急救站點規劃方法及實證研究

周奕男陸 璇 戴 臻 沈 宏 朱勤忠 羅 力

1.復旦大學公共衛生學院 上海 200032 2.上海市嘉定區衛生和計劃生育委員會 上海 201899 3.上海市嘉定區醫療急救中心 上海 201808 4.上海市醫療急救中心 上海 200233

·衛生資源配置·

急救站點規劃方法及實證研究

周奕男1陸 璇2戴 臻3沈 宏2朱勤忠4羅 力1

1.復旦大學公共衛生學院 上海 200032 2.上海市嘉定區衛生和計劃生育委員會 上海 201899 3.上海市嘉定區醫療急救中心 上海 201808 4.上海市醫療急救中心 上海 200233

目的：研制新增急救站點數量、選址以及配置車輛數的方法并進行可視化表達，為急救站點資源合理布局的直觀顯示與定位提供參考。方法：本文基于應用地理信息系統軟件平臺，通過專家咨詢、模擬認證等研制新增急救站點及車輛配置的方法。結果：以服務區覆蓋面積，服務區覆蓋人口數為指標，提出新增8個急救站點。規劃后，J區急救站點覆蓋急救呼叫數比例82.6%，較規劃前增加19.7個百分點；服務區覆蓋面積比例45.5%，較規劃前增加22.6個百分點，并測算了規劃后各個急救站點車輛配置數。討論：本文研制的急救站點規劃方法能夠有效提高J區居民對院前急救服務的可及性；方法的信度和效度較高；可視化表達直觀、易懂，接受度高；方法可操作性較好，已得到J區衛生部門應用推廣。

急救; 急救車; 規劃; 地理信息系統

急救是醫療衛生事業的重要組成部分。院前急救是急救醫療體系的首要環節[1]，在急救體系中占據非常重要的地位[2]。隨著人口結構的老齡化、老年病的高發、人口的導入和流出、人口的增長，以及大氣環境(如：霧霾)對人群健康的影響，居民對急救服務的需求量以及需求的分布亦隨之改變。急救資源的合理布局關系到能否高效率地搶救各種急、危、重病人。在現有急救站點的基礎上，如何調整急救資源布局以滿足居民對急救服務的需要是本文關注的焦點。

本文以S市J區為例，以兼顧公平與效率為原則，研制新增急救站點的方法并進行可視化表達，為急救站點資源合理布局的直觀顯示與定位提供參考。在此基礎上，研制急救站點車輛配置的方法，并對新增急救站點所需要的車輛配置進行測算。

1 資料與方法

1.1 數據來源

(1)J區2014年5月1日—2015年5月1日所有急救呼叫(到達急救現場)的數據，包括急救呼叫現場的地址數據，精確到秒鐘的時間數據。數據來源于J區急救中心。

(2)行政區劃圖。獲取了J區的行政邊界圖，數據來源于S市民政局，數據時間為2011年。

(3)道路網絡分布圖。S市交通道路網絡分布圖：數據包括S市境內所有高速路、快速路、主干道、次干道、支路以及街坊內部道路分布圖。數據來源于S市測繪院，數據時間為2011年。

(4)J區醫療機構數據。包括J區社區衛生服務中心、J區醫院數據來源于J區衛生和計劃生育委員會，數據截至2015年7月15日。

1.2 研究方法

1.2.1 數據模擬試驗

本研究按照提出方法、模擬驗證、完善方法的思路，應用地理信息系統軟件及其功能模塊，通過不斷的嘗試和試驗尋找較快、較好的操作流程與具體步驟，在實際測算與應用的過程中不斷修正與改進急救站點增選、規劃的流程與步驟，為新增急救站點合理布局提供技術基礎。

1.2.2 專家咨詢論證

針對急救站點規劃布局任務和配套措施的合理性問題，研究過程中課題組先后開展了5輪專家咨詢討論，與S市醫療急救中心專家3人、J區醫療急救中心專家5人，S市J區基層急救人員5人、S市高校研究人員3人反復探討理論測算結果與實際經驗之間的差距，不斷調整、完善理論方法。

2 結果

從急救服務提供的及時性上看，美國、日本等發達國家急救反應時間多在5～8分鐘內，“十三五”衛生事業發展規劃要求急救平均反應時間≤12分鐘，J區目前急救反應時間為14.5分鐘，存在一定差距。急救反應時間是衡量急救服務體系功效的重要指標，因此有必要增加急救站點以及急救車輛，以縮短急救反應時間。

從急救服務半徑上看，“十三五”衛生事業發展規劃要求平均服務半徑小于3.5公里，而J區急救服務半徑為4.9公里。目前，急救醫療資源的配置存在明顯的差異，急救服務集中于中心城區，郊區的急救資源薄弱，在規劃要求的3.5公里服務半徑范圍內存在較多覆蓋空白區域。因此，有必要在現有急救站點布局基礎上，調整急救資源分布，使其更為均衡。

2.1 新增急救站點的方法

新增站點主要考慮建立在現有急救資源分布薄弱，急救呼叫密度較高的區域，為了提高可操作性，新增站點選址與該區域社區衛生服務中心或醫院相匹配。

2.1.1 繪制J區現有急救站點資源分布圖

服務區用來衡量急救站點為居民提供服務的范圍大小，反映急救站點對居民提供院前急救服務的輻射程度。新建站點首先要考慮建立在急救資源薄弱區域，即現有站點服務區以外的區域，以避免與現有資源的重疊，提高急救服務整體的覆蓋面。

J區“十三五”衛生事業發展規劃中提出急救站點平均服務半徑小于3.5公里，因此，本研究以3.5公里為服務區輻射半徑，根據J區道路路網圖，測算急救站點能為J區居民提供院前急救服務的覆蓋范圍。J區現有7個急救站點，其3.5公里內服務區覆蓋面積占總面積23.0%，覆蓋急救呼叫數占總呼叫數62.9%，存在大量覆蓋盲區(圖1)，新增急救站點應考慮填補這些區域空白，盡可能覆蓋更多的急救呼叫需求。

2.1.2 繪制J區急救呼叫密度分布圖

急救呼叫密度是指單位面積內急救呼叫數，即單位區域急救呼叫總數/該區域面積。將2014年5月1日—2015年5月1日所有呼叫(共計25 372次)的地址轉換成經緯度，定位到電子地圖上，以村、居委會為范圍，匯總該區域內所有急救呼叫數，再除以該區域面積，即為急救呼叫密度。急救呼叫密度越高，代表該區域急救服務需求越大，可以考慮在該區域優先配置急救站點。圖2所示，畫圈地區急救呼叫密度較高，然而未被現有站點服務區覆蓋，這8個區域為建立急救站點首選位置。

圖1 J區現有急救站點布局以及3.5公里范圍內服務區覆蓋圖

圖2 J區新建急救站點位置分布圖以及規劃后服務區覆蓋范圍

2.1.3 新增急救站點位置確定

確定站點建設區域以后，為將站點落實到具體位置，提高方案的可操作性，根據J區醫療機構分布情況，在畫圈區域選定相應的醫院、社區衛生服務中心，如圖3所示，確定新建8個急救站點。急救站點隨醫療機構建設也方便衛生資源的相互調度。

2.1.4 新增急救站點規劃效果

與規劃前相比，J區急救站點覆蓋急救呼叫數比例82.6%，較規劃前增加19.7個百分點；服務區覆蓋面積比例45.5%，較規劃前增加22.6個百分點(圖3)。

圖3 J區急救呼叫密度分布圖

2.2 測算新增急救站點車輛配置的方法

為計算每個站點所需要配備的急救車數量，首先要確定每個站點承擔的出車任務數，再根據該站點每天每小時出車情況進行匹配。

2.2.1 劃分各急救站點覆蓋范圍，統計每個站點承擔的急救呼叫數

為測算每個急救站點所承擔的出車任務數，需要對各急救站點的覆蓋范圍進行劃分。所謂急救站點的覆蓋范圍，實際上是指任何一個點到達該急救站點的距離都比到達其它急救站點距離近。因為實際急救呼叫發生時，急救中心會根據急救呼叫地點，選擇派遣就近急救站點的車輛進行急救活動，這樣劃分更符合實際急救呼叫需求發生的情況。

在確定15個急救站點(原有7個，新增8個)的位置以后，根據2014年5月1日—2015年5月1日的呼叫情況，將所有呼叫劃分到各個急救站點覆蓋范圍之中，即為各個急救站點所需要承擔的任務數(圖4)。

注：數字為1小時內呼叫次數圖4 規劃后急救站點覆蓋范圍

2.2.2 急救站點當班急救車輛配置測算

在確定每個站點承擔的任務數以后，根據某急救站點每天每小時內的急救呼叫數，測算一年中該急救站點每個小時內急救呼叫數為1次、2次、3次……的分布情況(表1)。

該地區急救中心平均出車回車時間為1個小時。以A分站為例，A分站在2014年5月1日—2015年5月1日這個時間段內，覆蓋范圍內總的呼叫次數為1 343次，當該站點當班車輛數為1輛車的時候，1個小時內呼叫次數為1次的急救呼叫就能得到滿足，數據顯示，A分站在過去一年1個小時內呼叫次數為1次的有1 124例，即滿足出車率為83.7%，而如果該站點一個小時內急救呼叫次數達到2次，那么在一輛急救車輛來回需要1個小時的前提下，則需要等車輛回車才能接警，或者配置2輛急救車，才能滿足居民的急救服務需要。

如果A分站配置4輛車，則能百分之百滿足居民的急救呼叫需求。由于資源有限性，配置急救車輛也應考慮效率的原則，A分站一個小時內呼叫次數大于2次的有103例，設置1輛車，能夠保證83.7%的出車率，在現有條件下，出車率≥80%即可，因此，根據上述思路，確定了各個急救站點的車輛配置數(表1)。

表1 2014年5月1日—2015年5月1日各個急救站點在1個小時內呼叫次數分布

3 討論

3.1 方法信度和效度較好

反映對象真實情況的效度主要取決于本方法能否真實反應J區急救服務需求，其中地理信息系統相關基礎數據的真實、準確程度是保障模擬真實性的基礎。本研究通過以下幾個方面提高測量的準確性與有效性：(1)從權威部門獲取基礎地理數據。(2)測算服務區覆蓋范圍是基于實際交通道路路網的道路距離，更符合實際情況。國內諸多學者在應用地理信息系統評價醫療資源的空間可達性時，采用直線距離計算，顯然與居民實際到達醫療機構的距離不相符。[3-5](3)測算各站點所需急救車輛數是基于實際呼叫發生的數據，因此本研究結果更貼近實際。

3.2 可視化表達方法直觀、易懂，接受度高

可視化表達急救站點規劃使得抽象的概念能夠轉化為直觀、易懂并可信的圖形，將科學研究結論以簡明易懂的方式傳播給決策者，促使其快速理解。

3.3 急救站點規劃方法已得到J區衛生部門應用推廣，可操作性較好

J區衛生與計劃生育委員會征詢了該區各鄉鎮分管衛生負責人、該區人大代表、該區醫療機構負責人的意見并對本方案進行了采納。本規劃被一致認為較好的反映了J區急救需求分布狀況，新建的8個急救站點也能夠切實解決J區急救服務供給與需求之間的矛盾。隨醫療機構建設急救站點提高了方案的可操作性，方便將規劃更好的落實。因此，該區已將本方案列出的8個急救站點列入J區急救中心“十三五”衛生事業發展規劃。

3.4 研究局限性

由于無法獲取該區未來五年人口導入、導出數據，本文是基于2014年實際情況對J區急救站點進行規劃，但課題組咨詢過該區相關部門負責人，認為該區未來五年人口不會存在大的變動。另一方面，也無法將土地規劃因素考慮在內，可能會影響急救規劃的可操作性。

[1] 武澗松, 彭石林, 閻濤, 等. 院前急救病種導向單元組前出模式應用研究 [J]. 中國醫院管理, 2011, 31(1)：5-7.

[2] 王得坤, 謝鋼, 寧曄, 等. 現代院前急救體系的構建[J]. 中國醫院管理, 2006, 26(4)： 5-6.

[3] 陶海燕, 陳曉翔, 黎夏. 公共醫療衛生服務的空間可達性研究——以廣州市海珠區為例[J].測繪與空間地理信息, 2007(30): 1-5.

[4] 宋正娜, 陳雯. 基于潛能模型的醫療設施空間可達性評價方法[J]. 地理科學進展, 2009, 28(6)： 848-854.

[5] Guagliardo M F. Spatial accessibility of primary care: concepts, methods and challenges [J]. International Journal of Health Geographic, 2004, 3(3): 1-13.

(編輯 劉博)

Emergency site planning approach and empirical research

ZHOUYi-nan1，LUXuan2，DAIZhen3，SHENHong2，ZHUQin-zhong4，LUOLi1

1.SchoolofPubllicHealth,Fudanuniversity,Shanghai200032，China2.JiadingMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning，Shanghai201899，China3.JiadingMedicalEmergencyCenter，Shanghai201808，China4.ShanghaiMedicalEmergencyCenter，Shanghai200233，China

Objective: Taking J District of S city as an example, this paper aimed to develop a method to plan the number, location and ambulances needed on the emergency sites. Methods: Adopting the geographic information system software platform, visualize the development of the new sites and emergency vehicles configuration through expert advice, certification and other simulation methods. Results: The service area coverage and which covers a number of population indicators proposes new 8 emergency sites. After planning, J district’s emergency sites covering a ratio of 82.6% of emergency call number, an increase of 19.7 percent points compared with that before planning; service area coverage ratio of 45.5%, an increase of 22.6 percent points compared with that before the planning and calculation of various emergency site vehicle configuration data after planning. Discussion: The results show that the emergency sites planning method developed in this paper can effectively increase the pre-hospital emergency service availability for J district residents; both this method’s reliability and validity are high; visual expression leading the method to be intuitive and easily understood and accepted; J area health sector has got the plan applied for promotion based on the preferable operability.

First aid; Ambulance; Planning; Geographic information system (GIS)

教育部哲學社會科學研究重大課題攻關項目(15JZD029) 作者簡介： 周奕男，女( 1988 年—) ，碩士研究生，主要研究方向為衛生政策、醫療機構規劃。E-mail: 86777660@qq.com

羅力。E-mail:liluo@fudan.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.03.013

2015-11-29

2016-02-18