護理帶教老師的循證護理能力現狀及其影響因素研究

朱 磊，許 萍，蔡英華，牛 倩

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護理帶教老師的循證護理能力現狀及其影響因素研究

朱 磊，許 萍，蔡英華，牛 倩

[目的]調查臨床護理帶教老師的循證護理能力現狀及其影響因素。[方法]采用一般情況調查表和循證實踐知信行問卷對無錫市10家醫院的84名參加臨床護理帶教師資培訓班的帶教老師進行調查，并對結果進行分析。[結果]臨床護理帶教老師的循證護理總分為(104.17±21.78)分，處于中等水平，其中循證護理態度得分率最高；職業情感、工作壓力及是否學習過循證護理的課程或參加過相關培訓為臨床護理帶教老師循證護理能力得分的影響因素。[結論]臨床護理帶教老師的循證護理信念較高，但實施循證實踐的能力相對欠缺，護理管理者應采取措施適度減輕帶教老師的工作壓力，并根據不同職業情感及培訓學習情況開展培養和指導工作。

循證護理；帶教老師；帶教老師；態度；工作能力；影響因素

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是一種全新護理理念，指慎重、準確、明智地應用所獲得的最可靠的科學證據，并根據護理人員的專業技能和經驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合，制訂完整的護理方案[1]。與傳統的護理模式相比，運用循證護理模式更能有效地提升護理質量、降低醫護成本和提高病人滿意度，是國內外護理領域研究的熱點[2]。給護生灌輸循證護理的理念，培養護生循證的思維與能力是臨床護理教學發展的新趨勢。在臨床護理教學中，帶教老師起著至關重要的作用，帶教老師自身是否具有足夠的循證意識和循證能力直接影響實習護生對循證護理的認知、掌握和綜合應用能力[3]。以往的相關研究主要以注冊護士為主，但對臨床護理帶教老師的循證護理能力研究較少。因此，本研究以臨床護理帶教老師為調查對象，對其循證護理的現狀及影響因素進行探討。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年7月，采用整群抽樣的方法選取來自無錫市10家醫院參加無錫市臨床護理帶教師資培訓班的84名帶教老師進行問卷調查。

1.2 調查工具 ①一般情況調查表。包括職業情感、工作壓力及是否學習過循證護理的課程或參加過相關培訓。②循證實踐知信行問卷(EBPQ問卷)。是由楊如美[4]于2010年翻譯修訂并應用，EBPQ問卷包括循證護理行為(6個條目)、態度(5個條目)、技能(14個條目)3個維度，共25個條目，每個條目采用7分制，均是正向計分，量表的總得分為25分～175分，得分越高，循證護理能力越強。經驗證具有良好的信效度，問卷總Cronbach’s α系數為0.940，循證護理行為、態度、技能維度的Cronbach’s α系數分別是0.841，0.789，0.935，量表內容效度(S-CVI)為0.833[4]。

1.3 資料收集方法 在知情同意的情況下，由經過培訓的調查者使用統一指導語向帶教老師說明問卷填寫注意事項，采用無記名方式，被調查者在15 min～20 min獨立完成問卷。所有問卷當場發放，當場回收。本次共發放問卷84份，回收有效問卷84份，有效回收率為100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0進行數據分析。采用統計描述、單因素方差分析和LSD法兩兩比較等進行統計推斷。

2 結果

2.1 一般資料 帶教老師以青年和中年為主，其中20歲～30歲14人，31歲～40歲66人，40歲以上4人；文化程度：專科3人，本科78人，碩士研究生及以上3人；職稱：副高級2人，中級51人，初級31人；職業情感：喜歡28人，無所謂48人，不喜歡8人；工作壓力：沒有工作壓力10人，工作壓力較大44人，非常大30人；學習經歷：學習過循證課程25人，未學習過59人。

2.2 臨床護理帶教老師的循證護理現狀 臨床護理帶教老師循證護理總得分為(104.17±21.78)分，得分率59.53%，其中行為維度(23.49±6.45)分，得分率55.93%；態度維度(23.61±6.02)分，得分率67.46%；技能維度(57.07±12.03)分，得分率58.23%。不同年齡、文化程度、職稱的護理帶教老師循證護理能力得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 不同職業情感的臨床護理帶教老師循證護理得分比較(見表1)

表1 不同職業情感的臨床護理帶教老師循證護理得分比較分

2.4 不同工作壓力的臨床護理帶教老師循證護理得分比較(見表2)

表2 不同工作壓力的臨床護理帶教老師循證護理得分比較分

2.5 不同學習經歷護理帶教老師循證護理得分比較(見表3)

表3 是否學習循證課程或參加相關培訓臨床護理帶教老師循證護理得分比較分

3 討論

3.1 臨床護理帶教老師循證護理能力現狀 2011年Majid等[5]對新加坡1 468名注冊護士的調查結果顯示：超過64%的護士對循證實踐持積極態度，其循證護理能力處于中等水平。2014年李建華[6]對泰州市493名臨床護士的調查結果顯示臨床護士的循證護理行為、態度和技能處于中等水平。2014年Stokke等[7]對挪威185名在腫瘤醫院工作的臨床護士調查顯示：護士的循證實踐信念水平較高，而實際上有過循證行為的護士卻寥寥無幾。本次調查結果顯示：臨床護理帶教老師循證護理能力處于中等水平，對循證護理持積極態度，尤其認可循證護理對改善臨床護理的價值，但實施循證實踐的能力相對欠缺，與上述研究結果類似。作為臨床護理帶教老師，并未表現出較一般護士群體更高的循證護理知識及行為，難以起到循證護理臨床垂范的作用。

臨床護理帶教老師對循證護理持積極態度，分析原因為：帶教老師多為臨床骨干，學習能力較強，具備了基本的文獻檢索能力、外文閱讀能力及評判性思維能力，對于循證護理的了解較為深入，因而具有更高的循證護理信念。臨床護理帶教老師對部分條目的認同度較高，相信循證護理對于改善臨床實踐和病人結局的價值。臨床護理帶教老師實施循證護理的能力較低，分析原因為：循證護理的重要內容是圍繞最佳證據展開的搜尋、評價、應用的過程，需要高學歷及較強科研能力的護士才能完成，而臨床護理帶教老師多為年資較高、臨床經驗豐富的護士等，學歷不高，多為本科、專科甚至中專，科研能力不高，難以評價科研結論的真實性、難以尋找解決護理問題的相關文獻以及應用科研結論指導臨床實踐。

3.2 影響因素分析

3.2.1 職業情感 職業情感為喜歡的臨床護理帶教老師循證護理得分較高。熱愛是最好的老師，喜歡護理職業的臨床護理帶教老師愿意以滿腔熱情奉獻于護理事業，學習的主動性較強，善于更新觀念，迫切希望能改變護理現狀并更樂意接受對臨床護理有利的各種新事物。喜歡護理職業的臨床護理帶教老師在護理決策過程中能充分考慮病人的意愿，更愿意與病人交流溝通，讓病人獲取專業信息，選擇利于其疾病治療、護理的臨床決策，這與循證護理的理念一致，同時也更有利于形成融洽的、相互信任的護患關系，取得病人的信賴和配合，及時發現和解決病人問題，提升自信心和循證熱情，這與閻玲等[8]的研究結果一致。

3.2.2 工作壓力 工作壓力較大的帶教老師循證護理得分高于工作壓力非常大的帶教老師。調查結果顯示：工作時沒有壓力的臨床護理帶教老師的得分并不高，壓力可促進臨床護理帶教老師想辦法提高自身的護理水平、尋找更新的護理理念來指導工作。但是壓力非常大的帶教老師循證護理水平處于最低，且值得注意的是壓力非常大的帶教老師比例高達35.7%。國內護理隊伍常處于短缺狀態，同時醫療體制改革對護理工作的要求逐步上升，臨床護理帶教老師自感工作繁重、壓力非常大，沒有充足的時間和精力去學習循證護理知識與技能。當帶教老師感到身心疲憊時，其對提高護理服務質量的成就感和工作價值感就會有所降低，進而對護理程序改革和科研成果應用喪失興趣與信心，這與閻玲等[8]的研究結果一致。有資料顯示：臨床有54.1%的護士未把循證護理運用到護理病人的過程中去是由于工作繁忙[4]。

3.2.3 學習循證護理課程或者相關培訓經歷 學習過循證護理課程或者參加過相關培訓的帶教老師循證護理得分較高。傅亮等[9-10]的研究也表明：循證護理教育或培訓能夠提高護士的循證護理知識和技能水平，促進循證護理實踐。提示學校開設循證護理課程、單位組織開展循證護理培訓的必要性。

4 小結與建議

本研究表明：適度減輕工作壓力、開設循證護理課程、開展循證護理培訓及激發熱愛護理職業的情感有助于提高臨床護理帶教老師的循證護理水平，這就需要醫院、學校、社會及臨床護理帶教老師的共同努力。醫院方面：應重視循證護理，采取精英式培訓和分層培訓相結合的方法加強循證護理教育，尤其對臨床帶教老師重點培訓并增加國內外學習交流機會，起到以點帶面的作用；合理進行人力資源配置，完善科學的護理工作流程，減輕臨床護理帶教老師工作負擔，使他們有時間和精力接受循證知識的學習并進行實踐；創建和諧、友愛的工作環境，提供組織保障，營造良好的科研氛圍，完善數據庫資源等硬件設施，同時尊重臨床護理帶教老師的價值，激勵其工作熱情，激發其內在動力，開展獎勵制度，給予信任、理解、關愛、肯定成績等，激發其熱愛護理的職業情感。學校方面：開設循證護理課程，培養護生的循證意識和評判式思維，增強其基本科研素質和循證護理能力。社會方面：利用媒體的影響，促進社會對護士優秀服務品質的認同和職業價值的肯定，進而提高臨床護理帶教老師的職業自豪感和“熱愛”的職業情感。護理臨床帶教老師方面：加強自身修養，努力進取，不斷提升學歷層次，參加院內外循證護理相關培訓和實踐，不斷增強為臨床護理提供最佳證據的必備知識和技能。

[1] Ingersoll GL.Evidence-based nursing: what it is and what it isn’t[J].Nursing Outlook,2000,48(4):151-152.

[2] International Council of Nurses.Closing the gap:from evidence to action[R].Geneva:Internation Council of Nurses,2012:1.

[3] 楊青建,鐘玉杰,鮑麗.我國循證護理教育現狀與展望[J].護理研究,2012,26(7A):1729-1730.

[4] 楊如美.英文版循證實踐知識、態度、行為問卷及循證實踐影響因素問卷的初步修訂與應用[D].長沙:中南大學,2010:1.

[5] Majid S,Foo S,Luyt B,etal.Adopting evidence-based practice in clincal decision making:nurses,perceptions,knowledge,and barriers[J].J Med Libr Assoc,2011,99(3):229-236.

[6] 李建華.泰州市臨床護士循證護理行為、態度及技能現狀調查研究[D].延吉:延邊大學,2014:1.

[7] Stokke KNR,Olsen B,Espehaug,etal.Evidence-based practice beliefs and implementation among nurses:a cross-sectional study[J].BMC Nurs,2014,13(1):8.

[8] 閻玲,魏婷婷,孫麗媛,等.臨床護士循證護理知信行現狀與實踐障礙研究[J].中國護理管理,2015,15(11):1375-1378.

[9] 傅亮,胡雁,邢唯杰,等.護理碩士研究生循證護理行為現狀及其影響因素研究[J].護理學雜志,2013,28(15):1-4.

[10] 矯海蓮,胡雁,曹育玲,等.循證護理課程教學效果的評價[J].中華現代護理雜志,2011,17(9):1012-1016.

(本文編輯崔曉芳)

Study on status quo of evidence-based nursing ability of nursing teachers and its influencing factors

Zhu Lei,Xu Ping,Cai Yinghua,etal

(Wuxi Health Higher Vocational and Technical School,Jiangsu 214028 China)

江蘇省無錫市醫院管理中心面上項目，編號：YGZXM1532。

朱磊，講師，碩士研究生，單位：214028，無錫衛生高等職業技術學校；許萍(通訊作者)、牛倩單位：214028，無錫衛生高等職業技術學校；蔡英華單位：214028，江蘇省無錫市人民醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.029

1009-6493(2016)12C-4563-04

2016-03-11；

2016-11-20)

引用信息 朱磊，許萍，蔡英華，等.護理帶教老師的循證護理能力現狀及其影響因素研究[J].護理研究，2016，30(12C)：4563-4566.