難養型氣質白血病患兒的護理干預

張 嵐，何 嬌

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·綜合研究·

難養型氣質白血病患兒的護理干預

張 嵐，何 嬌

[目的]探討護理干預在難養型氣質白血病患兒中的應用效果。[方法]采用3歲～7歲兒童氣質問卷(PTQ)對38例白血病患兒氣質特點進行評定，并對其中22例難養型患兒進行護理干預，比較干預前及干預40 d后難養型氣質患兒PTQ得分情況。[結果]干預前后難養型氣質患兒規律性、趨避性、適應度、堅持度、情緒本質和注意分散度維度得分差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]護理人員應給予難養型氣質白血病患兒有針對性的護理干預，幫助其建立良好的氣質特點。

白血病；氣質特點；護理干預；心理護理

目前，惡性腫瘤已成為小兒時期的第一死亡原因[1]，這一疾病極大地威脅著兒童的健康。白血病是小兒時期最常見的惡性腫瘤，15歲以下兒童發病率為4/10萬左右。在漫長的治療過程中，白血病患兒承受著骨髓穿刺、腰椎穿刺、化療、脫發、惡心、嘔吐等痛苦，使患兒變得暴躁、抵觸、消極、難以滿足、性格怪異等，而家長內心的愧疚表現為對患兒的一味遷就、溺愛、縱容，這使得患兒的心理問題變得更加嚴重，因此，必須對這一現象給予足夠的重視。心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，及時、正確地進行心理疏導可以調整患兒的身心狀態，減輕心理壓力，促進患兒康復[2]。患兒的心理狀態會隨著年齡和環境的改變而發生變化，很難用某一因素去評定。但氣質是患兒在日常生活中對不同情形的行為反應方式。不同兒童具有不同的氣質特點，應該對患兒的氣質進行正確的引導和教育[3]。本研究針對病區患兒氣質特點，對患兒實施針對性護理，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年1月—4月選擇在我院兒科血液病房住院的白血病患兒38例，其中男25例，女13例，年齡3歲～7歲(4.4歲±1.3歲)。所有患兒住院時間均≥14 d，且均已確診白血病，進入治療階段，且所有患兒家長文化程度均為小學以上，能獨立閱讀和回答問卷。

1.2 方法

1.2.1 氣質評定 采用由上海第二醫科大學附屬新華醫院張勁松[3]修訂的中文版3歲～7歲兒童氣質問卷(家長用表)(PTQ)。該量表選定符合活動水平、規律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散度、反應閾9個維度且能清楚、獨立地代表兒童日常生活一般表現的72個條目，每個維度有8個條目。每個條目從“從不”到“總是”分7個等級對兒童的日常行為表現進行評定。量表根據規律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質5個維度將兒童氣質分為難養型氣質、啟動緩慢型氣質、易養型氣質，其余為中間型。

1.2.2 干預方法 征得家長同意后對評定出的難養型氣質患兒實施護理干預，具體方法如下。

1.2.2.1 個體化心理護理 由取得心理咨詢師證書的護理人員在相關責任護士陪同下對22例患兒分別約談，了解患兒的內心所需、所想。針對約談結果，采取形式不一的心理引導。如年齡較小的患兒對待疾病的治療沒有太多意識，對待治療大多是恐懼與抗拒，對待這類患兒護理人員應當讓他們參與到治療中來，讓他們做治療的主導者，培養他們主人翁精神，夸贊和鼓勵是最大的需要。可在平日游戲中融入相關治療的場景模擬，與患兒交換身份，讓患兒當醫護工作者，實行模擬醫護治療；還可對患兒進行繪本教育，讓他們學習與效仿繪本中的人物。從心理上消除他們對治療的恐懼。對于大齡的兒童，他們明白生死，對待康復與回歸社會圈會有更多的渴望，對待這類患兒護理人員應幫助他們了解疾病的相關知識，做好相關宣教，通過生動化的形式如講課、動畫視頻放映等使他們認識疾病，增進他們的信心，鼓勵他們頑強對抗病魔。

1.2.2.2 家長的個體化應對式培訓 召集22例患兒的家長，由取得心理咨詢師證書的護士及相關責任護士對家長開展培訓，告訴家長不同年齡段患兒的心理特征、疾病期的心理特征、難養型患兒的氣質特點等，給家長一個系統的認識，幫助他們更科學、更好地照顧自己的孩子。除此之外，還需在病區多開展親子活動，如手工課展示、家庭表演日等，以此增進患兒與父母之間的融洽關系，這對患兒以后病愈出院后回歸家庭也有一定幫助。

1.2.2.3 人文關懷志愿服務 病房設置愛心學校活動室[5]，并且每日均有愛心志愿者前來進行活動，可以鼓勵患兒在病情允許的情況下定時、定期到病區的活動室參與志愿者的活動。志愿者安排相關課程與活動，如繪畫、手工、音樂課等給患兒提供學習與娛樂的機會。并且病區每周定期播放動畫影片，豐富患兒病區生活，讓患兒愿意并且易于接受住院環境。

1.2.3 效果評價 干預前比較白血病患兒與我國正常兒童的氣質類型分布，并比較干預前及干預40 d后難養型氣質白血病患兒PTQ各維度得分。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對結果進行統計分析。

2 結果

2.1 干預前白血病患兒氣質類型分布及其與我國正常兒童[3]比較 38例患兒中，難養型氣質22例，易養型氣質8例，啟動緩慢型氣質4例，中間型4例。與我國正常兒童氣質分布類型比較見表1。

表1 白血病患兒與我國正常兒童氣質類型分布[4]比較 %

組別人數難養型中間型啟動緩慢型易養型白血病患兒組 3858111121正常兒童組 20671050637 注：χ2=53．58，P<0．01。

2.2 難養型氣質白血病患兒干預前后PTQ各維度得分比較(見表2)

表2 白血病患兒干預前后PTQ各維度得分比較 分

3 討論

3.1 診療個性化促進患兒身心良好發展 與常模[5]比較，干預前難養型氣質患兒在規律性、趨避性、適應度、堅持度以及情緒本質方面均值較低，然而注意分散度均值較高，說明此類兒童適應性差、愛逃避生活、沒有規律、喜愛負面情緒表達，對待陌生的環境以及人比較抗拒，對應臨床表現為不配合治療、抵觸情緒高、哭鬧明顯，也會出現類似不愛表達、沉默少語等抑郁癥狀。本次針對難養型氣質患兒給予的一系列個性化的護理干預在一定程度上影響了患兒的氣質特點，使患兒在規律性、趨避性、適應度、堅持度以及情緒本質等維度得分較前提高，接近常模標準[5]。一系列舉措加強了患兒的適應能力、良性情緒表達以及堅強對抗病魔的信心，這些都有利于臨床工作以及患兒身心的良好發展。

3.2 應對式家長培訓幫助患兒形成良好氣質 針對患兒家長的心理和技能方面的培訓，正確引導家長對患兒的教育。國內外研究驗證了家長應對式培訓對難養型氣質兒童和對立違抗障礙(oppositional defiant disorder,ODD)及注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患兒的行為改善具有明顯效果[6-7]。家庭環境和遺傳對兒童的氣質發展有重要作用，氣質雖與生俱來，但也是受環境的影響[8-10]。國內外研究均表明：親子關系是重要的環境因素，良好的親子關系可以削弱消極的氣質特征對兒童早期行為的影響[11-12]。因此，應對式家長培訓過程中，患兒和家長間建立起了良好的親子關系，家長不再一味地對患兒放縱、遷就，而是積極主動地與患兒進行有效溝通和正確引導，從而幫助患兒形成良好氣質。

3.3 志愿者服務深入病區 人文關懷志愿服務的志愿者給予患兒住院期間繼續學習的機會，不但增加患兒知識、豐富病區生活、增添生活樂趣，而且與志愿者交流溝通可以培養患兒的交際溝通能力，幫助他們建立社會支持系統，讓他們感受到醫護人員、家人以及社會人士的關愛。

4 小結

3歲～7歲是一個孩子成長的重要階段，是培養性格的關鍵時期，不能因為疾病影響患兒性格的培養。白血病患兒的心理問題不容忽視，國內目前一些關于白血病患兒心理問題、心理干預的研究顯示，白血病患兒心理問題總檢出率顯著高于正常兒童，心理干預有利于白血病患兒的綜合治療[13-14]。心理干預對于患兒乃至整個患兒家庭都是重中之重。隨著科學技術的不斷發展，兒童白血病5年生存率不斷攀升，所以提高患兒病愈后的生活質量，幫助他們走向社會、學會生活是今后必須努力的方向與責任。但由于樣本量和時間限制，觀察時間較短，未能對患兒進行更長時間的觀察，不能確定干預方法的長期有效性，還需在今后的研究中進一步探討。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of nursing intervention for leukemiachildren with difficult to support type of temperament

Zhang Lan,He Jiao

(Union Hospital,Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

Objective:To probe into application effect of nursing intervention for leukemia children with difficulty to support type of temperament.Methods：The temperament of 38 children with leukemia were assessed by using 3 to 7 years old children’s Parent Temperament Questionnaire (PTQ),and 22 patients with difficulty to support type temperament were given nursing intervention,the PTQ score of children with difficulty to support type temperament were compared before and after 40 days.Results:Before and after the intervention,the regularity,phobotaxis,adaptability,insistent and emotional nature in children with difficulty to support type of temperament difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion：Nursing personnel should give leukemia children with difficulty to support type of temperament targeted nursing intervention to help them establish a good temperament.

leukemia;temperament;nursing intervention;psychological care

中央高校基本科研業務費專項資金資助，編號：2014LC028。

張嵐，碩士研究生在讀，單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院；何嬌(通訊作者)單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.016

1009-6493(2016)12C-4535-03

2016-01-17；

2016-07-26)

引用信息 張嵐，何嬌.難養型氣質白血病患兒的護理干預[J].護理研究,2016,30(12C):4535-4537.