外踝鉤狀鋼板在老年骨質疏松性Weber B型踝部骨折固定中的應用效果

摘要：目的 探討外踝鉤狀鋼板在老年骨質疏松性Weber B型踝部骨折固定中的應用及臨床效果。方法 回顧2012年6月～2014年7月，我科收治70歲以上老年骨質疏松性Weber B型踝部骨折44例（T<2.5），其中觀察組應用外踝鉤狀鋼板20例，對照組應用解剖鋼板24例，分別從手術時間、術中出血、術后Kofoed評分及并發癥進行對比分析。結果 ①觀察組手術時間（30.2±11.3）min、術中出血（10.0±3.5）ml均小于對照組（63.5±13.2）min，（35.4±5.1）ml，（P<0.05）；②觀察組優良率（Kofoed評分優良率90.0%）優于對照組（Kofoed評分優良率83.3%）（P<0.05）。結論 與普通解剖鋼板相比，外踝鉤狀鋼板有手術時間短、出血少、降低術后并發癥的優勢；同時，觀察組在術后踝關節功能方面較對照組也具有明顯的優勢。

關鍵詞：踝關節骨折；內固定；鉤狀鋼板

Abstract：Objective To discuss application and clinical effects in treating the senile Osteoporotic Weber B-type ankle fracture with lateral malleolar hook plate. Methods To review and analyze 44 patients（T<2.5）older than 70 years of osteoporotic Weber B-type ankle fracture From june 2012 to January 2014， including the observation group used lateral malleolar hook plate in 20 cases，the control group of 24 cases with anatomical plate.To compare and analyze the operation time，intraoperative bleeding， postoperative Kofoed score and complications. Results ①The operation time（30.2±11.3min），intraoperative bleeding （10.0±3.5ml） of the observation group were less than the control group（63.5±13.2min，35.4±5.1 ml）（P<0.05）；②the excellent and good rate of the observation group （ the Kofoed score was 90.0%） was better than results of the control group（ the Kofoed score was 83.3%）（P<0.05）. Conclusion Comparing with the anatomical plate，lateral malleolar hook plate has the advantage of short operation time ，less bleeding and reducing the postoperative complications；at the same time， the observation group in the postoperative ankle function comparing with the control group also has obvious advantages.

Key words：Ankle joint fracture； Internal fixation； Hook plate

踝關節是人體最大的負重關節，也是臨床上最常見的骨折之一。根據踝關節的骨折部位，可分為外踝、內踝及后踝骨折，其中外踝骨折較普遍。外踝骨折根據骨折線位置（Denis-Weber分型），可分為A、B、C三型。臨床上，Weber B、C型骨折往往需要手術治療， B型骨折骨折線多為短斜形或螺旋形、遠端骨折塊向后外和近側移位[1]。治療方法包括克氏針、拉力螺釘、外側中和鋼板、后外側抗滑鋼板等，由于骨折線偏遠端，普通鋼板缺乏對骨折遠端的有效把持，尤其是老年骨質疏松患者，往往難以達到堅強固定的標準，并發癥較多，而外踝鉤狀鋼板固定牢固，2012年6月～2015年1月我科對年齡>70歲骨質疏松性Weber B型踝部骨折應用鉤鋼板治療20例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共44例，均為單純外踝骨折，男13例，女31例。年齡70～89歲，平均72.5歲。扭傷22例，摔傷16例，車禍傷6例。為所有患者術前均行踝關節正側位及CT三維重建，外踝骨折線均位于腓骨遠端下脛腓聯合水平，根據Weber分型為B型；術前均行腕部、髖部、腰椎骨密度檢查（T<2.5）；將患者按手術方式分為觀察組（外踝鉤狀鋼板治療組）、對照組（外踝普通解剖鋼板治療組），其中觀察組20例（男6例，女14例），年齡（70.2±2.3）歲；對照組24例（男7例，女17例），年齡（73.1±1.7）歲，兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 完善術前檢查，根據局部皮膚軟組織情況，盡早行內固定治療，受傷距手術時間9 h～8 d。其中觀察組20例應用外踝鉤狀鋼板，對照組24例應用外踝普通解剖鋼板。兩組均行腰硬聯合麻醉，觀察組行腓骨遠端縱切口長約5～6 cm，顯露骨折端，清理骨折斷面軟組織及血腫，復位骨折。選擇合適長度鉤狀鋼板，貼附于骨面，先將鋼板遠端鉤部輕輕錘入外踝尖，勿過度用力，以防損傷關節面，固定近端滑動孔螺釘，解剖復位外踝關節面，恢復外踝10°～15°生理性外翻角及腓骨長度，最后經鉤狀鋼板遠端固定孔斜行置入長螺釘。對照組行腓骨外側長約7～8 cm的縱行切口，充分顯露骨折，復位骨折斷端，牛角鉗臨時固定。選擇相應長度的解剖鋼板置貼附于腓骨外側骨面，逐個使用螺釘固定。分別記錄手術時間、術中出血情況。

1.3觀察指標 記錄觀察組及對照組的手術時間（min）及術中出血量（ml）；隨訪6～8個月，結合Kofoed評分（踝關節疼痛50分、功能30分及活動度20分），評定優（85～100分）、良（75～85分）、及格（70～74分）、差（<70分）。

1.4統計學處理 根據記錄的手術時間（min）及術中出血量（ml）；Kofoed評分，分別應用統計學軟件spss 13.0評定觀察組及對照組有無統計學差異性。

2 結果

2.1兩組手術時間及術中出血量的比較 記錄觀察組及對照組的手術時間（min）及術中出血量（ml），應用統計學軟件spss 13.0進行統計學分析，見表1。

2.2兩組Kofoed評分優良率的比較 本組病例均獲隨訪，時間6～8個月，骨折均達解剖復位、骨性愈合。結合Kofoed評分：觀察組優16例，良2例，對照組優14例，良6例（其中2例內固定松動，1例鋼板外露），見表2。

3 討論

3.1 Weber B型骨折的特點 外踝骨折根據骨折線與下脛腓聯合水平的位置分為A、B、C三型。A型骨折多為外踝尖端撕脫性骨折，多以保守治療為主。而B、C型骨折往往位于下脛腓聯合水平及以上，骨折的同時，腓骨的解剖長度、外踝的生理角度及周圍韌帶都遭到了破壞，踝關節失穩，這一類骨折往往需要手術治療。Weber B型骨折骨折線位于下脛腓聯合水平，骨折線偏遠端，留給遠端固定的余地較小，加之遠端螺釘單皮質固定的特點，給此類骨折的堅強內固定帶來了不小的困難。尤其對老年骨質疏松性Weber B型骨折，骨質疏松導致骨量偏少，因此如何選擇合適的內固定物對老年骨質疏松性Weber B型骨折極其重要。

3.2外踝解剖復位的意義 人體在正常的行走運動中，有20%的應力由外踝承擔吸收[2]。同時，正常的脛腓骨解剖關系對維持距骨位置也十分重要。當外踝骨折時，正常的脛腓關系被破壞，腓骨短縮、外踝上移，踝穴變寬，距骨外移，研究顯示，距骨向外移位1 mm，脛距關節接觸面積相應減小42%，距骨向外移位3 mm，脛距關節接觸面積相應減小60%[3]。在承受應力大小情況下，相應的單位面積負荷就會變大，長此以往，勢必會引起關節軟骨的破壞，從而最終導致創傷性關節炎。因此，外踝的解剖復位對整個踝關節的穩定及預后有著極其重要的作用[4]。

3.3鉤狀鋼板的優勢 針對外踝骨折的手術方式，包括拉力螺釘、張力帶鋼絲及鋼板螺釘內固定等?？耸厢槨⒙葆斂辜羟小⒖剐D力最低。臨床上解剖型鋼板內固定方式較為常見，不僅能堅強固定骨折、恢復腓骨長度，還能恢復外踝的生理性角度，長期隨訪療效顯著。但是針對老年骨質疏松性Weber B型骨折，解剖鋼板存在自身設計的缺陷性，由于骨折線偏遠端及骨量減少，遠端貼服性差，遠端經鋼板固定的螺釘較少，且單皮質固定，螺釘偏短，缺乏有效把持力，更談不上堅強固定；同時螺釘幾乎處于平行狀態，抗扭轉力不足，難以實現立體固定的效果[5]。因此，容易造成內固定松動、骨折移位，從而影響患者的早期功能鍛煉。然而，鉤狀鋼板的設計完全克服了以上困難。遠端的鉤狀設計，更符合外踝尖部解剖，使鋼板與外踝更貼服；同時遠端螺釘幾乎平行于腓骨，一方面對骨折起到了一定的加壓作用，同時與其他螺釘構成了多平面立體固定系統，同時，螺釘的有效長度較長，把持力強，從而實現骨折的堅強固定[6]。在本研究中，觀察組在6～8月的中短期隨訪中，優良率優于應用解剖鋼板的對照組（P<0.05）。觀察組在術后踝關節功能方面較對照組具有明顯的優勢，本組患者隨訪期間未發現與內固定有關的感染及炎癥反應，顯示腓骨鉤狀鋼板具有良好組織相容性。腓骨鉤狀鋼板為鈦合金產品，有較好的組織相容性，解剖型、厚度薄，與腓骨外側面貼附，對軟組織干擾小，有利于切口及骨折愈合。

另外，使用腓骨鉤狀鋼板較普通解剖鋼板具有縮短手術時間、減少出血量的優勢，表明腓骨鉤狀鋼板治療老年骨質疏松性Weber B型骨折具有手術創傷小的優點。因此，應用腓骨鉤狀鋼板是治療老年骨質疏松性Weber B型骨折的有效措施。

參考文獻：

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[6]Miranda，Michael A.Hook Plate Fixation for Distal Fibula Frac-tures With Insufficient Bone Stock[J].Techniques in orthopaedics，2003，13（04）：334-337.編輯/張燕