社區居民主動輸液現狀及影響因素的調查分析

彭佳+費維佳+洪波

摘 要 目的：了解楊浦區五角場鎮社區居民的輸液現狀及影響因素。方法：2014年9月—2015年8月，對來五角場鎮社區衛生服務中心進行門診輸液的13 245名患者用數字法抽取300名進行靜脈輸液風險的問卷調查。結果：患者本人要求輸液的占43.0%；家人提出需要為患者輸液的占3.0%；醫生認為患者需要輸液的占54.0%。其中，輸液是否是因為身體不適、是否認為有必要使用靜脈輸注活血藥物來防止心腦血管疾病、是否了解靜脈輸液藥物、學歷、是否認為靜脈輸液方式比口服藥有效等5項因素對患者選擇輸液作為治療手段有較大影響，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：該地區居民主動輸液率很高，與其年齡、學歷、對靜脈輸液風險認知不足有關。

關鍵詞 社區居民； 主動輸液； 問卷調查

中圖分類號：R472 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）24-0015-02

Investigation and analysis on current situation and influencing factors of active infusion of community residents

PENG Jia， FEI Weijia， HONG Bo

（Wujiaochang Town Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation and influencing factors of the infusion of the community residents in Wujiaochang Town， Yangpu District. Methods： From Sept. 2014 to Aug.2015， a questionnaire survey about the knowledge of intravenous infusion risk was conducted in 300 patients who were selected by a digital sampling method from 13 245 residents treated by the intravenous infusion therapy in Wujiaochang Community Health Service Center. Results： Residents who asked the infusion accounted for 43%， the family members who asked infusion for their patients for 3%， and the doctors who considered the patients to need infusion for 54%. The 5 factors had a greater impact on the choice of infusion as a treatment method such as whether the infusion was because of physical discomfort， whether it was necessary to use intravenous infusion with blood activating drugs to prevent cardiovascular and cerebrovascular diseases， whether to understand intravenous infusion drugs， education and whether the intravenous infusion was more effective than oral medication（P<0.05）. Conclusion： The active infusion rate is high in the patients in this area， which is related to the age， education and the lack of awareness of the risk of venous infusion.

KEY WORDS community resident； active infusion； questionnaire investigation

靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑，其目的是為了補充水和電解質、補充營養，供給熱量，控制感染，治療疾病，靜脈輸液已成為我國主要的醫療手段之一。據發展和改革委員會統計，2009年中國醫療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸液8瓶，遠高于國際上2.5～3.3瓶的平均水平[1]。隨著靜脈輸液藥物的品種增多及患者急于康復的心理，靜脈輸液已經被一部分患者視為首選治療手段，有些患者甚至主動要求醫生為其輸液。

有文獻顯示，上海市寶山區張廟街道長江路社區衛生服務中心2013年的門診輸液患者中，患者本人或家屬要求輸液的比例高達40.4%[2]；為了解我社區居民的主動輸液情況，以便更好地開展合理靜脈輸液的指導宣教，現將調查結果總結如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象

五角場鎮社區約有常駐人口17.2萬人。2014年9月—2015年8月，共有13 245人次的患者在本社區衛生服務中心門診輸液室進行輸液。其中2 879名患者思維及表達能力正常，自愿接受調查，在這些患者中用數字法隨機抽取了300名患者進行問卷調查（將所有自愿接受調查的患者根據來中心輸液的時間順序排列編號，選取編號是9的倍數的患者，取前300位）。

患者年齡（73.4±5.13）歲，最小49歲，最大89歲；男性85人，占28.3%，女性215人，占71.7%；居民中文盲及小學文化程度的44人，占14.7%，初中116人，占38.7%，高中或中專77人，占25.6%，大專及以上63人，占21.0%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

我國目前沒有靜脈輸液風險調查較為常用、被國際認可的問卷，所以此次的問卷由中心科研團隊自行設計，并邀請美國Dreyfus健康基金會的論文指導老師余劍珍教授給予指導。

2014年9月，科研團隊對100名在中心輸液室輸液的患者進行了問卷預調查，根據數據分析結果的準確性，對調查問卷再次修改后形成最終版。

1.2.2 調查內容

包括受訪者的戶籍、性別、年齡、學歷、職業、是否了解自身疾病情況、是否因身體不適來輸液、是否了解靜脈輸液藥物、是否認為有必要使用靜脈輸注活血藥物來預防心腦血管疾病、是否認為靜脈輸液比口服藥更有效、是否了解靜脈輸液的風險及風險了解渠道共12項影響因素進行了調查。

1.2.3 調查方法

由專業人員征得受訪者知情同意后，采用面對面訪談形式進行。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料用率表示，行χ2檢驗。應用Logistic回歸對主要因素進行分析。

2 結果

2.1 患者輸液意愿

居民本人要求輸液的129例，占43.0%；家人提出需要為患者輸液的10例，占3.0%；醫生認為居民需要輸液的161例，占54.0%。

2.2 患者輸液因素調查

2.2.1 年齡

調查中發現，主動要求輸液或有主動輸液意愿的129名居民平均年齡為76.51歲，其中年齡在81歲以上的有28位，占21.7%；醫生要求居民輸液的161例患者平均年齡為68.39歲，其中年齡在81歲以上的有13位，占8.0%。

2.2.2 學歷

在主動輸液或有主動輸液意愿的受訪者中，大學及以上文化水平的占15.1%，高中或中專學歷的占23.7%，初中占38.1%，小學及以下文化水平的占23.1%。在醫生要求居民輸液的受訪者中，大學及以上文化水平的占26.7%，高中或中專學歷占27.3%，初中占39.1%，小學及以下文化水平的占6.9%。

2.2.3 多因素回歸分析結果

本調查問卷共設有12道問題，除第12題為受訪者對靜脈輸液風險知識的獲得渠道，無法做多因素回歸分析外，對其他11項均做了分析。在300位受訪者中，是否因身體不適來輸液（B=0.831、P=0.06）、是否認為有必要使用靜脈輸注活血藥物來預防心腦血管疾病（B=-0.805、P=0.004）、是否了解靜脈輸液藥物（B=-0.627、P=0.055）、學歷（B=-0.593、P=0.035）、是否認為靜脈輸液比口服藥更有效（B=-0.497、P=0.066）等5項因素的差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.3 患者輸液風險知曉率

有127人知道靜脈輸液存在風險，知曉風險的渠道分別為報刊雜志（13.3%）、家人、朋友告知（21.2%）、媒體報道（37.0%）、醫院宣傳或醫生告知（22.9%）、其他（5.6%）。其余的173名受訪者完全不知道靜脈輸液是存在風險的。

3 討論

3.1 社區居民的主動輸液意愿強烈

調查發現，本社區居民的主動輸液率或有主動輸液意愿的居民占43.0%，與上海張廟街道長江路社區衛生服務中心的調查結果類似。受訪者的平均年齡在73歲左右，多為退休的中、老年患者，文化程度普遍不高。由于文化程度的限制，受訪者對醫療知識及靜脈輸液的安全性了解甚少。且患者多數急于恢復健康，更傾向于主動要求使用可以使藥效快速發揮的靜脈通道[3]，以上原因導致了主動輸液意愿的產生。

3.2 醫療機構對輸液風險的告知工作薄弱

在調查中發現，有173名受訪者完全不知道靜脈輸液存在風險，即醫生在給患者輸液前沒有做到對每位患者進行輸液風險告知，這可能與我國現在醫療系統未普遍重視輸液風險、沒有對輸液風險進行宣傳和普及有關。同時現代醫療資源緊缺，醫生工作量較大，可能沒有足夠的時間給患者進行輸液風險的告知。

3.3 欠缺宣傳靜脈輸液風險的支持性社會環境

本次調查的300名患者中，知道靜脈輸液存在風險的為127例。知曉風險的渠道中，報刊雜志占了13.3%、媒體報道占了37.0%。可見在靜脈輸液風險的宣傳上，社會支持的力度還是欠缺的。媒體也經常給予錯誤引導，在日常的電視劇中，主人公一旦患上疾病，不管是感冒咳嗽還是重疾搶救，入院后經常出現靜脈輸液的鏡頭，觀眾在無形中接受了生病就要輸液的錯誤觀念[4]，增加了居民要求主動輸液的幾率。

因此，要有效做好靜脈輸液風險的宣傳工作，建立防止居民要求主動輸液的社會支持環境。有必要加強對相關靜脈輸液知識的宣傳和落實監督，在全社會形成“治療手段由醫生決定”的輿論氛圍。

綜上所述，通過對上海市楊浦區五角場鎮社區300名患者的調查結果顯示，該地區居民的主動輸液率很高，居民對靜脈輸液的風險了解不夠，我們要進一步提高居民對靜脈輸液的風險了解，提倡居民將治療手段的選擇權交給醫生，提高人民健康水平。

參考文獻

[1] 邵濤. 抗菌藥物專項整治工作中的幾點體會[J]. 棗莊衛生， 2012， （3）： 42-43.

[2] 王燕， 方宗君， 楊容. 社區門診患者靜脈輸液現狀調查[J].醫藥前沿， 2013， （16）： 377.

[3] 何福鮮， 韋壯苗， 石美玉. 過度輸液的原因分析與對策[J].中國健康月刊， 2011， 30（6）： 208-209.

[4] 周質勝. 濫用輸液的思考[J]. 中國社區醫學， 2006， 12（1）： 33.