綜合性護理在第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復拇指組織缺損伴神經損傷病人圍術期護理中的應用

呂月平，喬 悾，周愛萍，王 燕

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綜合性護理在第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復拇指組織缺損伴神經損傷病人圍術期護理中的應用

呂月平，喬 悾，周愛萍，王 燕

[目的]探討綜合性護理干預在第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復拇指組織缺損伴神經損傷病人圍術期護理中的應用效果。[方法]選取第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復拇指組織缺損伴神經損傷病人70例隨機分為研究組與對照組，對照組給予常規護理，研究組給予綜合性護理，比較術前及術后14 d兩組病人的疼痛、焦慮和抑郁評分，并調查出院時病人對護理工作的滿意度。[結果]術后14 d，研究組疼痛、焦慮和抑郁評分低于對照組，出院時護理滿意率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]對第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復拇指組織缺損伴神經損傷病人圍術期實施綜合性護理，能夠有效緩解病人的術后疼痛，改善焦慮、抑郁情緒，提高病人對護理工作的滿意度。

第二掌背動脈皮瓣；髂骨移植；拇指組織缺損；神經損傷；圍術期護理；綜合性護理；疼痛；焦慮；抑郁；滿意度

隨著社會的進步及工業水平的提高，工作中因機器導致的手外傷發生率逐年升高，且損傷的形式日益復雜，使得手外科醫師面臨更大的挑戰[1-2]。近年來，越來越多的研究認為圍術期的護理工作對病人的治療及預后均有著重要影響[3]。手外科收治的病人因術后手掌功能不可避免地存在障礙，病人受傷后就存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒[4]。本研究將綜合性護理干預應用于第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復拇指組織缺損伴神經損傷病人的圍術期護理中，分析與探討其對病人疼痛程度及負性情緒的影響。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2014年1月—2015年12月收治的第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復拇指組織缺損伴神經損傷病人70例，隨機分為研究組和對照組各35例。研究組：男26例，女9例；年齡18歲～67歲(42.3歲±11.7歲)；機器傷20例，咬傷11例，其他損傷4例。對照組：男27例，女8例；年齡18歲～69歲(42.5歲±11.6歲)；機器傷21例，咬傷10例，其他損傷4例。兩組病人性別、年齡、損傷原因等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組圍術期給予常規護理。研究組給予綜合性護理，具體為：①心理護理。很多病人發生損傷后均擔心引發嚴重的功能障礙，導致入院后病人存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒。因此，護理人員應多與病人交流，了解病人的心理狀況及需求。此外，可以安排病區內術后恢復情況良好的病人與其進行交流，樹立其戰勝疾病的信心。②術前護理。術前重點對病人進行相關知識的宣教，使病人對即將進行的手術有基本的了解。另外，囑病人注意手術過程中的注意事項、練習床上大小便等。病人進入手術室后，注意室溫的控制，以25 ℃～28 ℃為宜。如果溫度過高，可能造成病人不適；如果溫度過低，可能造成局部血管痙攣，影響血供。③術后護理。術后6 h密切監測病人的生命體征，并完全臥床2周。術后重點觀察病人皮膚顏色、皮瓣腫脹程度、毛細血管反應等，如有異常應及時通知醫生進行處理。術后10 d～14 d拆線后指導病人進行康復訓練，并告知創面的末梢神經愈合需要一定的時間，術后3個月內注意不要碰傷、燙傷。

1.2.2 效果評價 術前及術后14 d采用視覺模擬疼痛評分(VAS)測評兩組病人的疼痛程度，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評兩組病人的焦慮、抑郁情緒。并比較兩組病人出院時的護理工作滿意率，滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后VAS評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預前后VAS評分比較分

2.2 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較分

2.3 兩組病人出院時護理工作滿意率比較(見表3)

表3 兩組病人護理工作滿意率比較 例(%)

3 討論

隨著護理研究的不斷深入，護理工作在臨床治療中扮演著重要角色[5]。對病人進行科學、合理的護理干預，能夠在一定程度上影響病人的臨床治療效果[6-7]。嚴重手外傷的病人由于擔心術后手掌功能的恢復及可能出現的并發癥，存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒。這些負面情緒不但影響病人術后的生活質量，還對術后的康復治療造成一定程度的影響[8]。因此，對病人進行適當的護理干預，特別是心理干預，就顯得十分重要。本研究結果顯示：第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復拇指組織缺損伴神經損傷病人干預前SAS、SDS評分較高，存在一定的焦慮、抑郁等負性情緒，研究組經綜合性護理干預后，SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

疼痛是手外傷病人較為嚴重的并發癥。研究結果顯示：術前兩組病人VAS評分均較高，經手術及護理干預后，兩組病人VAS評分均有一定程度的降低，研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。說明綜合性護理能夠有效緩解病人的術后疼痛，這對提高術后早期病人的生活質量有著積極的意義。此外，研究結果還顯示研究組護理滿意率高于對照組(P<0.05)，表明通過給予病人更多的關懷，可有效提高病人及家屬對醫療工作的認可，有利于拉近護患關系，保證各項臨床工作順利進行。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of comprehensive care in the perioperative care of patients with thumb tissue defect accompanied with nerve injury undergoing repair of second dorsal metacapal artery flap and iliac bone graft

Lü Yueping,Qiao Kong,Zhou Aiping,etal

(the Inner Mongolia Autonomous Region，Bayannaoer City Hospital,Inner Mongolia 015000 China)

內蒙古自治區自然科學基金面上項目，編號：2015MS0847。作者簡介 呂月平，副主任護師，本科，單位：015000，內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院；喬悾(通訊作者)、周愛萍、王燕單位：015000，內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.025

1009-6493(2016)12C-4555-03

2016-06-08；

2016-11-16)

引用信息 呂月平，喬悾，周愛萍，等.綜合性護理在第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復拇指組織缺損伴神經損傷病人圍術期護理中的應用[J].護理研究，2016，30(12C)：4555-4557.