認知行為干預對腦卒中病人生活質量和血脂的影響

靳巖鵬,邢鳳梅,景麗偉,張小麗,汪鳳蘭,張 盼

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認知行為干預對腦卒中病人生活質量和血脂的影響

靳巖鵬,邢鳳梅,景麗偉,張小麗,汪鳳蘭,張 盼

[目的]探討認知行為干預對腦卒中病人生活質量和血脂的影響。[方法]選取116例腦卒中病人隨機分為干預組和對照組，干預組給予認知行為干預，對照組給予常規護理，干預3個月后比較兩組病人的生活質量和血脂水平。[結果]干預3個月后，干預組病人生活質量提高幅度和高密度脂蛋白水平高于對照組，總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]認知行為干預能夠改善腦卒中病人的血脂水平和生活質量。

認知行為干預；腦卒中；生活質量；血脂

腦卒中已成為威脅人類健康的主要疾病之一，具有極高的致殘率和較高的致死率[1]。發病后的軀體功能障礙嚴重影響病人的生活質量。醫學康復治療是解決腦卒中軀體功能障礙的主要途徑，但在康復治療中病人普遍存在認知不足、生活方式不健康等問題[2-3]，影響了康復治療的效果。認知行為干預是由A.T.Beck在20世紀60年代發展出的一種有結構、短程、有認知取向的心理治療方法，具有控制人類情緒和行為認知的作用。本研究通過認知行為干預療法幫助腦卒中病人糾正錯誤的認知和行為方式，建立理性認知和正確的行為理念，有效改善了病人的生活質量和血脂水平。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年10月—2015年8月在華北理工大學附屬醫院神經內科住院的腦卒中病人116例為研究對象，所有病人經頭顱CT或核磁共振證實，診斷符合1996年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準。納入標準：首次發病；病人入院48 h后病情不再進展者；小學及以上文化程度；病人或家屬知情同意。排除標準：病情嚴重或伴有意識障礙、明顯失語、嚴重認知功能障礙等不能配合研究者；合并嚴重的心、肺、肝、腎功能不全；完全偏癱的病人；既往有精神病史的病人。將符合納入標準的腦卒中病人根據其住院號，尾數為奇數的進入對照組，尾數為偶數的進入干預組，每組58例。我院神經內科由神內1科和神內2科組成，并分別處于不同樓層，因此，將干預組病人安排在神內1科，對照組安排在神內2科，避免沾染問題的發生。干預組病人年齡60.36歲±11.92歲，對照組病人年齡61.14歲±11.03歲。兩組病人年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)。其他指標比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人給予常規護理，干預組給予認知行為干預，包括理性情緒療法、放松訓練和行為干預，每天干預1次，每次30 min，病人出院后定期家訪，每月2次，每次30 min，共干預3個月。具體干預內容如下。

1.2.1.1 理性情緒療法 主要通過理性分析和言語辯論的方法來改變病人的認知過程，進而糾正其負性情緒和不良行為，分4個階段：①心理診斷階段。運用溝通技巧，與病人進行親切交談，建立良好的護患關系，了解病人入院前的認知及行為狀況，結合病情向病人介紹疾病發生的原因、癥狀、并發癥的產生及預后，找出病人情緒、行為的原因。②領悟階段。向病人解釋在刺激與情緒反應之間有一個重要的中間過程，即認知。對刺激事件不同的認知會產生不同的行為，而錯誤的認知不僅會引起疾病的發生，并且也影響疾病的轉歸。幫助病人找出不合理的認知方式，并給予講解、分析，讓病人明白自己的不良行為和情緒并認識到其產生的影響。③修通階段。主要采用質疑和提問的方式，對病人的不合理信念進行質疑、辯論，使其認識到自己的非理性信念，從而開始區分理性和非理性信念，并用理性信念代替非理性信念，糾正其非理性信念。④再教育階段。鞏固治療效果，觀察病人是否存在其他不合理信念，是否與病情有關，并與之辯論，使病人逐漸學會并養成與不合理信念進行辯論的習慣并用理性方式應對刺激性事件的習慣。

1.2.1.2 放松訓練 采用言語指導法，讓病人舒適地躺在床上。首先從雙手開始，吸氣時囑病人逐漸握緊拳頭(約5 s)，吐氣時囑病人緩慢放松(約15 s)，借此讓病人感知緊張與放松的狀態，重復幾次，待病人掌握后，依次對臉部、頸部、肩部、胸部、腹部、前臂、上臂、大腿、小腿等部位肌肉進行緊張、放松訓練，在操作中呼吸與訓練密切配合。一般每次重復訓練30 min。

1.2.1.3 行為干預 了解病人的情緒、態度、應對方式及對預后的看法，向病人介紹良好的行為有助于肢體功能的恢復，喚起病人對康復的信心。在病人意識清醒、生命體征平穩、神經系統癥狀不再進展后，根據病人肢體康復情況進行運動功能康復干預，指導病人嚴格遵醫囑服藥。對病人進行健康指導，選擇合理的膳食，并鼓勵病人戒煙、戒酒。同時積極地與病人家屬溝通，告知家屬在生活上和精神上給予病人照顧和支持，幫助其建立正確的理念。

1.2.2 評價指標 ①生活質量。采用美國波士頓新英格蘭醫學中心健康研究所研制的簡明健康測量量表(SF-36)，該量表包括生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康、一般健康狀況8個維度，36個項目，得分越高表示生活質量越好。②血脂。采集空腹靜脈血5 mL，采用德國拜爾1650生化分析儀測定兩組病人的血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后生活質量比較(見表2)

表2 兩組干預前后病人生活質量比較分

2.2 兩組病人干預前后血脂水平比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后血脂水平比較mmol/L

3 討論

3.1 認知行為干預有助于改善腦卒中病人血脂水平 認知行為干預通過改變人的認知過程和由這一改變過程所產生的信念來糾正人的不良情緒或行為。有研究表明血脂代謝紊亂是腦卒中發生的危險因素[4]。本研究結果顯示：干預前兩組病人總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均高于正常水平，提示血脂水平異常與腦卒中發生可能有一定的相關性。通過認知行為干預，讓病人認識到控制血脂的重要性，糾正其對血脂控制的不正確認知和不良生活習慣，指導病人合理膳食并鼓勵其戒煙、戒酒，同時告知病人家屬給予病人照顧和支持，幫助其建立正確的行為觀念，有效改善了病人的血脂水平，干預3個月后干預組病人總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。黃華磊等[5]將認知行為干預運用于高血壓病人中發現：認知行為干預能改善社區高血壓病人的生理、心理狀況，有利于病人血壓、血脂、血糖的控制。胡家華[6]通過認知行為干預療法改善了冠心病病人的生活方式和認知水平。

3.2 認知行為干預有助于改善腦卒中病人的生活質量 生活質量是指個體生理、心理、社會功能3方面的狀態評估，即健康質量。有研究表明腦卒中病人的運動、言語、認知功能障礙、心理障礙等是影響生活質量的重要因素[7]。本研究運用認知行為療法通過理性情緒療法、放松訓練和行為干預，在幫助病人建立理性認知的基礎上，提供正確的康復治療和建立合理的生活方式，并鼓勵病人與家屬的溝通，改善了病人的生活質量。朱本亮等[8]認為早期的干預治療可以促進腦卒中病人軀體功能恢復，改善病人的主觀生活滿意度和生活質量。還有研究結果顯示：認知行為干預可改善腦卒中病人心理及社會功能，提高生活質量[9]。這些均表明通過認知行為干預可以提高腦卒中病人的生活質量。參考文獻

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[2] 吳旭麗,林衛英,郁明素.不同居住地腦卒中患者疾病相關知識知曉狀況的調查[J].中華護理雜志,2009,44(5):416-418.

[3] 黃爍精,陳華,陳令軍,等.腦卒中發病的危險因素分析及干預措施研究[J].現代預防醫學,2011,38(17):3507-3511.

[4] 徐穎玲.不同腦卒中類型血脂情況[J].中國慢性病預防與控制,2008,16(1):49-50.

[5] 黃華磊,周纓,王宏偉,等.認知行為綜合干預對社區高血壓患者心理生理狀況的作用[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2013,22(4):335-337.

[6] 胡家華.認知行為干預對冠心病患者身心康復的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):33-34.

[7] 柳衛民,鄭麗芳,梅元武.腦卒中生活質量的評估及影響因素[J].中國臨床康復,2005,9(29):142-144.

[8] 朱本亮,袁勇,王虎,等.早期干預治療對腦卒中后抑郁患者生活質量的影響[J].中華神經醫學雜志,2008,7(12):1278-1280.

[9] 趙煥英,丁小敏,邢鳳梅,等.認知行為干預對腦卒中患者生活質量的影響[J].現代預防醫學,2013,40(22):4185-4187.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of cognitive behavior intervention on the quality of life and blood lipid of patients with stroke

Jin Yanpeng,Xing Fengmei,Jing Liwei,etal

(North China University of Science and Technology,Hebei 063000 China)

河北省衛生廳基金項目，編號：20090548。

靳巖鵬，碩士研究生，單位：063000，華北理工大學；邢鳳梅(通訊作者)、景麗偉、張小麗、汪鳳蘭、張盼單位：063000，華北理工大學。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.024

1009-6493(2016)12C-4553-03

2015-12-16；

2016-11-25)

引用信息 靳巖鵬,邢鳳梅,景麗偉,等.認知行為干預對腦卒中病人生活質量和血脂的影響[J].護理研究，2016，30(12C)：4553-4555.