甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護(hù)的臨床研究

摘要：目的 研究甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護(hù)的臨床措施。方法 回顧分析2014年12月～2015年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的74例患者臨床資料，所有患者在手術(shù)中直視充分顯露原位保護(hù)甲狀旁腺和血供，分析患者術(shù)后甲狀旁腺功能。結(jié)果 術(shù)后21例患者發(fā)生低鈣血癥，10例患者發(fā)生低血癥，總計(jì)22例，占29.72%；甲狀腺全切、腺葉及峽部切除以及近全切術(shù)后，低鈣血癥和低血癥患者發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中顯露出上甲狀旁腺80枚，上甲狀旁腺血管32枚，下甲狀旁腺124枚，下甲狀旁腺血管53枚。結(jié)論 甲狀旁腺與血供有密切的位置關(guān)系，在甲狀腺手術(shù)中顯露甲狀旁腺，可以最大限度的保護(hù)甲狀旁腺和血供，進(jìn)而有效預(yù)防甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀腺正常功能的影響。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；顯露；功能保護(hù)

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，在人體機(jī)制中發(fā)揮著重要的作用。臨床甲狀腺手術(shù)后甲狀腺功能減退是嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床中主要表現(xiàn)為低鈣血癥，進(jìn)而使肌肉出現(xiàn)低鈣性抽搐，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果，并且需要患者長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣劑和維生素D，嚴(yán)重影響患者生理和心理。相關(guān)研究顯示，甲狀腺手術(shù)后患者永久性甲狀旁腺功能衰退發(fā)生率高達(dá)33%[1]。本文作者結(jié)合2014年12月～2015年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的74例患者臨床資料，具體分析甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護(hù)的有效措施，為臨床甲狀腺手術(shù)提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的74例患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性39例，女性患者35例；年齡20～68歲，平均年齡（34.25±5.08）歲；其中腺腫28例、腺瘤20 例、甲狀腺癌10 例、橋本甲狀腺炎15例，甲狀腺功能亢進(jìn)1例；腫瘤直徑1.72～4.38 cm，平均直徑（3.01±0.28）cm；甲狀腺全切術(shù)患者9例，甲狀腺近全切術(shù)20例，甲狀腺腺葉及峽部切除術(shù)45例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者均行低領(lǐng)式切口，如果甲狀腺腫大較為嚴(yán)重，則應(yīng)該選擇低領(lǐng)式上方切口。即從頸闊肌向下分離皮瓣，甲狀旁腺通常處于甲狀腺背面下中上部，將其分離抬起帶狀肌，即可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，顯露甲狀腺上極，將其游離牽拉。手術(shù)過(guò)程中注意觀察甲狀腺外上方動(dòng)脈、下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)交叉點(diǎn)以及下極周圍甲狀旁腺。一般甲狀旁腺位置較為固定，而甲狀下旁腺容易發(fā)生移位，所以在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該謹(jǐn)慎小心，輕柔操作，如果不能辨認(rèn)，可以通過(guò)手術(shù)顯微鏡進(jìn)行識(shí)別。待辨別甲狀旁腺后立即進(jìn)行標(biāo)記，并且采用鉗夾其游離邊緣被膜，暴露與甲狀腺間的距離，之后通過(guò)患者腫塊面積進(jìn)行切除甲狀腺切除手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該保證術(shù)野清晰，最大程度的保護(hù)下甲狀旁腺和血管[2]。

1.2.2術(shù)后治療 對(duì)于術(shù)后發(fā)生低鈣血癥患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣和維生素D治療，患者臨床癥狀明顯改善后可靜脈注射葡萄糖酸鈣，之后替換為口服碳酸鈣維生素D3片直到癥狀減退。在此過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，出院后定期到醫(yī)院檢查血鈣、低鈣血癥水平，直到各水平恢復(fù)正常。

1.3療效判定 低鈣血癥：1 d內(nèi)血鈣含量<2.1 mmol/L；甲狀旁腺功能降低：甲狀旁腺素正常值8～24 ng/L，測(cè)量值<8 ng/L[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1臨床患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后21例患者發(fā)生低鈣血癥，10例患者發(fā)生低血癥，總計(jì)22例，占29.72%；甲狀腺全切、腺葉及峽部切除以及近全切術(shù)后，低鈣血癥和低血癥患者發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)中甲狀旁腺檢查結(jié)果 74例甲狀腺患者，術(shù)中顯露出上甲狀旁腺80枚，上甲狀旁腺血管32枚，下甲狀旁腺124枚，下甲狀旁腺血管53枚。

3 討論

甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。甲狀旁腺功能減退，尤其是永久性患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，為了避免甲狀腺術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退，或者并發(fā)低鈣血癥，在甲狀腺手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該原位保護(hù)甲狀旁腺和血管。本文提出在甲狀腺手術(shù)中直視下原位保護(hù)甲狀旁腺和血供，術(shù)后低鈣血癥并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以最大程度的保留解剖和功能，對(duì)甲狀腺手術(shù)具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[4]。

在甲狀腺手術(shù)中直視條件下對(duì)甲狀旁腺和血供進(jìn)行原位保護(hù)，需要手術(shù)操作者充分的了解甲狀旁腺的位置和血供特點(diǎn)，只有這樣才能在手術(shù)中更加準(zhǔn)確、完整的顯露甲狀旁腺。甲狀旁腺血管來(lái)源于甲狀旁腺位置有重要的關(guān)系。據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，氣管食管溝近端甲狀旁腺其動(dòng)脈一般經(jīng)過(guò)甲狀腺后動(dòng)脈發(fā)出，而甲狀腺上動(dòng)脈旁周圍喉上神經(jīng)的上甲狀旁腺全部通過(guò)甲狀腺上動(dòng)脈供血，但是下甲狀旁腺仍然為觀察到明顯的血供來(lái)源。所以在甲狀腺手術(shù)中對(duì)甲狀腺血管分支進(jìn)入腺體的位置進(jìn)行結(jié)扎，這樣可以對(duì)附近組織提供血供。甲狀旁腺通常呈現(xiàn)黃褐色，但是當(dāng)血供受到損害時(shí)，腺體會(huì)變?yōu)樽虾谏@樣為手術(shù)提供了辨別依據(jù)。在手術(shù)中甲狀旁腺血供正常的情況，可能會(huì)因?yàn)檠ǖ纫蛩匾鹑毖瑥亩尸F(xiàn)紫黑色，因此在10～30 min中甲狀旁腺自行恢復(fù)正常顏色，表明血供正常。

本文以上結(jié)合臨床74例患者臨床資料進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示術(shù)后21例患者發(fā)生低鈣血癥，10例患者發(fā)生低血癥，總計(jì)22例，占29.72%。其中有8例患者低鈣血癥恢復(fù)迅速，經(jīng)過(guò)臨床資料研究，提示在甲狀腺手術(shù)中原位保護(hù)甲狀旁腺大于2枚，并且其血供良好，術(shù)后患者基本不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低鈣血癥，可以有效避免永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)操作者不僅要熟悉甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)，還要具備嫻熟的操作技術(shù)。這樣才能實(shí)現(xiàn)在直視下顯露甲狀旁腺和血供，并且可以較好的避免對(duì)甲狀旁腺和血供的損傷。所以，甲狀旁腺顯露技術(shù)的應(yīng)用，可以有效預(yù)防術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊志剛，張守竹，曹天錫，等.異體甲狀旁腺腦室內(nèi)移植治療甲狀旁腺機(jī)能減退癥[J].中華器官移植雜志，2014，4（16）：83-84.

[2]艾楊卿，刁暢，蘇艷軍，等.甲狀旁腺與甲狀腺術(shù)后低鈣血癥[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2012，35（11）：790-792.

[3]陸家齊，陸連榮，黎沾良.醫(yī)源性甲狀旁腺功能低下的預(yù)防（附30例甲狀旁腺的局部解剖）[J].實(shí)用外科雜志，2013，7（2）：82-83.

[4]李志輝，朱精強(qiáng)，魏濤，等.甲狀旁腺在人體中的分布特點(diǎn)及臨床意義（附50例解剖研究報(bào)告）[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，15（5）：311-313.

[5]陳曦，蔡偉耀.甲狀旁腺的解剖特點(diǎn)及其術(shù)中探查應(yīng)注意的問(wèn)題[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2013，5（6）：477-478.編輯/翟辰萬(wàn)