英國早期預警評分結(jié)合休克指數(shù)在急性上消化道出血病人中的應(yīng)用

張小紅，程寶珍，秦玉榮

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英國早期預警評分結(jié)合休克指數(shù)在急性上消化道出血病人中的應(yīng)用

張小紅，程寶珍，秦玉榮

[目的]探討英國早期預警評分(NEWS)結(jié)合休克指數(shù)(SI)在急性上消化道出血病人中的應(yīng)用效果。[方法]對急診搶救室收治的108例急性上消化道出血病人進行NEWS評分結(jié)合SI分層聯(lián)合把控，根據(jù)評分結(jié)果對病人進行相應(yīng)的早期干預。[結(jié)果]108例急性上消化道出血病人預警前(2.11±2.17)分，預警后(1.58±1.83)分，預警前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；預警前SI評分(0.85±0.28)分，預警后(0.81±0.26)分，預警前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[結(jié)論]NEWS評分結(jié)合SI有利于及早識別急性上消化道出血病人的潛在風險，使病人能及時獲得有效的臨床干預。

英國早期預警評分；休克指數(shù)；信息技術(shù)；急性上消化道出血；潛在風險

急性上消化道出血是急診常見的危重癥，病因較多，病情兇險，病人易因出血性休克而死亡。因此，尋找一種適合急診快節(jié)奏并能有效識別病人潛在病情變化的可能，從而指導醫(yī)護人員對病人進行早期干預，對病人的病情進展及預后有重要的臨床意義。目前急性上消化道出血的病情監(jiān)測多使用休克指數(shù)(SI)[1-2]。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和對人類疾病認識的不斷深入，單一病情評估工具和人工手段越來越難以在急診的高時效性要求下快速識別和診療某一復雜疾病。本研究將英國皇家醫(yī)師學院基于信息技術(shù)介入下制定的早期預警評分(national early warning score，NEWS)[3]結(jié)合休克指數(shù)(shock index，SI)應(yīng)用于急性上消化道出血病人病情評估中，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年10月1日—2015年12月31日在急診科就診的年齡≥16歲的急性上消化道出血病人108例，其中男83例，女25例；年齡16歲～105歲(55.23歲±18.31歲)；病人入院時嘔血(嘔吐物為咖啡渣樣胃內(nèi)容物)、便血(柏油樣便)，伴有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化以及飲酒史等；檢查結(jié)果顯示：大便隱血實驗陽性、血紅蛋白下降。排除標準：伴有高血壓、房顫、陣發(fā)性心動過速、心動過緩、安裝心臟起搏器的病人。

1.2 方法

1.2.1 NEWS和SI的信息化自動評估 ①NEWS量表。包括7個參數(shù)，6個生理參數(shù)(呼吸、血氧飽和度、體溫、收縮壓、心率和意識)和1個加權(quán)參數(shù)(是否氧氣支持)，總分0分～21分。NEWS分級標準[3]：0分～4分為低風險，相當于病情分級Ⅲ級或Ⅳ級；5分～6分或單項得分為3分為中風險，相當于病情分級Ⅱ級；≥7分為高風險，相當于病情分級Ⅰ級。將該評分量表嵌入急診管理信息系統(tǒng)的電子搶救護理記錄單界面中，病人入搶救室后護士只需將每次監(jiān)測的生理參數(shù)錄入電子記錄單中，在意識清醒及氧氣支持下點擊意識狀態(tài)及用氧情況，信息系統(tǒng)自動統(tǒng)計NEWS分值并依據(jù)分值自動匹配病情分級和救治區(qū)域(A區(qū)、B區(qū)、C區(qū))。②SI[4]。SI=心率÷收縮壓，SI是一個較易計算并與左心室搏動相關(guān)聯(lián)的合成指標，能反映病人出血的量及速度，休克指數(shù)的分級標準[5]：SI=1為輕度休克，SI>1且≤1.5為中度休克，SI>1.5為重度休克，在病情分級上等同于NEWS分級標準，它是信息系統(tǒng)從NEWS評分量表內(nèi)所包含的生理參數(shù)中自動截取心率和收縮壓兩項指標并依據(jù)心率÷收縮壓計算產(chǎn)生。

表1 NEWS評分標準

1.2.2 NEWS和SI觸發(fā)的預警處理措施 依據(jù)NEWS評分量表和分級標準判斷病人病情的風險級別并予以相應(yīng)的預警措施(見表2)，同時根據(jù)SI判斷病人出血的量和速度并依據(jù)其選擇合適的靜脈穿刺工具、靜脈通路、液體、藥物、輸液速度以及保暖措施等。

表2 NEWS觸發(fā)的預警措施

1.3 評價方法 依據(jù)NEWS的分級標準評價病人病情危險程度，依據(jù)SI的分級標準評價病人休克的程度，評價預警前后病人的NEWS和SI的差異，預警前是指病人入搶救室時首次監(jiān)測的生理參數(shù)，預警后是指病人經(jīng)過干預后病情平穩(wěn)收治至專科病房，離開搶救室時末次監(jiān)測的生理參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 預警前后病人NEWS比較 預警前，108例病人中，0分～4分90例，5分～6分13例，≥7分5例。0分～4分的90例病人預警前NEWS平均(1.30±1.19)分，預警后NEWS平均(1.26±1.24)分；5分～6分的13例病人預警前NEWS平均(5.62±0.51)分，預警后NEWS平均(3.15±3.08)分；≥7分的5例預警前NEWS平均(7.60±0.89)分，預警后NEWS平均(2.80±3.11)分。108例病人預警前NEWS平均(2.11±2.17)分，預警后NEWS平均(1.58±1.83)分，預警前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.666，P=0.009)。

2.2 預警前后病人SI比較 預警前NEWS 0分～4分的90例病人SI平均(0.78±0.22)分，預警后SI平均(0.76±0.18)分；預警前NEWS 5分～6分的13例病人預警前SI平均(1.33±0.38)分，預警后SI平均(0.99±0.43)分；預警前NEWS≥7分的5例病人預警前SI平均(1.36±0.33)分，預警后SI平均(1.01±0.34)分。108例病人預警前SI平均(0.85±0.28)分，預警后SI平均(0.81±0.26)分，預警前后比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.723，P=0.088)。

3 討論

3.1 NEWS評分病情早期預警優(yōu)于SI 急性上消化道出血引起的休克是常見的急危重癥，發(fā)病急，進展迅速，若未及時發(fā)現(xiàn)和處理，則可發(fā)展到不可逆階段，最終引起病人死亡[6]。因此，快速、準確地評估急性上消化道出血病人病情是急診搶救工作的重要環(huán)節(jié)。國外研究顯示：在疾病惡化早期，采用早期預警評估系統(tǒng)評估能早期發(fā)現(xiàn)病人潛在的病情變化，可為病情惡化提供預防措施[7-9]。NEWS由英國皇家醫(yī)師學院制定，2012年作為國家標準應(yīng)用于各級醫(yī)院，NEWS評分是一項預警評估病情變化的工具，用來識別具有潛在危險的病人[3]。雖然NEWS和SI都是對急癥病人進行危險分層的客觀指標，但是在休克早期，病人處于生理代償期，心率、血壓往往可能屬于正常或偏高，憑SI準確評估是否存在活動性出血及出血嚴重性較為困難，不能早期識別病人病情的潛在風險。本研究中，護士依據(jù)病人實際的NEWS結(jié)合其危險分層，首先從眾多的急診病人中快速、初步篩選出高危、中危、低危的病人，根據(jù)病情的潛在危險程度將病人迅速護送至相應(yīng)的搶救區(qū)域(A區(qū)、B區(qū))和觀察區(qū)域(C區(qū))，并與相應(yīng)層級的搶救護士交接，搶救護士迅速啟動NEWS觸發(fā)的預警措施：給予監(jiān)護、吸氧、通知醫(yī)生等，使得危重癥病人和具有潛在風險的病人得以在最短的時間內(nèi)，有效分流至相應(yīng)的救治區(qū)域并給予初步急救措施。結(jié)果顯示：0分～4分的90例低危病人預警前后NEWS差異不大；5分或6分的13例中危病人和≥7分的5例高危病人預警前后NEWS評分差異較大。而NEWS≥7分的5例高風險的病人中，預警前SI僅為1.36±0.33，處于中度休克。護士應(yīng)進行綜合考量并選擇合適的靜脈穿刺部位、穿刺工具、靜脈通路、液體種類、滴數(shù)以及保暖措施等，醫(yī)師根據(jù)SI結(jié)合病人病史更為準確地判斷急性上消化道出血的量及速度，及時采取進一步明確診斷和救治的措施[10]。本研究中NEWS評分工具發(fā)揮了病情危險分層的初步評估的優(yōu)勢，把控了預檢分診、搶救首要環(huán)節(jié)，在疾病早期預警中的作用優(yōu)于SI，能夠有效規(guī)避病人休克程度的惡化。然而NEWS評分工具對于急性上消化道出血的判斷和治療方案的提供存在的缺陷恰恰又被SI彌補。表4結(jié)果顯示：NEWS評分0分～4分的90例低危病人預警前后SI差異亦不大；5分或6分的13例中危病人和≥7分的5例高危病人預警前后SI差異較大。本研究通過對108例急性上消化道出血病人實施NEWS結(jié)合SI進行早期識別病人的潛在風險，早期采取預警措施，病人均病情平穩(wěn)后收住專科病房，離院后無一例死亡。

3.2 信息化NEWS觸發(fā)的預警措施節(jié)約了急診資源 NEWS評分量表的信息化使用有利于建立危重病信息化識別模式，不僅使護士由被動的醫(yī)囑執(zhí)行者變?yōu)橹鲃拥挠^察者、干預者[11]，而且更為有效地減輕了護理人員的負擔，提高了護士的工作效率，縮短了危重病的預警時間，將更多的時間留給病人，護士可集中精力關(guān)注病人的護理和安全[12]。另外，依據(jù)NEWS觸發(fā)的預警措施可使醫(yī)護人員依據(jù)病人病情的演變動態(tài)調(diào)整病人的救治區(qū)域、監(jiān)護頻率和監(jiān)管護士的層級，不僅體現(xiàn)了護士能力和病人病情的能級匹配，保障了病人安全，而且還可以對搶救室相對有限的監(jiān)護資源進行合理使用，避免因急救儀器長時間占用而造成人為的不夠用，尤其在目前急診科嚴重擁擠的情況下，有利于改善急診監(jiān)護資源的分配和使用，同時也可避免在病人病情轉(zhuǎn)為平穩(wěn)后沒有及時調(diào)整監(jiān)護方案而導致的病人監(jiān)護費用增加。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of natonal early warming score combined with shock index for patients with acute upper gastrointestinal bleeding

Zhang Xiaohong,Cheng Baozhen,Qin Yurong

(Anhui Provincial Hospital,Anhui 230001 China)

Objective:To probe into the application effect of national early warning score(NEWS)combined with shock index(SI) for patients with acute upper gastrointestinal bleeding.Methods:A total of 108 patients with acute upper gastrointestinal bleeding in emergency resuscitation room received the NEWS scores combined with SI hierarchical joint contorl and the corresponding early interventions were carried out according to the score results.Results:The NEWS scores of 108 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were 2.11±2.17 before warning,the NEWS scores were 1.58±1.83 after warning,the differences were statistically significant between before and after warning (P<0.05).And the SI scores of 108 patients with acute upper gatrointestinal hemorrhage were 0.85±0.28 before warning,the SI scores were 0.81±0.26 after warning,the differences had no statistically significance between before and after warning(P>0.05). Conclusion: NEWS score combined with SI was helpful for early identification of potential risks in patients with acute upper gastrointestinal bleeding,so that patients can get effective clinical intervention in time.

national early warning score;shock index;information technology;acute upper gastrointestinal bleeding;potential risk

張小紅，副主任護師，本科，單位：230001，安徽省立醫(yī)院；程寶珍、秦玉榮單位：230001，安徽省立醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.013

1009-6493(2016)12C-4525-03

2016-02-25；

2016-11-16)

引用信息 張小紅，程寶珍，秦玉榮.英國早期預警評分結(jié)合休克指數(shù)在急性上消化道出血病人中的應(yīng)用 [J].護理研究，2016，30(12C)：4525-4527.