1例晚期胃潰瘍患者優(yōu)質(zhì)護理體會

王婷

【中圖分類號】R512.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

病例介紹

患者羅先生，57歲，2016年8月20日于我院消化道門診，出現(xiàn)胃部絞痛，便血，頭暈等癥狀。初步診斷為胃潰瘍，隨后對患者進行胃鏡診斷，以及超聲顯像系統(tǒng)進行診斷，突入腔內(nèi)之低回聲腫塊，形成大而扁平凹陷或火山口樣之凹陷，胃壁各層次消失，壁僵硬，增厚，病變部蠕動消失，底部有時可見不規(guī)則強回聲反射，大小不一，形態(tài)不整，為食物殘渣、出血、粘液及小氣泡等滯留診斷結(jié)果為惡性胃潰瘍。為防止患者進一步失血，給予患者入院治療。急診內(nèi)鏡需要先找出發(fā)生出血的位置，出血位置比較模糊可以采取繼續(xù)沖洗，在找到發(fā)生出血的病灶以后，在其周圍選取2mm的1：10000腎上腺素來對局部實行注射，每處注射點需注射1ml。在見到局部的組織出現(xiàn)發(fā)辮，質(zhì)地比較韌，直到整個潰瘍停止出血為止。對照組則選取泮托拉唑來對患者實行靜脈滴注，2次/d，40mg/次。3d以后實行雷尼替丁，還需實行抗生素和埃索美拉唑。患者于2016年8月25日出院。經(jīng)過隱患的醫(yī)護人員，采用優(yōu)質(zhì)護理，患者最終痊愈康復(fù)，現(xiàn)將護理體會報道如下：

護理

胃潰瘍是臨床常見、多發(fā)病癥之一，其主要發(fā)生于胃、食管、十二指腸胃潰瘍發(fā)病的原因有多種，飲食不規(guī)律、吸煙、飲酒、脂肪攝入過多或精神壓力較大，均易引發(fā)胃酸過多、肌張力減弱、胃黏膜潰爛等，進而導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生。晚期惡性胃潰瘍是胃潰瘍發(fā)展的嚴(yán)重期，一旦處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致細胞癌病，引發(fā)胃癌，在治療過程中，護理質(zhì)量直接決定著患者的治療效果，恢復(fù)質(zhì)量以及患者的情緒，本文對晚期胃潰瘍患者給予個性化護理干預(yù)，對患者的治療效果，心理狀態(tài)以及生活指標(biāo)等影響結(jié)果進行了分析，先報道如下：

1.1生活習(xí)慣指導(dǎo)

護理人員要認真觀察患者的日常生活，找出患者生活中的不良習(xí)慣，并糾正可能對胃潰瘍疾病治療造成影響的不良習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。要求患者規(guī)律飲食，少吃高膽固醇、高熱量、高脂肪、高蛋白的食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，禁止使用過冷過熱、酸性、辛辣刺激性食物。同時叮囑患者進行合適的體育鍛煉，飯后半小時做一些有氧運動，如：游泳、慢跑、太極拳、散步等，緩解精神壓力，保持樂觀狀態(tài)[1]。

1.2用藥指導(dǎo)

患者在治療過程中，護理人員要根據(jù)患者的實際情況進行用藥指導(dǎo)。如：服用抗酸藥物治療的患者在治療過程中嚴(yán)禁服用乳制品、酸性食物；服用鉍劑治療的患者，要在飯前服用藥物，并記錄好不良反應(yīng)。用藥護理，護理人員需根據(jù)醫(yī)囑按時給藥，并密切觀察用藥后不良反應(yīng)；同時，還需告知患者藥物服用劑量、方法和時間，避免誤服、漏服現(xiàn)象出現(xiàn)耽誤治療，加重病情。

1.3心理護理

由于胃潰瘍的病程較長，很難治愈，所以患者治療的積極性較低，對治愈的信心不強，再加上疾病帶來的不適，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、食欲不佳，多數(shù)患者都會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，所以護理人員要加強對患者的心理疏導(dǎo)，進行心理干預(yù)，多鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。加強和患者交流，耐心勸導(dǎo)心理消極者，給予精神、心理上的支持；向患者講解疾病病發(fā)原因、治療過程等內(nèi)容，消除心理負擔(dān)；借助專業(yè)性語言誘導(dǎo)鼓勵，提高機體耐受性，加快康復(fù)速度[2]。

1.4飲食護理，根據(jù)患者飲食愛好制定飲食方案，如：針對食欲不振患者來說，可適當(dāng)更換食物種類，嚴(yán)格遵循少食多餐原則；康復(fù)期患者適當(dāng)增加高蛋白、高維生素類食物攝入量；若患者伴有水腫，需盡可能減少泡菜等過咸類食物攝入量，最好不食用該食物；告知患者禁煙酒，以免加重病情。

1.5 患者治療療效觀察

觀察：①胃管引流沒有咖啡色的液體，引流出來的胃液比較澄清；②嘔血和黑便的癥狀完全消失，患者糞便的顏色變成正常的黃色；③大便的隱血試驗顯示為陰性。以上三項只要符合一項就可以判定為停止出血。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效三種：①出血在醫(yī)治了24h以內(nèi)停止視為顯效；②出血在醫(yī)治了72h以內(nèi)停止視為有效；③醫(yī)治了72h患者仍然有出血視為無效[3]。

1.6出院前護理

臨床出院前期，護理人員需再次健康教育，叮囑患者院外嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物；保持愉悅心情，養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，提高機體營養(yǎng)；根據(jù)自身病情、興趣愛好等選擇合適運動項目，如：慢跑、散步等，提高疾病免疫力，加快患者康復(fù)速度。

1.觀察治療及其評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較患者的治療效果及治療前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等指標(biāo)。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，患者臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查結(jié)果表明原胃潰瘍愈合達到白色瘢痕期；（2）有效，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，患者臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果表明原胃潰瘍區(qū)域有不同程度的縮小，進入愈合階段；（3）無效，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，患者臨床癥狀沒有明顯的改善，甚至更加嚴(yán)重，胃鏡檢查結(jié)果表明原胃潰瘍區(qū)域沒有縮小，甚至在逐漸擴大。使用焦慮自評量表和抑郁自評量表評估兩組患者治療前后的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的心理狀態(tài)越差；使用SF-36生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好[4]。

2.結(jié)果

2.1患者治療療效

患者治療效果見表1，患者在經(jīng)過治療和優(yōu)質(zhì)護理以后，其臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查結(jié)果表明原胃潰瘍愈合達到白色瘢痕期。

2.2治療前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較

護理后，患者的焦慮和抑郁評分明顯低于護理前，生活質(zhì)量評分明顯高于護理前。

3.討論

胃潰瘍是臨床比較常見的消化系統(tǒng)疾病，具有容易復(fù)發(fā)、治愈難、病程長、起病緩慢等特點。目前，臨床認為產(chǎn)生氧自由基、胃蛋白酶分泌失衡、幽門螺桿菌感染等是引發(fā)胃潰瘍的主要因素，治療方法以藥物治療為主。臨床實踐表明，在患者治療過程中，給予患者護理非常重要。但是傳統(tǒng)護理主要是滿足患者生理上的需求，忽視了患者其他方面的需求，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量較低，進而影響到患者的治療效果。相關(guān)文獻中都明確的指出，在胃潰瘍患者給予藥物治療的過程中，給予患者個性化護理干預(yù)也具有非常重要的意義[5]。

3.1一般護理

首先，需要營造良好的住院環(huán)境，在住院之前，根據(jù)患者的病情和愛好選擇床鋪，并選擇合適的床墊，為了營造溫馨的環(huán)境，可以在病房中進行稍許的裝飾，提醒患者防滑和定期服藥，由于很多晚期胃潰瘍患者往往會涉及私密部位的護理，所以病床之間應(yīng)安裝隔簾，從而形成相對獨立和隱蔽的空間，保證了患者的隱私。在心理護理方面，進行胃潰瘍治療的過程中，由于患者的感受較為痛苦，往往會感覺到不適，再加上往往許多患者年齡較大，常常又伴隨著高血糖、高血壓、心臟病等風(fēng)險，擔(dān)心晚期胃潰瘍的治療效果以及今后的生活質(zhì)量，存在焦慮以及緊張的情緒[6]。這個過程中，需要針對性的對患者進行臨床疏導(dǎo)，針對性的向患者講解相關(guān)的疾病知識，例如患者的病情符合保守治療條件，應(yīng)當(dāng)給患者針對性的講解保守治療風(fēng)險小，費用低，同時并發(fā)癥較少，預(yù)期效果往往非常好等優(yōu)點，從而讓患者對保守治療產(chǎn)生信任感和安全感，最終能夠積極配合治療和護理。心理護理是治療過程中非常重要的步驟，護理人員在進行心理護理的過程中，需要充分尊重和理解患者，并及時的對患者的性格、職業(yè)以及家庭背景進行了解，從而有效拉近和患者之間的距離，取得患者的信任，降低臨床上的醫(yī)療糾紛。由于在住院治療進行中，患者有一段時間在床上生活，所以在治療前可以要求患者在床上練習(xí)進食、排便、排尿等等，指導(dǎo)患者在資料過程中的飲食指導(dǎo)。

3.2治療前前特殊護理

在消化內(nèi)科中，常常以老年人居多，再進行消化內(nèi)科的治療過程中，常常患者會伴隨有其它疾病，其中心血管疾病，高血壓以及糖尿病史最為常見的疾病。針對心血管疾病患者，由于部分心血管疾病常常需要產(chǎn)期服用潘生丁以及腸溶阿司匹林，在治療之前需要密切的觀察患者的服用情況，在治療之前的12小時內(nèi)不能服用此類藥物，由于此類藥物會抑制血小板聚集，在治療之后不利于胃部傷口的愈合，因此在治療之前，需要對患者的疾患病史進行詳細的詢問，針對患者的用藥歷史，需要著實進行了解[7]。

針對高血壓患者，在治療之前對患者的血壓進行定期監(jiān)控，高血壓患者在治療過程中存在一定風(fēng)險，需要叮囑患者在服藥期間保持大便通暢，同時需要避免用力排便和快速站立、下蹲等，這樣能夠防止出現(xiàn)體位性低血壓。在消化內(nèi)科患者中，常常會伴有糖尿病，隨著現(xiàn)代人們生活條件的改善以及人們生活習(xí)慣的概念，糖尿病已經(jīng)成為了現(xiàn)代人不可忽視的疾病，對于治療也會造成一定的負面影響，對于糖尿病患者，在治療之前需要加強飲食指導(dǎo)，經(jīng)過醫(yī)生的診斷后服用降血糖的藥物，并且在治療之前密切的檢測患者血糖的變化，避免患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，另外應(yīng)該告訴患者自我監(jiān)控的方法，隨時了解自身血糖的情況，對于常見低血糖的臨床表現(xiàn)以及應(yīng)急方法需要讓患者知道，防止意外情況發(fā)生。對于消化內(nèi)科病情較為嚴(yán)重的患者，首先需要加強患者的心理護理，主動對患者進行關(guān)心，針對特殊患者，嚴(yán)格對床頭的交接班制度進行控制，防止患者出現(xiàn)意外情況[8]。

3.3治療過程中的護理

在消化內(nèi)部中護理是其一項非常重要的環(huán)節(jié)，護理工作直接貫穿于患者從住院到出院的整個過程中，是一項持續(xù)性的行為。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)直接關(guān)系到患者能夠達到出院的預(yù)期效果，恢復(fù)健康。因此培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人員的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成功的基礎(chǔ)，從而為患者提供更舒服和便捷服務(wù)，在護理的過程中，需要全面的考慮到患者的情感和心理需要，從而有效的改善醫(yī)護關(guān)系，增加患者對于醫(yī)護人員的信任。當(dāng)然優(yōu)質(zhì)護理首先需要得到家屬的配合，保障家屬能夠投入到患者的治療和護理中去，在藥物治療的基礎(chǔ)上對患者的口腔、皮膚護理，從盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的減少患者痛苦，是的患者能夠盡快恢復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護理和其他護理模式相比優(yōu)勢較多，該護理模式更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念，它強調(diào)以患者為核心，從患者的實際情況和基本要求出發(fā)，為患者制定并實施相應(yīng)的臨床方案，提高患者治療及護理的有效性。同時，優(yōu)質(zhì)護理的實施能夠打破傳統(tǒng)的護理模式束縛，加強患者自身護理，促進患者早期恢復(fù)，更加有助于患者治療需求的滿足。

綜上所述，在本次研究過程中，給予個性化護理干預(yù)患者在治療效果、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于一般常規(guī)護理，說明臨床治療胃潰瘍患者時，應(yīng)給予患者個性化護理干預(yù)，有助于提高患者的治療效果，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。本次研究主要使用治療效果、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等指標(biāo)的變化來評估個性化護理對于胃潰瘍患者的價值，是否可以使用其他指標(biāo)，如：治療時間、情緒狀態(tài)等，還需要進一步的研究。

參考文獻

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