中醫護理臨床路徑在頭痛病人中的應用

楊復君,左 勤

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中醫護理臨床路徑在頭痛病人中的應用

楊復君,左 勤

[目的]探討中醫護理臨床路徑在頭痛病人中的應用效果。[方法]將77例頭痛病人隨機分為試驗組和對照組，對照組給予腦病科常規護理，試驗組采用我院護理部和腦病科共同制定的頭痛中醫護理臨床路徑，出院時比較兩組病人的療效、住院時間、住院費用和護理滿意度。[結果]試驗組病人總有效率和總滿意率高于對照組，住院時間和住院費用少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對頭痛病人使用中醫護理臨床路徑可有效提高病人的治療效果和護理滿意度，減少住院時間和住院費用。

；頭痛；中醫護理臨床路徑；療效；滿意度

頭痛是由于頭顱的痛覺纖維受到致痛因素刺激產生動作電位，經痛覺傳導通路傳遞到大腦皮質而產生的[1]，是臨床常見癥狀，主要表現為持續性頭部沉重感、壓迫感、悶痛[2]。一般人群發病率為5%，很多老年病人有十幾年的頭痛病史，給病人帶來很大的痛苦[3]。中醫認為頭痛屬于“頭風”“腦風”等范疇。大多數病人因痰瘀互結、肝陽上亢而導致濁邪上犯或清陽不升、清竅失養，從而引發頭痛[4]。為發揮中醫護理特色、提高中醫護理效果，使中醫護理行為更加規范，我院護理部和腦病科根據國家中醫藥管理局醫政司2010 年頒布的《22個專業95個病種中醫臨床路徑》中的頭痛中醫臨床路徑[5]，制定了頭痛中醫護理臨床路徑表，并于2014年1月起在我院腦病科實施，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月—2016年3月在我院腦病科住院治療的頭痛病人77例隨機分為試驗組41例和對照組36例。試驗組：男17例，女24例，年齡24歲～83歲(53.90歲±3.27歲)；對照組：男18例，女18例，年齡22歲～80歲(54.10歲±3.31歲)。診斷標準：西醫診斷標準參照國際頭痛協會于2013 年發表的國際頭痛疾患分類(ICHD) 第3版標準[6]；中醫診斷標準參照1997年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的頭風病證候診斷標準[7]。納入標準：符合上述頭痛診斷標準；病程≥1 年；發作頻率每月2次～14次；病人及家屬知情同意。排除標準：合并較為嚴重的器質性疾病；患有精神疾病；不合作的病人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人給予腦病科常規護理，主要有一般護理、病情觀察、常用藥物指導、飲食指導、心理護理等。試驗組病人采用頭痛中醫護理臨床路徑進行護理。我院護理部和腦病科根據國家中醫藥管理局下發的中醫護理方案共同制訂了頭痛中醫護理臨床路徑表單(見表1)，路徑表共7 d，分別為入院第1天、第2天～第3天、第4天～第6天、第7天(出院日)，責任護士針對病人不同的辨證分型實施個體化的辨證施護[8]，并根據統一的中醫護理臨床路徑表進行填寫。

表1 腦病科頭痛中醫護理臨床路徑表

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 療效 病人出院時采用癥狀計分法和疼痛量表測定法[6]進行評價。①頭痛發作次數：無發作計0分； 每月發作2次以下計3分；每月發作3次或4次計6分；每月發作5次以上計9分(如果頭痛在上次緩解后48 h內重新出現，應視為一次發作)。②頭痛持續時間：無發作計0分；每月平均發作時間≤12 h計3分；12 h≤每月平均發作時間持續≤2 d計6分；每月平均發作時間持續>2 d計9分。③頭痛程度分級：不痛計0分；疼痛量表測定數字為1.0～3.5計3分；3.5<疼痛量表測定數字≤6.5計6分；疼痛量表測定數字>6.5計9分。④伴隨癥狀：無計0分；伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲中的1項計1分；伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲中的2項計2分；伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲中的3項計3分[6]。療效評定標準參照2002年中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[9]進行評價：臨床癥狀、體征積分改善≥95%為臨床控制；70%≤臨床癥狀、體征積分改善<95%為顯效；30%≤臨床癥狀、體征積分改善<70%為有效；臨床癥狀、體征積分改善<30%為無效[9]。臨床癥狀、體征積分改善=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.2.2.2 住院時間和住院費用 住院時間以病人平均住院日計算，住院費用按平均住院總費用計算。

1.2.2.3 護理服務滿意度 以我院護理部自制的優質護理服務滿意度問卷調查表進行評價，包括護理操作技術、對責任護士知曉度、病房的環境衛生管理和安靜程度、用藥指導、服務態度、出院宣教、對病區護理服務的整體評價等方面。責任護士在病人出院時分別對兩組病人進行護理服務滿意度調查，滿分100分，>85分為非常滿意，60分～85分為滿意，<60分為不滿意[10]。

1.2.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果(見表2～表4)

表2 兩組病人療效比較 例(%)

表3 兩組病人住院時間和住院費用比較

表4 兩組病人護理服務滿意度比較 例(%)

3 討論

中醫護理臨床路徑對于發揮中醫護理特色、提高中醫臨床護理服務水平具有積極作用。頭痛中醫護理臨床路徑是根據病人的辨證分型，從評估病情、根據證型調配膳食、個體化健康指導、開展適合病人的中醫護理操作等多方面進行辨證施護，充分發揮了中醫護理的優勢，避免了由于責任護士工作能力不同而造成的疏忽和遺漏，提高了臨床護理效果。

頭痛中醫護理臨床路徑表的實施使得責任護士可以有更多的時間與病人進行交流溝通，及時了解病人的健康需求，由傳統的被動護理轉變為主動護理，建立了良好的護患關系，提高了護理質量，同時也使病人能夠主動參與到治療及護理的過程中，不僅高質量地完成了護理任務，還能夠有效提高護理滿意度率[11]。同時，責任護士嚴格按照中醫護理臨床路徑表實施護理，使病人在盡可能短的時間內得到康復，從而節約住院費用，減輕病人的經濟負擔。

[1] 廖漫,敖俊紅.護理干預在中醫治療風寒型頭痛中的應用效果分析[J].中外醫學研究,2014,12(34)：91.

[2] 宋沖,占偉,楊綱.中醫辨證結合耳穴壓豆治療頭痛臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11(1):70.

[3] 湯麗珍.頭痛的中醫辨證施護臨床效果觀察[J].全科護理,2013,11(9)：2445.

[4] 黃君敖,趙曉琴,屈歷濤,等.中醫辨證結合耳穴壓豆治療頭痛的臨床體會[J].中國醫藥指南,2013,11(34):488.

[5] 國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫臨床路徑[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:38.

[6] Headache Classification Committee of the International Headache Society(IHS).The international classification of headache disorders,3rd edition( beta version)[J].Cephalagia,2013,33:629-808.

[7] 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.頭風病證候診斷標準[J].北京中醫藥大學學報,1997,20(4):48-49.

[8] 湯麗珍.頭痛的中醫辨證施護臨床效果觀察[J].全科護理,2013,11(9)：2445-2446.

[9] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:105-109.

[10] 區海玲.腦出血患者實施臨床護理路徑的護理效果觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(26):139-140.

[11] 馬靜,薛云麗.中醫臨床護理路徑對慢性腎衰竭住院患者依從性及護理質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(40):442.

(本文編輯崔曉芳)

Application of TCM clinical nursing pathway for headache patients

Yang Fujun,Zuo Qin

(Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu Province,Jiangsu 210001 China)

國家中醫藥管理局“十二五”重點專科培育項目，編號：ZP1001HL019。

楊復君，副主任護師，本科，單位：210001，江蘇省南京市中醫院；左勤(通訊作者)單位：210001，江蘇省南京市中醫院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.017

1009-6493(2016)12C-4537-03

2016-05-03；

2016-11-25)

引用信息 楊復君,左勤.中醫護理臨床路徑在頭痛病人中的應用[J].護理研究，2016，30(12C)：4537-4539.