乳腺癌患者圍手術期的心理狀態研究進展及對策

許雙珠

【中圖分類號】R475.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

乳腺癌是我國女性最常見的癌癥種類之一，近年來其發病率一直呈上升趨勢，乳腺癌占女性惡性腫瘤發病率首位[1]。隨著醫療事業的發展，乳腺癌患者的生存率明顯提高，對于乳腺癌患者心理狀態的研究也逐漸受到關注。對于處在圍手術期的乳腺癌患者來說，要經歷麻醉和手術的創傷，外加術后可能影響乳房的美觀性，對患者的心理和社會角色的影響非常大[2]。國外調查顯示55.1%的乳腺癌患者存在疼痛癥狀，66.3%的患者情緒不安，60.7%的患者情緒傷感，但大部分的負面情緒都沒有得到恰當的處理，特別是心理方面的癥狀被護理人員忽視了[4]。因此做好患者的心理護理，提高患者對乳腺癌的認識，消除或減輕患者圍手術期產生的焦慮、抑郁、恐慌、悲觀、絕望等不良情緒， 由此改善患者的行為方式和心理狀態，以積極的心態配合治療。

1.乳腺癌圍手術期概念

乳腺癌圍手術期是以進行乳腺癌手術為中心的過程，從病人決定接受手術治療并且被收治入院，進行手術直至基本康復，包含有手術前、手術中以及手術后的這一段時間，通常時間大約在術前5-7天至術后7-12天，根據不同乳腺癌患者的具體手術情況及康復程度而有所不同。

2.影響圍手術期的乳腺癌患者心理狀態因素

目前，乳腺癌的治療方式以手術治療為主，以化療、放療、內分泌治療、生物治療等綜合治療措施為輔助。患者手術前后存在焦慮、抑郁、憤怒等心理狀態，與患者疾病認知、就醫環境、社會支持等有關，并與患者家庭月經濟收入、性格、婚姻狀況等有關[3]。而手術本身也會導致乳腺癌患者出現嚴重的心理應激反應，導致乳腺癌患者在術后出現嚴重的心理障礙。手術前乳腺癌患者的焦慮情緒最明顯，手術后抑郁情緒達到最高[4]。荊海紅研究者通過研究發現圍手術期乳腺癌患者及其配偶的焦慮抑郁水平均較高，且二者存在正相關[5]。

3.圍手術期乳腺癌患者不良心理狀態的影響

3.1術前心理狀態的影響 當乳腺癌患者確定手術時，會懷疑癌細胞是否轉移。術前進行的各項檢查與準備，會增加患者對手術的恐懼感。同時外科手術會破壞女性的第二特征，給患者帶來極大的焦慮與不安。羅菊英等研究者[6]通過調查，顯示這些問題會導致患者對自己失去信心，不愿意配合治療，影響手術的順利進行。

3.2術后心理狀態的影響 沈仁靜[7]通過訪談的形式，發現乳腺癌患者手術后12小時內，在經過的手術前的極度焦慮和恐慌后，許多患者此時漸漸平復下來，但焦慮和抑郁水平并沒有降低。術后72小時，患者相對于前期，表現出更加沉默的傾向，并且采取消極的應對方式。對于乳腺癌患者術后重要的康復訓練效果及后續治療的信心大打折扣。

4.乳腺癌患者圍手術期不良情緒的心理護理對策

4.1術前心理干預 ①穩定患者情緒，建立良好的護患關系。護士應耐心傾聽，尊重患者主觀意愿，盡量滿足其合理需求，并告知傷口愈合后可通過佩戴義乳或者進行乳房重建術來恢復身體的曲線美[8]。②加強與患者的交流，引導其正確認識自身疾病，以增強強戰勝疾病的信心。同時引用治療效果良好的病例來降低患者對乳腺癌的恐懼程度，使患者積極主動地配合治療。③消除患者緊張心理，營造良好的術前氛圍。讓患者了解手術的必要性、安全性、手術流程，介紹主刀醫生，增強患者對手術的信心。④調動患者的社會支持系統，增強信心。鼓勵患者之間相互交流，病友之間的相互鼓舞可以使患者在很大程度上減輕社會孤立感和心理上的痛苦，提高對疾病的應對能力。

4.2術后心理干預 ①密切觀察患者的心理狀態，加強與患者的溝通和交流，了解患者的手術情況，告知患者術后注意事項，并對患者進行健康知識教育。②幫助患者樹立戰勝病魔的信心。對于接受化療的患者，護理人員應及時給患者講解化療的相關知識及其重要性。與患者家屬進行充分溝通，囑咐其給予患者足夠的支持和理解，使患者感受到被呵護和被關愛，減輕患者的思想壓力。④指導患者術后可以進行適量運動。早期進行有氧組合運動，能夠有效恢復患者患肢肩關節的活動度，改善患側肢體功能，如：短距離跑步、散步、太極拳等有氧運動，可減輕患者的疲乏感及減少患者因化療而產生的胃腸道反應，還能促進患者新陳代謝，提高機體免疫力，促進患者的康復。

參考文獻

[1]張敏璐，黃哲宙，鄭瑩.中國2008年女性乳腺癌發病、死亡和患病情況的估計及預測[J].中華流行病學雜志，2012，33（10）：1049-1051.

[2]韓梅英.舒適護理在乳腺癌根治術圍手術期的應用[J].山東醫藥，2009，49：114-115.

[4]Abu-Saad Huijer H，Abboud S. Health-related quality of life amongbreast cancer patients in Lebanon [J].Eur J Oncol Nurs，2012，16（5）：491-497.

[3]李艷敏.乳腺癌患者圍手術期心理及其影響因素研究[D].蚌埠醫學院，2012.

[4]蔡霞，仇愛峰.乳腺癌患者圍手術期心理特征及護理策略[J].交通醫學，2010，24（4）： 400-401.

[5]荊海紅.配偶同步認知療法對圍手術期乳腺癌患者心理應激的影響[D].中南大學，2013.

[6]羅菊英，趙夢遐，全會芳.乳腺癌患者手術前的心理護理分析[J].湖北科技學院學報（醫學版），2015，01：68-69.

[7]沈仁靜.圍手術期乳腺癌患者的心理社會需求研究[D].復旦大學，2013.

[8]龔淑梅.乳腺癌患者及家屬心理需求調查[J].中國誤診學雜志，2011，11（9）：2259.