耳中揮之不去的蟬鳴

最近，小李發(fā)現自己獨處時耳朵里總有蟬鳴聲，剛開始以為是窗外的蟬叫聲，但慢慢發(fā)現，在沒有蟬鳴的地方耳朵里也有蟬鳴聲。尤其最近幾天，加班熬夜多，晚上入睡時，蟬鳴聲越發(fā)大了。

小李詢問了身邊的同事和朋友，了解到這是耳鳴，而且像他這種的還真不少，有人耳朵里是轟鳴聲，有的是吱吱聲……有人去醫(yī)院檢查，并沒有發(fā)現聽力和其他問題，但這惱人的聲音就是揮之不去。

耳鳴：一類癥狀，而非一種病

“耳鳴是在沒有相應的外界聲源的情況下，主觀上在耳內或顱內有聲音的感覺。”北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師李洵告訴記者：“耳鳴是一類癥狀，而不是一種疾病，比如高血壓病、糖尿病大多會伴有耳鳴。一般來說，耳鳴的發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，但目前來看耳鳴發(fā)病率逐漸年輕化。”

耳朵里的聲音從哪來？

高血壓病、糖尿病以及頸椎病引起肌肉痙攣等，都會造成耳蝸供血不足從而引發(fā)耳鳴，這一機理醫(yī)學上較為認可。具體到聲音的來源，李洵說，現代醫(yī)學主要觀點認為是神經元自發(fā)放電節(jié)律異常、中樞敏感性的異常增高等原因引發(fā)的，但由于目前醫(yī)學研究對耳鳴的機理還沒有完全明確，所以具體如何產生的這個聲音還在研究中。

目前，現代醫(yī)學沒有完全明確耳鳴的發(fā)生機制，而且據臨床觀察，耳鳴與耳聾沒有必然的聯系。據資料顯示，三分之一的耳聾病人不耳鳴；很多人耳鳴了一輩子，但聽力完全正常。

噪聲、身心疾病（焦慮、抑郁等）、生活方式（勞累、熬夜等）、飲食習慣（奶酪、巧克力、含咖啡因飲料、酒精、煙草等）往往都是影響或引發(fā)耳鳴的因素。同時一些常見的藥物，如甲硝唑、布洛芬、大環(huán)內酯類抗生素（如紅霉素、羅紅霉素）、氨基糖苷類（如慶大霉素）等也都易引發(fā)耳鳴、耳聾。

病理性耳鳴越早治療越好

“耳鳴分為生理性耳鳴和病理性耳鳴兩種”，李洵介紹，“如果是生理性耳鳴則無需治療，如果是病理性耳鳴，則越早治療越好”。

生理性耳鳴是在聽力正常的情況下，在安靜的環(huán)境中，聽到身體里的聲音。有以下幾種常見的情況：

※ 血液循環(huán)，肌肉的顫音；

※ 空氣在鼓膜上流動，耳蝸內淋巴液運動產生的聲音；

※ 劇烈運動，情緒激動時的搏動性耳鳴；

※ 頭側放于枕頭上，顳區(qū)或耳區(qū)的動脈被壓，導致部分阻塞時出現的搏動性耳鳴；

※ 吞咽時的咔嗒聲，為咽鼓管開放時，其黏膜的表面張力被打破。

以上都屬于人體正常的生理性耳鳴，除此以外的則多屬于病理性耳鳴，會發(fā)生在外耳、中耳、內耳不同的病變部位。如旁人貼近耳鳴者耳朵可以聽到聲音的耳鳴；與心臟跳動同步的搏動性耳鳴，多為動脈粥樣硬化或血管畸形；因聽神經瘤引發(fā)的單側較大嗡嗡聲的耳鳴等。

耳鳴需要做哪些檢查呢？

有人認為耳鳴聲在顱內，所以得先做頭部CT檢查，其實不然。李洵告訴記者，耳鳴檢查首先要分清楚耳鳴的類型，應先從耳部檢查開始。有些人耳鳴只是因為耳屎較大，碰觸到鼓膜產生的，把耳屎移除，耳鳴自然會好；有些人打架，造成鼓膜穿孔，也會引發(fā)短暫的耳鳴，這種情況待鼓膜自我修復后，耳鳴自然會消失。耳鳴的基本檢查項目見下表。

如果純音測聽檢查發(fā)現聽力下降，則有可能病變部位在耳蝸，是感音神經性耳鳴，這就屬于較為嚴重的病理性耳鳴了，需要積極檢查治療；如果聲導抗測聽不正常，則為中耳炎或中耳的其他病變引發(fā)的耳鳴。

另外需要注意的是，甲狀腺功能異常、糖尿病、貧血、偏頭痛、高血壓病、高血脂、腎病、自身免疫性疾病等也會引發(fā)耳鳴，如果基本檢查項目排除后，則要遵醫(yī)囑檢查是否有原發(fā)性疾病。

耳鳴不是單純的腎虛或肝火旺

“老百姓認為耳鳴就是肝火旺、腎陰虛，吃點龍膽瀉肝丸或者六味地黃丸，耳鳴自然會好，這是個誤區(qū)，不應過分夸大腎、肝膽的影響。”李洵說，“中醫(yī)認為，與耳鳴關系比較密切的臟腑除了腎、肝膽外，其實還有心、脾胃。臨床來看，絕大多數與肝膽有關的耳鳴，如肝陽上亢、膽氣郁結，都不是龍膽瀉肝丸治療的證候。而且龍膽瀉肝丸的藥性過寒，容易傷脾胃，不對證用藥反而使耳鳴加重。”

“黃帝曰：人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”《黃帝內經》中強調的是耳鳴和胃的關系，李洵認為，耳鳴與脾胃的關系更為密切。

李洵進一步解釋，脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺，清升濁降，耳竅得清氣濡養(yǎng)，功能正常。脾胃虛弱，耳竅失養(yǎng)，則出現耳鳴。

另外心寄竅于耳，主血脈，耳竅得心血濡養(yǎng)而功能健旺。心血不足，或心火亢盛、心腎不交，均會引發(fā)耳鳴。李洵說，耳鳴的病機特別復雜，絕對不是單純腎虛或者肝火旺能概括的。

中醫(yī)認為，引發(fā)耳鳴的原因有多種，李洵把耳鳴中較為常見的癥狀和對應治療的中成藥進行了總結提煉，幫助讀者更好地歸類，詳見右表。

李洵進一步補充，對證下藥是個技術活，有些病人以上癥狀都有一些，表現得不典型，這就需要醫(yī)生來辨證，病人不要自己隨便當自己的大夫。

專家提示

現代人陽虛比陰虛多，這與現代人的生活方式密切相關。如吹空調、抗生素過度使用、冰箱里的東西拿來直接吃、工作壓力大都會造成陽虛。陽虛的人多寒象，比如雖然蓋著肚子但摸著還是涼；喝口涼水、吃塊西瓜，馬上就腹瀉。