論醫(yī)院數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的智能應(yīng)用

黃若蓮，梁毅文

（1.廣州市惠愛醫(yī)院，廣州 510370；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州 510370）

論醫(yī)院數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的智能應(yīng)用

黃若蓮1，2，梁毅文1，2

（1.廣州市惠愛醫(yī)院，廣州 510370；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州 510370）

多年來醫(yī)院的病案存檔都是以紙質(zhì)為主。隨著時間的增長，以紙質(zhì)存檔的病歷資料越來越多，占用的空間也越來越大，查找、利用也更加麻煩。而數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，有效地解決了這些問題。本文主要論述了在土地稀缺的一線城市，如何利用微縮技術(shù)節(jié)省空間，并結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)如HIS、LIS、PACS等，論述了醫(yī)療信息系統(tǒng)在醫(yī)院病案管理中的作用。

數(shù)字化；病案管理；微縮技術(shù)；智能應(yīng)用

0　病案職能管理系統(tǒng)概述

智能病案管理系統(tǒng)主要是通過高速掃技術(shù)、海量存儲技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)和Web技術(shù)，將各種病案原始票據(jù)文檔資料轉(zhuǎn)換成電子影像信息，存儲并編目，建立起現(xiàn)代化的文檔資料中心，實現(xiàn)對大量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的管理，。根據(jù)客戶輸入的各種查詢條件，將相應(yīng)的原始文檔票據(jù)資料的圖像顯示在計算機屏幕上，并可以按任意比例打印還原、調(diào)用和其他工作，便于。最終實現(xiàn)電子影像文件便于保存、攜帶、管理、使用和備份，構(gòu)成統(tǒng)一的信息平臺。

病案智能管理系統(tǒng)由病案影像掃描掃錄入、病案錄入審核、電子病案管理應(yīng)用三大部分組成。病案影像掃描掃部分由高速彩色掃描儀和病案錄入編目工作站組成。運行在錄入工作站上的軟件獲取掃描后的影像文件，負責(zé)將各種病案材料轉(zhuǎn)化成電子影像，并建立相應(yīng)的編目信息。病案錄入審核是建立一個病案審核工作站對錄入的病案進行審核校對，以減少錄入人員出現(xiàn)的錄入錯誤，更加系統(tǒng)規(guī)范地建立起病案編目信息。病案影像管理應(yīng)用部分主要是在管理服務(wù)器和大型存儲設(shè)備的基礎(chǔ)上，完成對獲取影像編目的建立、影像管理、海量存儲、及對用戶特殊需求的開發(fā)支持，并根據(jù)病案管理系統(tǒng)的編目信息實行靈活的查詢檢索。

1　病案掃描的優(yōu)勢

第一，有效提高工作效率。紙質(zhì)病案只能依靠人力在病案庫里逐人、逐號查找，費時費力。病案數(shù)字化以后，只需在系統(tǒng)中鍵入相應(yīng)的索引字段，在幾秒鐘內(nèi)就可以把成千上萬本的歷史病案搜索出來，并且可以準(zhǔn)確地統(tǒng)計出所需要的數(shù)據(jù)，使工作時間由幾十分鐘、幾小時縮短為幾秒鐘，大大提高了病案室的工作效率。系統(tǒng)強大的檢索查找功能也可以使查閱準(zhǔn)確性大大提高。

第二，實現(xiàn)資源共享。多用戶可在局域網(wǎng)上同時調(diào)閱同一份病案，提高工作效率和資源利用率。

第三，提升病案價值。數(shù)字化存儲后，可以明顯提高病案的使用率，醫(yī)療、教學(xué)、科研、領(lǐng)導(dǎo)決策和法律咨詢等所需要的信息都可以即時獲取，最大程度體現(xiàn)了病案存儲的價值。

第四，管理更完善。掃描之后的電子文檔，利用計算機網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)管理使用權(quán)限，可以安全、迅速地傳輸?shù)剿柚帯Ｋ械牟僮鬟^程都產(chǎn)生日志，對數(shù)字病案的使用權(quán)限控制到數(shù)字病案的每一頁面，確保病案安全性。

第五，存儲更安全，驗收后的完整影像及數(shù)據(jù)都有備份，均可制作其副本并異地保存，遇上自然或人為災(zāi)害（如水災(zāi)、火災(zāi)）也保證病案信息不丟失，安全性大大提高。存儲在硬盤或網(wǎng)絡(luò)存儲設(shè)備上的歷史病案影像，可以多次讀取而不接觸原件，充分保證歷史病案原件的安全性。

第六，門診、手術(shù)醫(yī)生可以及時看到再住院病人的歷史病案，通過系統(tǒng)軟件，醫(yī)生給再住院病人看病的同時可以迅速通過HIS或LIS等系統(tǒng)調(diào)閱到該病人歷史病案的某一頁或某一段的影像。

第七，通過微縮技術(shù)及無紙化解決方案，使電子簽名與電子病歷合法、安全并具有法律效力。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)對電子醫(yī)療記錄按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013版）》的規(guī)范要求，對電子醫(yī)療記錄進行病歷版式處理，并對電子病歷進行防篡改加密，保存成為具有法律效力的、符合病歷管理規(guī)定的、不可篡改的電子病歷，從而實現(xiàn)病案的數(shù)字化以及數(shù)字化病案室管理系統(tǒng)的信息化。

2　數(shù)字化的意義

與傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案相比，數(shù)字化病案有以下優(yōu)點：第一，數(shù)字化病案能有效解決了自然損壞給歷史病案帶來的不可補救的破壞，可以通過打印的方式來還原；第二，極大地方便醫(yī)護人員對病案的調(diào)閱，有利于醫(yī)護人員提高治療水平，總結(jié)經(jīng)驗和學(xué)術(shù)交流，早日建成數(shù)字化醫(yī)院；第三，降低病案的管理成本，減少病案管理人員的日常工作量，提高工作效率；第四，為病人、醫(yī)保、公安、司法等職能部門提供更快捷的服務(wù)。通過服務(wù)收取一定的費用，可以逐步收回投資，不僅不再成為醫(yī)院的負擔(dān)，而且，能夠帶來一定的經(jīng)濟效益。

3　國內(nèi)電子病案未來的發(fā)展趨勢

國家在政策、法律上尚未對電子病案有明確的要求和規(guī)范，這些因素制約著國內(nèi)電子病案的發(fā)展。2005年4月1日我國正式頒布的《中華人民共和國電子簽名法》是EMR實施的有力保障。國內(nèi)的許多電子商務(wù)、電子政務(wù)已啟用了數(shù)字簽名，數(shù)字醫(yī)療作為電子商務(wù)和電子政務(wù)的延伸，數(shù)字簽名也會得到社會、公眾、主管部門、監(jiān)督部門的承認。

我國的病案管理正處于發(fā)展的關(guān)鍵時期，要想盡快改變目前落后狀態(tài)，就必須實現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化，抓住機遇，推動我國病案管理向前發(fā)展。

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.10.120

R197.324

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1673-0194（2016）10-0175-01

2016-04-08