旋轉式快速連接法在氣囊壓力管理中的應用

袁麗榮，李淑花，趙瑞娜，王曉麗，郝芯酈，王 莉，馬 青

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旋轉式快速連接法在氣囊壓力管理中的應用

袁麗榮，李淑花，趙瑞娜，王曉麗，郝芯酈，王 莉，馬 青

[目的]探討旋轉快速連接法在建立人工氣道病人氣囊壓力管理中的應用效果。[方法]選取呼吸科重癥監護室 的47名護士分別采用直接連接法和旋轉快速連接法進行氣囊壓力監測，比較兩種方法的監測合格率和氣囊壓力差值。[結果]旋轉快速連接法監測合格率高于直接連接法，氣囊壓力差值低于直接連接法，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]采用旋轉快速連接法進行氣囊壓力監測，能更有效維持氣道壓力在適宜范圍內。

氣囊壓力；監測；旋轉式快速連接；人工氣道；呼吸機相關性肺炎

持續的氣囊壓力監測可以保證建立人工氣道病人的正壓通氣效果，并預防呼吸機相關性肺炎的發生[1]。將氣囊壓力保持在25 cmH2O～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)[2]，一方面可以保證正壓通氣的有效性，另一方面可以阻擋部分鼻咽分泌物下行，減少呼吸機相關性肺炎的發生。目前臨床上常用的氣囊壓力監測方法主要有最小閉合技術、測壓表充氣技術、手指捏感法和固定注氣法等。雖然采用最小閉合技術可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量最小，但往往不能有效防止氣囊上的滯留物進入下呼吸道，手指捏感法和固定注氣法又對氣管黏膜的損傷很大，而采用專用氣囊測壓表測量氣囊壓力科學性強、精確度高，有明確的警戒范圍，可操作性強[3]，在臨床應用較廣。但在臨床中發現，護士目前采用的氣囊壓力表直接連接監測法在進行壓力監測時不能夠很好地維持氣道內壓力。因此，為進一步規范氣囊壓力監測流程，提高氣囊壓力管理質量，本研究將旋轉式快速連接法應用于氣囊壓力管理中，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取我院呼吸科重癥監護室的47名護士，基本情況見表1。

表1 47名護士的一般情況

1.2 方法

1.2.1 干預方法 統一采用Covidien氣囊測壓表進行體外試驗。連接氣管導管后將測壓表壓力充氣至30 cmH2O后斷開連接，再次連接導管與測壓表后讀取壓力數值。護士先采用直接連接法連接導管和測壓表進行壓力監測，后采用旋轉式快速連接法，即采用導管單向閥上旋的方式連接測壓表，斷開連接時采用導管單向閥下旋的方式斷開測壓表，連接的時間控制在1 s～2 s。為保證測試的準確性，規定每位護士2種方法分別進行3次測試(共141次)，專人負責記錄前后2次壓力差值。

1.2.2 效果評價 按照指南要求以氣囊壓力在25 cmH2O～30 cmH2O為監測合格[2]。根據Covidien氣囊測壓表使用說明中的測量精度規定，每次連接導管和測壓表時氣囊壓力可能會下降2 cmH2O。本研究整個測試過程中導管與測壓表共連接2次，存在2次壓力下降的機會，所以規定3次壓力差值均<4 cmH2O

為測試合格。

2 結果

2.1 兩種方法監測合格率比較(見表2)

表2 兩種方法監測合格率比較 次(%)

2.2 兩種方法氣囊壓力差值比較(見表3)

表3 兩種方法氣囊壓力差值比較cmH2O

方法次數壓力差值旋轉快速連接法1414．01±0．84直接連接法 1416．55±1．96t值-31．50P0．000

3 討論

3.1 兩種方法對氣囊壓力的影響不同 最新呼吸機相關性肺炎預防指南提出[4]：氣管插管氣囊最適宜的氣囊壓力為25 cmH2O～30 cmH2O，而臨床多用氣囊壓力表來維持和調節氣囊壓力在合適的范圍之內。因此氣囊壓力表監測的準確性至關重要。由表2可知：采用直接連接法有93.62%不符合測試標準，而旋轉快速連接法不合格率為44.68%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。表3顯示：直接連接法前后2次氣囊壓力監測的差值在4 cmH2O以上，超過了氣囊壓力表本身的測量精度，說明直接連接法在導管與測壓表連接的過程中泄漏了更多的壓力，這直接影響氣囊壓力表的測量準確度，同時壓力泄漏過多導致氣囊壓力不能維持在25 cmH2O～30 cmH2O，不能有效預防上呼吸道分泌物落入下呼吸道，可能會導致呼吸機相關性肺炎的發生。而旋轉式快速連接法保證了導管與氣囊壓力表的緊密連接，減少了因連接帶來的漏氣量，能夠有效維持氣囊內壓力。

3.2 使用氣囊壓力表過程中存在的問題 在本研究過程中也發現了目前臨床護士在使用氣囊測壓表過程中存在的一些問題，具體為：①對儀器的構造和部件名稱不熟悉。 研究中發現大部分護士只是機械地使用氣囊壓力表，僅對測壓表的充氣功能有所了解，而對其放氣功能及儀器使用前的檢查步驟及各部件的名稱大多不知曉。②操作方法不當。在研究過程中還發現護士在連接導管和氣囊壓力表時出現單向閥的多次脫落，這可能與護士手部濕滑導致連接失敗有關，還可能與護士操作時采用直接連接法未使導管與氣囊壓力表連接緊密，操作時間較長，漏氣量增多有關。而采用旋轉式快速連接法發生管路脫落的概率明顯降低。③讀數錯誤。由于氣囊壓力表儀表盤上的32 cmH2O處為紅色指示線，導致很多護士在讀書時誤將32 cmH2O讀作30 cmH2O，導致在讀數方面存在偏差，影響了氣囊壓力數據的準確性，提示護士要對數值進行正確讀取。

3.3 對策

3.3.1 儀器功能及檢查培訓 如果操作者對儀器性能的檢查步驟不熟悉，就不能保證正確地使用儀器，只有全面掌握儀器的使用方法及結構名稱才能夠在實際工作中準確應用，因此建議管理者對護士進行儀器相關知識的培訓，避免因知識缺乏或不熟悉儀器影響氣囊壓力監測的準確性。

3.3.2 制定標準化操作流程 臨床中每項操作都應有章可循，因此建議建立氣囊壓力監測標準化操作流程并在臨床中進行推廣，使每次氣囊壓力監測都能起到真正的效果，提高氣道管理質量，減少因氣囊壓力不足或氣囊壓力過大對病人造成的不良后果。人工氣道管理是機械通氣病人護理管理的重要環節，人工氣囊管理技術是重癥監護室普遍應用的氣道重要管理技術之一。準確、有效、方便、及時地測量氣囊壓力的變化是護理工作的重點環節。本研究結果顯示旋轉快速連接法可以將氣囊壓力保持在適宜的范圍內，有助于保證病人安全，提高護理質量。

[1] 權明桃,江智霞,袁曉麗,等.人工氣道氣囊護理研究進展[J].護士進修雜志,2008,23(4):308-310.

[2] 中華醫學會．臨床指南:重癥醫學分冊[M].北京:人民衛生出版社,2009:129-161．

[3] Granja C,Faraldo S,Laguna P,etal.Control of the endotracheal cuff balloon pressure as a method of preventing laryngotracheal lesions in critically ill intubated patients[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2002,49(3):137-140．

[4] 王辰,梁宗安,詹慶元,等.呼吸治療教程[M].北京：人民衛生出版社,2010:84.

(本文編輯崔曉芳)

Application of rotary fast connection method in management of airbag pressure

Yuan Lirong,Li Shuhua,Zhao Ruina,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

袁麗榮，主管護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；李淑花(通訊作者)、趙瑞娜、王曉麗、郝芯酈、王莉、馬青單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.032

1009-6493(2016)12C-4571-02

2016-04-17；

2016-11-25)

引用信息 袁麗榮，李淑花，趙瑞娜，等.旋轉式快速連接法在氣囊壓力管理中的應用[J].護理研究，2016，30(12C)：4571-4572.