介入手術室的病原菌分布及消毒管理對策

鄒連英，文國英

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介入手術室的病原菌分布及消毒管理對策

鄒連英，文國英

[目的]探討介入手術室的病原菌分布及消毒管理對策。[方法]定期對介入手術室的物體表面、空氣、醫護人員手、使用的消毒液及手術室地面進行細菌學檢測，分析介入手術室的病原菌分布，有針對地進行消毒管理干預，觀察干預前后工作環境監測指標合格率和醫院感染率。[結果]分離出460株病原菌，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌分別占77.8%，14.1%，8.0%；經過消毒管理干預后，提高了工作環境監測指標合格率，降低了醫院感染率。[結論]介入手術室的病原菌主要由革蘭陰性菌與革蘭陽性菌構成，實施消毒管理對策能夠提高介入手術室工作環境監測指標的合格率，降低醫院感染率。

介入手術室；病原菌；消毒管理；醫院感染

目前，介入治療已逐步成為臨床診療相關疾病的有效方法之一，尤其是對急性血管疾病如心肌梗死、腦梗死、蛛網膜下隙出血、主動脈夾層的早期診斷及治療起到了其他治療方法不可替代的作用[1]。作為綜合型醫院的介入室，常需要與心內科、外科、骨科、腫瘤科等多個科室合作進行介入治療。由于介入手術室人員密度高、流動性大、病人種類不同、機房空間相對密閉、所用器械種類較多，增加了病人的感染機會[2]。國內外對介入手術室醫院感染危險因素的分析研究較多[3]，但對于介入手術室的細菌分布及構成的研究報道較少。本研究對介入手術室的病原菌分布進行探討，旨在為介入手術室的消毒管理提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年9月—2016年3月我院介入手術室行手術治療的850例病人為研究對象。2013年9月—2014年9月(干預前)400例，其中男282例，女118例；年齡28歲～66歲(52.50±2.50)歲；心血管內科13例，肝膽外科15例，呼吸內科35例，腫瘤內科16例。2014年10月—2016年3月(干預后)450例，其中男318例，女132例；年齡26歲～64歲(50.50±3.50)歲；心血管內科6例，肝膽外科8例，呼吸內科15例，腫瘤內科9例。干預前后兩個階段收治病人年齡、性別及科室來源等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 干預前采用常規消毒方法。自2014年10月起，根據我院介入手術室的具體狀況，參考其他三級醫院介入手術室的消毒管理標準，制定詳細的消毒管理對策，具體為：①規范介入手術室建筑布局[3]。介入手術室在空間布局、設施標準等方面要滿足新技術的應用要求，介入手術室應嚴格按照手術室的規范管理要求，其布局、工作流程和管理都必須圍繞無菌要求設計。介入手術室的合理布局按照《醫院潔凈手術部建筑技術規范》及醫院感染管理要求區分污染區、清潔區與無菌區，各區域之間分界清楚，標志明顯。②健全介入手術室規章制度[4]。根據感染管理的相關法律法規，如《醫院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》《醫療廢物管理條例》等，結合介入手術室的具體情況建立各項具體的規章制度，如介入手術室工作制度、消毒滅菌制度、無菌操作規范、術前查對制度、高值耗材管理制度、介入手術室與臨床協助制度等。介入手術室全體人員應熟悉各項規章制度，并嚴格執行。醫院感染管理部門對介入室定期進行檢查，發現問題及時采取措施改進。③強化介入手術室人員的培訓及防控意識[5]。介入手術室手術人員多數為放射科、心內科、神經內科等非外科醫生，大多數人員未經過嚴格的外科無菌技術操作訓練，無菌觀念相對缺乏。綜合性醫院為多科手術交叉進行，不同科室間手術的安排、接臺手術環節的消毒隔離等存在一系列問題，介入手術室如果不對醫院感染加以防范，必然增加病人交叉感染的機會。針對以上問題，介入手術室感染管理小組成員及各科介入手術醫師應定期參加醫院感染科組織的醫院感染相關知識培訓，增加醫院感染預防和控制知識。護士長到上級醫院介入手術室學習先進管理理念，規范介入手術室的管理。通過培訓和學習，使介入手術室醫護人員盡快掌握醫院感染相關知識，提高控制醫院感染觀念和意識。④加強介入手術室一次性物品的管理[6]。介入診療手術中應使用一次性用品，嚴禁重復使用，這是控制感染的主要措施。做好一次性物品使用登記，做到來源及使用可追溯。使用時嚴格查對產品名稱、規格型號、生產批號、有效期、密封性等，保證介入手術安全進行。規范一次性物品的存放，物品專柜存放，離地面≥30 cm。⑤加強介入手術室環境管理[7]。介入手術室嚴格進行消毒，定期對環境進行細菌學培養。根據醫院感染的監測與管理要求，介入手術室的環境應達到Ⅱ類標準。介入手術室每日及術后進行清潔衛生消毒。采用紫外線循環風進行動態空氣消毒，紫外線照射每天2次，每次60 min，接臺手術應紫外線照射30 min～60min后再進行。每周對介入手術室進行大掃除，包括清潔空調濾網及擦拭紫外線燈管，使用500 mg/L含氯消毒液擦拭操作臺、物品柜、手術車、手術臺甚至水龍頭、門把手等易污染部位。⑥加強介入手術室廢棄物管理。根據《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢棄物。使用后的一次性醫療物品分類放置，一次性針頭、動脈穿刺針、手術刀片等銳器廢棄物放置于銳器盒中，每天專人回收簽字。一次性使用的導管、導絲等高值耗材，經毀形處理后，用黃色垃圾袋放置，扎緊袋口并注明醫療廢棄物，放置在固定位置，由專管保潔員統一收集，送往醫療廢物處理中心統一處理。對所有送檢標本嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行常規細菌培養，對所分離細菌嚴格依據細菌鑒定和儀器操作規程進行鑒定[8]。

1.3 觀察指標 采集2013年9月—2016年3月我院介入手術室的物體表面、空氣、醫護人員、使用的消毒液及手術室地面的標本，觀察實施消毒管理對策前后工作環境監測指標合格率和醫院感染率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 介入手術室的病原菌分布及構成比 共分離出病原菌460株。具體見表1。

表1 介入手術室的病原菌分布及構成比分析(n=460)

病原菌株數構成比%革蘭陰性菌35877．8 大腸埃希菌15032．6 銅綠假單胞菌10923．7 肺炎克雷伯菌5111．1 鮑曼不動桿菌418．9 不動桿菌屬71．5革蘭陽性菌6514．1 金黃色葡萄球菌306．5 凝固酶陰性葡萄球菌224．8 表皮葡萄球菌92．0 腸球菌屬40．9真菌378．0 白色假絲酵母菌245．2 熱帶假絲酵母菌132．8

2.2 消毒管理措施干預前后工作環境監測指標合格率比較(見表2)

時間 物體表面(n=30) 合格數合格率(%) 空氣(n=30) 合格數合格率(%) 醫護人員手(n=30) 合格數合格率(%) 消毒液(n=30) 合格數合格率(%) 手術室地面(n=30) 合格數合格率(%)干預前2480．02686．72273．32583．32376．7干預后30100．030100．030100．030100．02996．7χ2值8．9507．9059．3047．8546．906P值<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 消毒管理措施干預前后醫院感染率比較(見表3)

表3 消毒管理措施干預前后醫院感染率比較

3 討論

3.1 介入手術室病原菌來源及種類 介入診療技術同外科手術一樣，需要有嚴格的無菌操作和消毒隔離管理制度，否則會引起醫院感染的發生。國內對于手術室的細菌來源及其控制方法研究較多，認為手術室細菌的來源主要有4個途徑：手術室內人員，手術間的空氣質量，手術室被服和布類，手術室環境表面和室內物品、設備、儀器。其中人是手術室空氣細菌來源的主要因素，包括工作人員和病人[9]。但關于介入手術室的細菌構成的報道并不多。宋靜等[10]對介入室空氣中黃曲霉素含量進行了監測；閻敬等[11]對介入室空氣中凝固酶陰性葡萄球菌含量進行了研究。本研究發現：介入室分離出的460株病原菌，革蘭陰性菌358株，占77.8%，其中大腸埃希菌150株，銅綠假單胞菌109株；革蘭陽性菌65株，占14.1%，其中金黃色葡萄球菌30株，凝固酶陰性葡萄球菌22株；真菌37株，占8.0%。

3.2 消毒管理的重要性 經過消毒管理對策的干預，物體表面、空氣、醫務人員手、消毒液及手術室地面等樣本的合格率分別為100.0%，100.0%，100.0%，100.0%，100.0%，96.7%，均較實施前提高(P<0.05)；經過消毒管理干預后，醫院感染率僅為8.4%，低于干預前的19.8%(P<0.05)。說明了對介入手術室進行消毒管理的重要性。

4 小結

介入手術室往往一室多科使用，室內人員密度高、流動性大、機房空間相對密閉、空氣容易污染，是醫院感染管理的重要部門，需要系統化管理。經過菌株培養及鑒定發現：主要的病原菌包括以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等為主的革蘭陰性菌與以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主的革蘭陽性菌，真菌比例較小。通過對介入手術室進行系統化的消毒管理對策的干預，提高了物體表面、空氣、醫務人員手、消毒液及手術室地面等樣本的合格率，降低了醫院感染率。

[1] 吳懷英,于秀秀.介入導管室醫院感染管理的研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(36):4526-4528.

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[3] 田榮華,馬芬,王艷,等.放射介入手術室醫院感染的原因與對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(11):2308-2309.

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[5] 鄭媛媛.介入手術室醫院感染的控制[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(22):3553-3554.

[6] 張雪梅,付麗軍,李國華.持續質量改進在綜合性介入手術室醫院感染防控中的應用[J].新疆醫科大學學報,2013,36(8):1172-1175.

[7] 杜育芳,王琴,段云.淺談介入手術室的醫院感染管理與控制[J].基層醫學論壇,2012,16(27):3639-3640.

[8] 王娜,劉玉珂,李少俠.介入手術患者醫院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛生產業,2015(9):194-198.

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[10] 宋靜,史作霞,劉淑梅,等.導管室空氣中黃曲霉菌含量監測[J].護理學雜志,2010,25(21):91-92.

[11] 閻敬,史作霞,宋靜,等.導管室空氣中凝固酶陰性葡萄球菌含量的檢測[J].護理學雜志,2011,26(9):88-89.

(本文編輯崔曉芳)

Distribution of pathogenic bacteria in interventional operation room and disinfection management countermeasure

Zou Lianying,Wen Guoying

(Nanxi Mountain Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 541002 China)

廣西壯族自治區醫療衛生適宜技術研究與開發課題，編號：S201312-02。

鄒連英，副主任護師，碩士研究生，單位：541002，廣西壯族自治區南溪山醫院；文國英單位：541002，廣西壯族自治區南溪山醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.021

1009-6493(2016)12C-4546-03

2016-03-20；

2016-11-15)

引用信息 鄒連英，文國英.介入手術室的病原菌分布及消毒管理對策[J].護理研究，2016，30(12C)：4546-4548.