持續質量改進在提高兒科低年資護士專業素質中的應用效果觀察

龐麗平

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持續質量改進在提高兒科低年資護士專業素質中的應用效果觀察

龐麗平

[目的]探討應用持續質量改進方法提高兒科低年資護士專業素質的效果。[方法]根據科室低年資護士專業素質現狀，制定改進計劃，通過案例教學法、情境教學法等持續質量改進方法提高兒科低年資護士的專業素質，比較干預前及干預1年后患兒滿意度、護理工作質量和護士專業素質。[結果]干預1年后，患兒滿意度、護理工作質量和護士專業素質得分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]應用持續質量改進方法可有效提高患兒滿意度、護理工作質量和兒科低年資護士的專業素質。

持續質量改進；兒科護士；低年資；護理質量；專業素質；滿意度

兒科護理是一項高技術含量、高風險的工作，護士不僅需要照顧患兒，還要滿足家長對治療用藥精準度的高標準要求[1]，因此，培養一名合格的兒科護士需要付出更多的時間和精力。但目前兒科護士流失率居高不下[2]，使得低年資兒科護士比例不斷提高且專業素質整體不高。因此，我科采用持續質量改進方法提高低年資護士專業素質，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科現有低年資(從事兒科護理工作≤3年)護士20人，均為女性，年齡22歲～32歲。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 成立持續質量改進小組 成立以護士長為組長，從事兒科護理工作10年以上的5名高年資護士為組員的持續質量改進小組。

1.2.1.2 收集資料，確定存在的問題 采用口頭提問、床邊考核、頭腦風暴等方法了解我科低年資護士專業素質現狀，并對入住我科的100名患兒家屬進行問卷調查，了解其對我科護理工作的滿意度。對收集到的資料進行分析發現：我科低年資護士在專業素質方面存在的問題和薄弱環節主要表現在以下方面：①相關專科護理知識掌握碎片化，未能形成系統、全面的專科護理知識體系；②兒科基礎護理技能、監測護理技術、給藥技術掌握不熟練；③對科室工作程序、規章制度、崗位職責認識不到位，執行力較差，隨意性高；④與患兒及家屬溝通能力不佳，缺乏技巧，效率不高；⑤應急處理能力差；⑥評估、觀察、判斷患兒護理問題并予以正確處理的護理綜合思維能力不高；⑦管理、協調能力欠缺。

1.2.1.3 分析問題產生的原因 ①兒科護理在校課程設置與臨床實際有偏差，未能與臨床實際工作需要對接，進入工作崗位后，繼續教育落實不到位；②低年資護士對科室工作程序、規章制度、崗位職責不重視，缺乏慎獨精神，對不按程序、制度、職責開展工作的危險性和風險認識不足；③兒科疾病起病急、來勢兇、易反復、變化快，需要護士有敏銳的觀察能力、迅速的反應處理能力及豐富的臨床實踐經驗和良好的決策判斷能力，而低年資護士缺乏此類相關實踐經驗和能力；④低年資護士社會經歷少，對溝通技巧掌握及適時運用能力欠佳；⑤低年資護士工作時間短，獨立管理、協調處理病區、患兒及其家屬相關事務的能力缺乏。

1.2.1.4 設定預期目標 通過持續質量改進，使低年資護士的專業素質得以全面提高，且得分達到80分以上，患兒對科室護理工作的滿意度提升，且得分達到80分以上，科室護理質量明顯提高。

1.2.1.5 制定改進方法 ①以便于低年資護士學習掌握與應用為目標，將兒科常用的、必備的護理知識與技能按照難易程度、內在聯系、臨床應用情境進行分類整理，建立系統、全面且有較高臨床適用性的兒科專科護理知識與技能體系；②依托兒科專科護理知識與技能體系，采用集中示范教學、一對一強化輔導、定期考核等方法，開展兒科護理知識技能學習培訓并形成便于實施的規范指南；同時借助現代通信手段及時跟蹤反饋低年資護士在兒科護理知識技能學習培訓方面存在的重點和難點問題，并予以解決，促使低年資護士全面掌握相關知識與技能，并能夠準確應用；③加強低年資護士科室工作程序、規章制度、崗位職責的學習力度，強化和提高其考核標準，將其內化為低年資護士自身的行動準則，使低年資護士都能在臨床實際工作中自覺遵守踐行，養成慎獨精神；④采用案例教學法對低年資護士進行溝通能力和技巧的培養，使低年資護士掌握并能夠熟練應用相關溝通技巧；⑤定期組織低年資護士開展科室應急演練，使低年資護士熟悉并掌握患兒病情突變時的處理方法與流程，面對突發情況能夠準確作出判斷并處理得當，具備相應的應急協調能力；⑥定期組織低年資護士開展護理查房活動，以培養低年資護士評估、觀察、判斷、決策的護理綜合思維能力，對活動中出現的相關問題，及時組織學習解決，消除低年資護士綜合思維能力的薄弱點，培養綜合思維能力；⑦采用高年資護士帶教低年資護士的傳統方法，傳授經驗，靈活教育，幫助低年資護士形成獨立管理協調處理病區、患兒及其家屬管理的相關事務能力；⑧持續質量改進實施6個月后進行階段小結，評價已取得的成績，分析存在的不足。根據存在的不足，明確下一階段需進一步改進的問題并予以改進、完善。

1.2.2 效果評價 干預前及干預1年后采用科室自設的滿意度問卷、兒科護理工作質量評價量表、兒科護士專業素質評價量表進行調查，3個問卷的滿分均為10分，得分越高，說明滿意度、護理工作質量和護士專業素質越高。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗。以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 干預前后患兒滿意度、護理工作質量、護士專業素質得分比較分

3 討論

3.1 持續質量改進可以提高兒科低年資護士的專業素質 研究結果顯示：干預后我科低年資護士的專業素質提高，干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明將持續質量改進方法應用到兒科低年資護士專業素質養成與提高中是有效的，持續質量改進可以提高兒科低年資護士的專業素質。持續質量改進是必須遵循過程改進、持續性改進、預防性改進相結合的原則，通過前瞻性管理，將終末監控行為轉變為系統安全監控和前瞻性干預，同時將終末式的監控行為改變為一線護士提供指導、指引、培訓的一種服務行為，通過對高危因素、護理風險的預測和評估，最大限度地提高護理質量、降低不良事件發生率[3-4]。也就是說，持續質量改進是一種為了達到最佳的效果，而從最終目的入手，倒逼過程改善的質量管理方法。本研究就是以此為思路，以全面改善和提高兒科低年資護士的專業素質為目標，從與兒科臨床實踐密切相關的專業素質要求及當前兒科低年資護士專業素質現狀入手，應用持續質量改進方法不斷改進和完善，幫助我科低年資護士建立全面、系統的兒科護理知識體系、強化其兒科專科護理技能的掌握與應用，使其具備良好的溝通能力、應急處理能力、護理綜合思維能力及管理協調能力和慎獨的工作精神，使得我科低年資兒科護士的專業素質得以全面提高。

3.2 兒科低年資護士專業素質的提高有利于密切護患關系，提升科室護理工作質量 研究結果顯示：通過持續質量改進，我科低年資護士不僅專業素質得以提高，且患兒對科室護理工作的滿意度及科室護理工作的質量也得到提升，與徐芳等[5-6]的研究結果一致。可見低年資護士專業素質的提高有利于密切護患關系，促進科室護理工作質量提升，提示護理管理人員今后應更加重視護士專業素質的培養，特別是低年資護士專業素質的培養，對改善護患關系和提高護理滿意度有重要意義。

[1] 易永紅,葉天惠,陳錦秀,等.我院兒科護士流失原因分析及對策[J].護理管理雜志,2013，13(11):821-822.

[2] 陳小萍．護理人員流失原因分析與對策[J].護理管理雜志,2006,6(12):19-20．

[3] 彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規范[M]．4 版．廣州:廣東科技出版社,2011:95-115．

[4] 朱妙儀.持續質量改進在護理管理中應用效果研究[J].護理實踐與研究,2014,11(1):79-80.

[5] 徐芳,狄春花.利用晨間提問提高護士專業素質的探討[J].護理實踐與研究,2008，5(13):50-51.

[6] 韓九娥.護理查房在提高護士專業素質中的作用[J].護理實踐與研究,2007，4(12):46-47.

(本文編輯崔曉芳)

Effect analysis of continuous quality improvement method for improving professional quality of pediatric junior nurses

Pang Liping

(Shanxi Provincial Children’s Hospital,Shanxi 030013 China)

龐麗平，副主任護師，本科，單位：030013，山西省兒童醫院。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.038

1009-6493(2016)12C-4585-03

2016-05-04；

2016-12-05)

引用信息 龐麗平.持續質量改進在提高兒科低年資護士專業素質中的應用效果觀察[J].護理研究，2016，30(12C)：4585-4587.