淺談我國醫(yī)學(xué)教育改革的幾點建議

摘要：本文通過分析我國當前醫(yī)學(xué)教育存在的教育理念陳舊、教學(xué)方式單一，學(xué)生創(chuàng)新能力不足、人文教育薄弱等缺點，對我國醫(yī)學(xué)教育改革提出了幾點建議，期望能夠借鑒國際有益經(jīng)驗，完善中國特色醫(yī)學(xué)教育體系，提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；改革；PBL教學(xué)；人文教育

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類社會的進步，相關(guān)法律法規(guī)的健全以及民眾維權(quán)意識的提高，傳統(tǒng)“生物醫(yī)學(xué)模式”正逐漸被新型“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”所取代[1]，這就要求醫(yī)務(wù)工作者不僅要有扎實的專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)，還要具備良好的職業(yè)道德、人際交往能力、法律素養(yǎng)等綜合素質(zhì)。我國醫(yī)學(xué)院校以生物醫(yī)學(xué)模式為中心的醫(yī)學(xué)教育模式已無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，我們必須認清當前的發(fā)展趨勢，不斷的轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，借鑒醫(yī)學(xué)教育先進國家的管理經(jīng)驗和教學(xué)方法，深化醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)更多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

1 我國當前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1醫(yī)學(xué)教育理念陳舊、落后 我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)普遍存在\"重技術(shù)、輕人文、重知識、輕態(tài)度\"的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)教育思想觀念和辦學(xué)理念不準確，醫(yī)學(xué)教育模式落后，培養(yǎng)目標遠遠落后于當今社會對醫(yī)學(xué)人才的要求。

1.2教學(xué)方式傳統(tǒng)、單一 我國醫(yī)學(xué)教育主要是按照“基礎(chǔ)-臨床-實習(xí)”這一傳統(tǒng)固定方式進行，理論教學(xué)仍以教師課堂“填鴨式”大班授課、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的教學(xué)方式開展。這種傳統(tǒng)教學(xué)方法，過于偏重對知識的灌輸，忽視了對醫(yī)學(xué)生批判性、創(chuàng)新性思維的訓(xùn)練，學(xué)生很難將各學(xué)科橫向和縱向知識體系進行系統(tǒng)化整合，許多學(xué)生為了應(yīng)付考試機械化死記硬背，導(dǎo)致對知識的真實掌握程度很差。帶教老師指導(dǎo)下進行的醫(yī)院見習(xí)和實習(xí)階段，由于醫(yī)患糾紛的增加和醫(yī)患矛盾的激化，加上醫(yī)學(xué)生數(shù)量過多，使得醫(yī)學(xué)生鮮有在臨床上實踐的機會，學(xué)生和患者面對面交流互動的機會也隨之減少，從而極大影響了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及對疾病診斷能力的培養(yǎng)。

1.3忽視對學(xué)生批判性精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 我國醫(yī)學(xué)教育重視課本知識的傳授，提倡對已有知識的記憶，對于學(xué)生新的想法缺乏重視，忽略了學(xué)生批判性、創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生思維模式很容易僵化、固定，對所學(xué)知識的理解、掌握、想象、應(yīng)用的空間有限。學(xué)生大多對教科書內(nèi)容熟悉，但缺乏個人思考能力、綜合能力、操作實踐能力及對復(fù)雜情況的處理應(yīng)變能力。

1.4人文教育薄弱 現(xiàn)代“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”主張從生物學(xué)、心理學(xué)、人文學(xué)以及社會學(xué)等諸方面來考察患者的健康，而非單純的治療疾病，患者對醫(yī)療水平的評價標準，除了醫(yī)療技術(shù)實力本身外，醫(yī)療服務(wù)的人文因素[2]也是必不可少的。我國社會主義精神文明的建設(shè)目標，要求我們要加大醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的力度。但是在我國目前的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生招生主要針對理科生，與文科生相比他們?nèi)宋乃刭|(zhì)較低、知識面較窄；進入醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)后，老師與學(xué)生又都過于追求理論知識的學(xué)習(xí)，追求考研率與就業(yè)率，教學(xué)內(nèi)容枯燥，人文方面教學(xué)內(nèi)容缺乏，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育中的人文教育被逐漸淡忘，從而出現(xiàn)了相當部分學(xué)生缺乏人文精神，道德素質(zhì)低，時有考試作弊、論文抄襲等事件發(fā)生，醫(yī)院也常有醫(yī)生對于患者缺乏人文關(guān)懷，醫(yī)患矛盾嚴重等問題。

2 對我國醫(yī)學(xué)教育改革的幾點建議

2.1注重先進教育理念 “實踐教學(xué)（Learning by Doing）”應(yīng)該作為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的基本理念之一。比林斯曾說過：“現(xiàn)代高等教育的一個重要組成部分是教人們?nèi)绾卧鲩L知識，而達到此目的的最好方法就是去實踐，并要推動學(xué)生去實踐”[3]?！皩嵺`教學(xué)”能有效培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、批判能力和對突發(fā)事件的處理能力。這一教育理念在PBL教學(xué)、初級保健教育、早期接觸臨床、導(dǎo)師制和標準化患者的應(yīng)用等美國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育課程改革中都得到了充分體現(xiàn)。

2.2注重教學(xué)近期和遠期目標的平衡統(tǒng)一 我國醫(yī)學(xué)教育改革要堅持近期目標和遠期目標的平衡統(tǒng)一。①根據(jù)人們診療疾病的現(xiàn)實需求，培養(yǎng)出真正具備扎實醫(yī)學(xué)基本知識和嫻熟專業(yè)技能的合格醫(yī)學(xué)人才，這是教學(xué)的近期目標，需要按社會現(xiàn)實需求組織教學(xué)；②追求先進教育理念，強調(diào)對醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、思維能力及人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升，這是教學(xué)的遠期目標。

2.3創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式 美國醫(yī)學(xué)教育包括醫(yī)學(xué)院校教育與醫(yī)院臨床教育兩部分。在醫(yī)學(xué)院校教育階段，為了增加學(xué)生的參與度，充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，醫(yī)學(xué)院校普遍采用以問題為中心的PBL教學(xué)方法、自我教學(xué)法等以醫(yī)學(xué)生為主的教育方式，并強調(diào)醫(yī)療實踐教學(xué)的重要性，大力主張培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題和自主學(xué)習(xí)的能力。此外，在臨床實習(xí)前階段的課程設(shè)置均采用了與臨床實踐密切相關(guān)的跨學(xué)科整合課程模塊；對醫(yī)學(xué)教材的選擇也非常靈活，一般由教師推薦一些課外讀物，而沒有統(tǒng)一的教材，這些都有利于啟發(fā)式教學(xué)。我國的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)學(xué)習(xí)美國醫(yī)學(xué)教育的先進經(jīng)驗，在教學(xué)中努力打破舊的傳統(tǒng)的教育模式，采用多學(xué)科綜合教學(xué)、多?？婆R床見習(xí)、醫(yī)學(xué)綜合實驗、多站點臨床綜合知識與技能考核、虛擬現(xiàn)實、仿真實驗[4]、PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等新的教學(xué)模式[5]，以激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣，培養(yǎng)出技能與素質(zhì)都過硬、德才兼?zhèn)涞?，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展要求的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

2.4加強學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng) 西方發(fā)達國家醫(yī)學(xué)教育均以學(xué)生為中心，注重醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，對臨床實習(xí)學(xué)生要求嚴格，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識需要在自學(xué)的基礎(chǔ)上，通過臨床實踐加深理解和掌握[6]。我國的醫(yī)學(xué)教育中可以增多課堂討論環(huán)節(jié)，減少教師課堂授課學(xué)時，提高學(xué)生的自學(xué)能力。在臨床實習(xí)階段，帶教老師要盡量創(chuàng)造機會增加醫(yī)學(xué)生的臨床實踐活動，注重學(xué)生對臨床專業(yè)技能的掌握，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革須重視學(xué)生的主動學(xué)習(xí)過程，強調(diào)“以學(xué)生為中心”的個性化培養(yǎng)，特別是應(yīng)將批判性思維和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)作為核心任務(wù)，這是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的根源之一。

2.5加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)包括政治思想及道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文精神、法律素養(yǎng)、人際交流素質(zhì)等。在醫(yī)學(xué)教育過程中，培養(yǎng)出“以患者為中心”、富有人性、具有良好職業(yè)道德、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才是不斷進步的社會發(fā)展的需要，從醫(yī)學(xué)生入學(xué)開始到畢業(yè)后走向臨床一線成為一名真正的醫(yī)務(wù)工作者，人文教育要貫穿整個醫(yī)學(xué)教育全過程[7]。被譽為美國醫(yī)學(xué)課程標桿的加利福尼亞大學(xué)舊金山分校就非常重視人文和社會科學(xué)教育，在其醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置中，開設(shè)了涵蓋醫(yī)學(xué)人類學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、健康心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科的“社會和行為教育”課程模塊，包括3個行為主題和5個社會文化主題[3]。另外，在我國醫(yī)學(xué)人文教育中，加強對醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識、有效醫(yī)患溝通能力等的培養(yǎng)是非常必要的，應(yīng)該受到特別的重視。通過醫(yī)患溝通教育，教會醫(yī)學(xué)生與患者溝通的原則、步驟、內(nèi)容、方法、技巧等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以寬容的心態(tài)、正確的態(tài)度處理醫(yī)患關(guān)系的綜合能力，為以后良好的醫(yī)患關(guān)系打下堅定基礎(chǔ)。溝通教育的內(nèi)容應(yīng)圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，開設(shè)相應(yīng)的道德、社科、倫理、行為、心理等人文課程，注重避免理論說教；教育形式應(yīng)注重臨床帶教與課堂教學(xué)相結(jié)合，避免單純采用思想教育形式；教學(xué)方法應(yīng)豐富多樣，如采用PBL教學(xué)法、“角色”扮演教學(xué)法等。

3 結(jié)論

我國醫(yī)學(xué)教育無論是從教育理念、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)內(nèi)容還是教學(xué)方法等方面都還存在許多不足之處，我們必須逐步建立適合我國國情的高等醫(yī)學(xué)教育體系，修正現(xiàn)有不合理的醫(yī)療體制，借鑒國際醫(yī)學(xué)教育改革的先進經(jīng)驗，不斷的轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，深化醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)出更多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

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