護(hù)理干預(yù)對(duì)氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

萬國英，巢海潮，朱心燊，歐 恬

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護(hù)理干預(yù)對(duì)氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

萬國英，巢海潮，朱心燊，歐 恬

[目的]探討護(hù)理干預(yù)對(duì)氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。[方法]選擇50例氯胺酮相關(guān)泌尿系統(tǒng)損害病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行藥物治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)及個(gè)體化護(hù)理，出院時(shí)比較兩組病人治療前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量得分情況。[結(jié)果]干預(yù)后，觀察組病人焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害病人在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解病人焦慮、抑郁情緒，提高病人的生活質(zhì)量。

氯胺酮；K粉；泌尿系統(tǒng)損傷；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

氯胺酮是苯環(huán)己哌啶的衍生物，為N-甲基-D-門冬氨酸受體拮抗藥[1]。氯胺酮為流行毒品K粉的主要成分，具有一定的中樞興奮、致幻和鎮(zhèn)痛作用，是我國最為常用的新型毒品之一，非法濫用氯胺酮者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損害，臨床上主要表現(xiàn)為嚴(yán)重下尿路癥狀(lowerurinary tract symptoms，LUTS)，如排尿困難、尿頻、尿急、急迫性尿失禁、尿痛、血尿等。由于K粉對(duì)泌尿系統(tǒng)損害發(fā)病機(jī)制尚不明確，因而在治療上尚無切實(shí)有效的辦法，大部分治療是基于對(duì)間質(zhì)性膀胱炎治療基礎(chǔ)上的經(jīng)驗(yàn)治療[2]，可在一定程度上緩解癥狀，但較多病人治療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，加重癥狀體驗(yàn)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我院從2011年—2015年通過對(duì)吸食K粉產(chǎn)生下尿路癥狀的病人除進(jìn)行必要的藥物治療外，還給予綜合性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)病人實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在我院治療的50例被診斷為氯胺酮相關(guān)泌尿系統(tǒng)損害病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組：男21例，女4例，年齡18歲～29歲，平均23歲。對(duì)照組，男22例，女3例，年齡16歲～30歲，平均25歲。兩組病人均有長期吸食K粉史，最短半年，最長7年，有下尿路癥狀(尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿失禁、血尿等)，實(shí)驗(yàn)室檢查不支持泌尿系統(tǒng)感染(尿常規(guī)無白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性，尿沉渣找結(jié)核桿菌陰性)。兩組病人性別、婚姻、職業(yè)、文化程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 給予藥物治療，如停止使用K粉，試驗(yàn)性使用抗生素、α受體阻滯劑、膽堿能受體阻滯劑、肝素+利多卡因+地塞米松膀胱灌注、透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注及鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理方法。

1.2.1.2 觀察組 在藥物治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及個(gè)體化護(hù)理。具體方法：①介紹毒品的特點(diǎn)及危害。K粉為當(dāng)下流行毒品之一，是一種復(fù)雜的混合物，其主要成分是氯胺酮。氯胺酮具有一定的中樞興奮、致幻和鎮(zhèn)痛作用而被濫用于各種娛樂場所，長期吸食會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生損害，給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。②加強(qiáng)心理護(hù)理及人文關(guān)懷。因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛會(huì)給病人帶來極大的痛苦，使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒。入院時(shí)熱忱接待病人，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富及溝通能力較好的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，主動(dòng)接近病人，認(rèn)真傾聽病人主訴，了解吸食K粉的頻次及量，關(guān)注其思想動(dòng)態(tài)，根據(jù)病人性別、婚姻、職業(yè)、文化程度給予有針對(duì)性的護(hù)理，使病人認(rèn)識(shí)到吸毒行為的危害，幫助病人建立健康的生活方式，重新珍愛生命，從此遠(yuǎn)離毒品。同時(shí)邀請(qǐng)病人家屬、朋友經(jīng)常探望病人，并給予精神上的安慰和物質(zhì)上的支持，不用歧視的眼光看待病人，幫助病人緩解消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③疼痛護(hù)理。了解病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度，給予心理疏導(dǎo)，教會(huì)病人做深呼吸、聽音樂、下棋、看書等轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，如吲哚咪辛栓50 mg納肛，8 h 1次。④排尿訓(xùn)練。K粉濫用者其尿液中高濃度的氯胺酮及其代謝產(chǎn)物可直接影響膀胱間質(zhì)細(xì)胞，引起明顯的慢性黏膜下炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致黏膜下水腫、血管擴(kuò)張、膀胱逼尿肌炎癥和纖維化，病人出現(xiàn)嚴(yán)重排尿困難癥狀和膀胱容量減小，指導(dǎo)病人定時(shí)排尿，逐步延遲排尿，記錄每天排尿次數(shù)，每次排尿間隔時(shí)間及量，以評(píng)估治療和護(hù)理的效果。⑤加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。指導(dǎo)病人多飲水，預(yù)防感染。勤清洗，勤換內(nèi)褲，宜穿寬松的棉質(zhì)衣褲，不擠壓下腹，穿軟底鞋以減少震動(dòng)等。⑥飲食指導(dǎo)。調(diào)節(jié)飲食有助于控制癥狀和疾病的康復(fù)，囑其食用高維生素、高纖維素、營養(yǎng)豐富的飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，如辣椒和酒等。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 分別于入院及出院當(dāng)天采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組病人進(jìn)行心理狀況測評(píng)。SAS和SDS評(píng)分以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分作為認(rèn)定焦慮、抑郁的標(biāo)準(zhǔn)[3]，得分越高表示病人焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。測評(píng)前由護(hù)理人員向病人說明測評(píng)的意義和方法，取得病人理解后填表評(píng)定，均采用無記名回答，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。并應(yīng)用中文版健康狀況調(diào)查表(SF-36)[4]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，SF-36量表從軀體疼痛、精神健康、生理機(jī)能、總體健康狀況、精力5個(gè)方面測評(píng)病人的生活質(zhì)量。SF-36評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS得分比較(見表1)

表1 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS得分比較分

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較分

3 討論

K粉是一種復(fù)雜的混合物，其主要成分是氯胺酮。氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛等，極大影響病人的日常生活和工作，病人正常的生活節(jié)律被打破，反復(fù)治療效果不理想，導(dǎo)致病人對(duì)治療失去信心，病人普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒。由于抑郁情緒和疼痛相互影響，形成惡性循環(huán)，即疼痛-抑郁情緒-痛閾降低-疼痛加重-嚴(yán)重抑郁[5]。此外，病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定將會(huì)增加醫(yī)患沖突及病人自殺的發(fā)生率[6]。護(hù)理干預(yù)是通過使用護(hù)理措施達(dá)到治療疾病的一種方法，有助于病人配合治療，縮短病程和促進(jìn)病人的康復(fù)。本研究在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明護(hù)理干預(yù)可有效降低病人的焦慮、抑郁程度，提高病人的生活質(zhì)量。K粉吸食人群以青年人居多，因吸食者對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為其無成癮性，沒有認(rèn)識(shí)到長期吸食對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生的損害。K粉對(duì)泌尿系統(tǒng)損害致病機(jī)制還不是很明確，目前該疾病尚未發(fā)現(xiàn)徹底治愈的方法，主要是以對(duì)癥治療為主的綜合治療，戒斷K粉是目前治療氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害唯一有效的方法[7]。因此在藥物治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)十分必要。護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，了解毒品的特點(diǎn)及危害，保證干預(yù)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，通過護(hù)理干預(yù)糾正病人“K粉無害”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，緩解病人負(fù)性情緒，避免抑郁情緒和疼痛相互促進(jìn)的惡性循環(huán)，提高其應(yīng)對(duì)壓力和自我調(diào)節(jié)的能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)聯(lián)合家庭良好的教育和正確引導(dǎo)及社會(huì)監(jiān)督等綜合措施，為病人營造一個(gè)健康的社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)病人軀體、心理全面康復(fù)，重建健康的生活方式，預(yù)防復(fù)吸現(xiàn)象的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of nursing intervention on negative emotion and quality of life of patients with ketamine associated urinary system damage

Wan Guoying,Chao Haichao,Zhu Xinshen,etal

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20165065。

萬國英，副主任護(hù)師，本科，單位：330006，江西省人民醫(yī)院；巢海潮(通訊作者)、朱心燊、歐恬單位：330006，江西省人民醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.026

1009-6493(2016)12C-4557-03

2016-03-15；

2016-11-20)

引用信息 萬國英，巢海潮，朱心燊，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4557-4559.