淺析實行藥品零差率對公立醫院的影響及對策

文/劉一雯

淺析實行藥品零差率對公立醫院的影響及對策

文/劉一雯

“藥品零差率”政策的實施是公立醫院破除“以藥補醫”機制，保障公立醫院公益性，深化公立醫院改革的重要舉措。本文以國家第四批改革試點城市某公立醫院為樣本，在分析“藥品零差率”政策實施必要性的基礎上，重點探析了“藥品零差率”政策對公立醫院產生的影響，并針對產生的影響提出應對策略。

藥品零差率； 公立醫院；影響；對策

我市作為國家第四批公立醫院改革國家聯系試點城市，按省醫改辦要求，從2016年7月1日零時起，取消藥品加成（中藥飲片除外），實行藥品零差率銷售。這項政策的實施做到了在更大程度上讓利于民、讓惠于民。但該政策在得到社會公眾認可的同時，也對公立醫院的管理產生了巨大沖擊，不但影響醫院的收支，還可能影響醫院的生存方式和發展模式，是醫院管理人員必須要考慮的現實問題。筆者欲在分析“藥品零差率”政策實施必要性的基礎上，探析了“藥品零差率”政策對醫院產生的影響，并針對產生的影響提出應對策略。

一、“藥品零差率”政策實施的必要性

（一）“藥品零差率”政策實施背景

建立公立醫院運行新機制是城市公立醫院綜合改革試點的重要任務，藥品零差率政策作為公立醫院運行新機制的主要內容，對深化醫改起著重要作用。傳統公立醫院運行的資金來源主要有藥品銷售加成、醫療服務收費和政府財政補助三個來源，但是財政補助資金必定有限。在由計劃經濟轉型為市場經濟初期的公立醫院發展中，藥品加成政策發揮了積極巨大的推動作用，但是在正式轉型為社會主義市場經濟體制后，藥品加成政策逐步演變成一種逐利機制。這種機制使公立醫院運行偏離了公益型軌道，加重了患者負擔，腐蝕了醫療隊伍、破壞了醫患關系，引起越來越多的患者、人民群眾和醫務人員的不滿。公立醫院要想在未來可持續健康的發展，必須考慮取消藥品加成，“藥品零差率”政策應運而生。

（二）“藥品零差率”政策是進一步深化公立醫院改革的大勢所趨

隨著我國醫療衛生改革的深入，2010 年2月，原衛生部等5部門聯合印發了《關于公立醫院改革試點的指導意見》（衛醫管發【2010】20號），在全國確定了17家國家聯系試點城市，這意味著藥品零差率試點工作正式啟動。2014年4月，國家衛計委、財政部、國務院醫改辦聯合印發通知，新增了第二批17個國家聯系試點城市，由此覆蓋了除西藏自治區外全國所有的?。▍^、市）試點實施藥品零差率銷售。2015年，城市公立醫院實施藥品零差率銷售擴大到100個地級以上城市，2016年又增加了100個地級行政區為第四批公立醫院實施藥品零差率國家聯系試點城市?！秶鴦赵恨k公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確指出：破除“以藥補醫”機制，試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效改革以藥補醫機制，取消藥品加成。從政府部門的有關政策要求和工作部署信息來看，取消藥品加成，實施零差率銷售勢在必行。

（三）實行“藥品零差率”是降低患者醫療費用的有效途徑

我國之所以大力推進醫療制度改革，主要原因是想盡快和有效解決患者“看病貴”問題，而患者醫療費用負擔過重源于醫療、藥品費用價格的偏高。國家實行“藥品零差率”政策，主要目的就是要解決藥品價格虛高問題，從而降低患者醫療費用負擔。以我院為例，作為一家以純內科為主的傳染病三級?？漆t院，2015年藥占比66.78%，而實行藥品零差率政策后第一個月（2016年7月）藥占比為59.95%，環比下降7.36%；每門診人次收費581.99元，環比下降3.3%；每住院人次收費19939.29元，環比下降5.71%；每床日收費631.95元，環比下降5.7%。由此可見，“藥品零差率”的實行有效降低了患者醫療費用負擔，促進了醫藥衛生行業的健康有序發展。

二、“藥品零差率”對公立醫院產生的影響

（一）“藥品零差率”政策對醫院收支的直接影響

以我院為例，2015年藥品收入（不含中草藥）11698.78萬元，2015年藥品費支出（不含中草藥）10166.48萬元，按15%加成率計算，2015年藥品加成收入1525萬元。按照實行藥品零差率后，以醫療服務擬提高價格測算，我院的醫療收費價格補償額為802.61萬元，補償率（802.61/1525）為52.63%，由此得出結論，由于實行藥品零差率銷售，通過醫療服務價格補償機制后，醫院的純收入缺口為47.37%。藥品收入大幅減少，而相應的醫療、藥品費用支出則沒有變，勢必影響醫院的財務結余，導致醫院出現收支不平衡的風險，近而影響醫院整體水平和發展速度。

（二）“藥品零差率”政策對醫院藥品、設備資金支出的影響

“藥品零差率”政策的實施，直接切斷了醫院收入中的藥品銷售利潤來源，醫院由于失去了這一穩定的利潤來源，勢必會進一步加劇了醫院的資金運營壓力，最突出的表現就是醫院的現金流向問題；醫院一方面要切實保證藥品資源的充足、最大限度的滿足患者不斷增長的購藥、用藥需求，所以醫院依然需要大量的購入、儲存藥品，以及增加每次藥品的購入量，這時就出現了資金“缺口”問題，而這一資金缺口不僅僅表現在醫院的藥品支出方面，同樣也表現在醫院醫療設備的采購方面，之前的藥品銷售收入可以一部分的支持醫院醫療設備的采購，但現在卻無法做到，只能另謀出路。

（三）“藥品零差率”政策對醫院診察、治療收入的影響

為了配合“藥品零差率”政策的實施，降低公立醫院藥品零售價格的同時，也不同程度的提高了醫生、護理人員的診察、護理以及治療費用等，這些價格的提高有效減輕了公立醫院運行的資金壓力，也充分體現了醫療工作者的技術服務價值，調動了醫護人員的工作積極性。以我院為例，2016年7月份診查、治療收入為114.41萬元，環比增長74.86%，護理收入為93.81萬元，環比增長51.48%。

三、“藥品零差率”政策下公立醫院的應對策略

（一）響應國家政策，構建動態公立醫院補償機制

要想保證“藥品零差率”政策的有效落實，保障公立醫院能獲得合理的資金補償，必須構建專門的、科學的動態公立醫院補償機制，切實保證公立醫院在取消藥品加成，落實“藥品零差率”政策后，仍然有維持醫院正常運行的穩定收入。醫院應當以真實的財務數據為依據，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，擠出藥品價格中的水分，降低藥品耗材虛高費用，調整醫療服務價格，提高業務收入中技術勞務部分比重，改變公立醫院收入結構，提高醫院運行效益。同時，認真研究政府關于公立醫院補償機制的政策導向，充分利用醫院信息化大數據進行統計分析，爭取多向財政部門爭取項目補助資金來擴充醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人員培訓、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續的補償機制。以我院為例，實行藥品零差價一個月后，通過取消藥占比，提高醫療服務價格，2016年7月醫院總收入1685.01萬元，同比增加8.57%，環比增加5.63%。

（二）積極采用招標形式采購藥品，控制藥品價格

藥品零差率政策的實施，并不是完全保證了藥品價格處于合理區間，而只是保證了藥品銷售環節不加價，以及解決了“以藥補醫”問題，但藥品價格在采購環節仍存在價格虛高問題，所以有必要進一步完善公立醫院藥品采購機制，可以考慮在公立醫院藥品采購過程中利用招標形式進行分類采購，通過在市場經濟體制中堅持成本效益原則，建立科學的成本經濟核算體系，充分爭取參與定價和談判的話語權，最大程度降低藥品購入成本。

（三）強化公立醫院精細化管理，做到開源節流

公立醫院應該做好在實行藥品零差率政策后，特別是在政府財政補償不能彌補醫院正常運行成本的情況下，從改變醫院財務管理方式、方法上下功夫，積極借助于“精細化管理”來提高醫院的財務管理水平、提高醫院財務資金的利用效率，做到開源節流。比如，著力提高醫院藥品的周轉率，盡量減少藥品庫存資金占用，以及充分利用現有醫療資源，開展更多的醫療項目合作，達到減少支出、增加收入的目的。最近，我院以“大專業、小綜合”為特色，開展多種醫療創收項目，并積極開展社區醫療服務，形成了以傳染病治療為特色，兼顧中醫、西醫、特色理療為手段的創收模式，拓寬了醫院的創收渠道并取得了良好的效果。

［1］李琳.實施藥品零差價對醫院的影響［J］.時代金融，2016（17）.

［2］宋楊，吳華章.實行藥品零差率后公立醫院的補償機制研究［J］.中國醫院管理，2013（01）.

（作者單位：青島市傳染病醫院）

上接（第182頁）

（三）保證基礎數據的全面

數據是ERP系統運行的前提要素，同時也是反映ERP系統作用的根本，因此，保證基礎數據的全面，是保證ERP系統分析準確性的前提，所以，企業必須要在ERP系統實施前，就做好基礎數據的收集與整理工作，由于數據收集難度較大，且資料較多，一旦數據出現偏差，則會造成無法估計的后果，影響了ERP系統的有效性，因此，企業在實施ERP系統前，要做出長期基礎數據收集與整理的規劃，可以通過組建基礎數據收集與整理的工作小組，明確職責，保證數據收集與整理工作的全面和真實，另外，在ERP系統實施以后，也要對數據進行檢查，保證ERP系統的有效性，降低企業的風險，實現企業的現代化發展。

（四）重視系統的試行

由于ERP系統是一個龐大的網絡系統，因此，為了保證企業實施ERP系統的成功，降低企業在實施ERP系統時的成本損失，必須要采用系統試行的方式，用以檢驗系統的穩定性和有效性，可以通過搭建小型的網絡平臺，將各部門的部分數據錄入到系統中，檢查ERP系統運行的效果，并針對不完善的地方進行有效的調整，同時檢測ERP系統的安全性，降低企業面臨的風險，實現企業的平穩發展。

四、結語

綜上所述，系統運行一體化、業務辦理規范化、績效監控有效化是ERP 系統實施成功的標志，只有保證資金的充足、保證系統選型的正確性、保證基礎數據的全面，同時重視系統的試行，才能為企業實施ERP 系統創造有利的條件，才能最大程度的降低企業運行的風險，減少投入成本，擴大資源的利用率。

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（作者單位：國網冀北電力有限公司物資分公司）