經陰道超聲宮外孕與黃體破裂鑒別診斷

摘要：目的 評價鑒別診斷經陰道超聲宮外孕與黃體破裂價值，總結診斷經驗。方法 2014年1月～2015年12月，醫院共以陰道超聲鑒別診斷輸卵管異位妊娠、卵巢黃體破裂共50例，輸卵管異位妊娠24例、黃體破裂26例，進行詳細的婦科查體、實驗室檢查，采用儀器PHILiP HD11進行陰道超聲，手術病理或治療性診斷作為最終診斷結果。結果 黃體破裂與輸卵管異位妊娠下腹不同程度隱痛、陰道不規則流血、HCG陽性、有誘因、子宮增大比重差異具有統計學意義（P<0.05）；輸卵管異位妊娠，附件區表現為混雜團塊回聲，妊娠囊6例、2例卵黃囊、1例胚芽、1例胎心搏動、2例\"雙黃征\"，破裂與未破裂孕囊回聲表現、積液表現、邊界特征、卵巢顯示情況存在較大差異，黃體破裂，均有不同程度的腹腔內出血，附件低回聲、子宮后區積液，1例包塊不明顯，且腹腔內液區較少，7例表現為卵巢外形欠規則，出現腫大；1例黃體破裂被診斷為異位妊娠，黃體破裂液性暗區深度、異常回聲區直徑大小、卵巢體積高于輸卵管異位妊娠，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經陰道超聲可獲得孕囊表現、測量宮腔大小、顯示卵巢、腫塊形態學特征鑒別診斷宮外孕與黃體破裂，液性暗區深度、卵巢體積也有一定的診斷價值。

關鍵詞：宮外孕；黃體破裂；經陰道超聲

Abstract：Objective To evaluate the value of differential diagnosis of ectopic pregnancy and rupture of corpus corpus by transvaginal ultrasound，and to sum up the experience of diagnosis.Methods December January 2014 to 2015，the hospital to vaginal ultrasound in the differential diagnosis of fallopian tube ectopic pregnancy，rupture of corpus luteum of 50 cases，tubal ectopic pregnancy in 24 cases，corpus luteum rupture in 26 cases，with gynecological physical examination，laboratory examination，the instrument PHILiP HD11 performed transvaginal ultrasonography，pathology and treatment diagnosis as the final diagnosis result.Results Different degrees of rupture of corpus luteum pain，irregular vaginal bleeding，and uterine HCG positive incentives，increase the proportion of the statistical significance of the difference of abdominal ectopic pregnancy and tubal（P<0.05）；tubal ectopic pregnancy，adnexal mass showed mixed echo，6 cases，2 cases of ectopic pregnancy，1 cases of embryo yolk sac in 1 cases，2 cases of fetal heart beat，\"double Shawn Huang\"，ruptured and unruptured gestational sac echo，effusion，boundary and ovary showed there are significant differences of corpus luteum rupture，had different degrees of abdominal bleeding，uterine accessory hypoechoic，posterior effusion，1 cases of mass is not obvious，and less the liquid area in abdominal cavity，7 cases of ovarian shape was irregular，1 cases appeared swollen；corpus luteum rupture was diagnosed as ectopic pregnancy，corpus luteum rupture depth，diameter of liquid dark area abnormal echo area size，ovary Plot was higher than that of tubal ectopic pregnancy，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The gestational sac performance，measured the size of the uterine cavity，ovarian tumor morphologic features of differential diagnosis of ectopic pregnancy and the luteal rupture，liquid of dark zone depth，ovarian volume also great value in the diagnosis of transvaginal ultrasound.

Key words：Pregnancy；Rupture of corpus corpus；Transvaginal ultrasound

宮外孕即異位妊娠，是致孕卵著床不正常的一種妊娠，是婦產科常見急腹癥，約占妊娠總數的1%，近年來因二胎政策的全面開放、高齡孕產婦的增多，發病率呈上升趨勢[1]。宮外孕若診治不及時，可引起大出血，甚至可致死亡，宮外孕是孕早期女性死亡的首位病因，是妊娠死亡第三位病因，占總數的10%～20%[2]。部分宮外孕女性甚至不得不切除子宮挽救生命，其生命質量受損，埋下醫患糾紛風險。卵巢黃體破裂簡稱黃體破裂，是一種少見的急腹癥，多數為急性，以突發下腹部一側疼痛為主要癥狀表現，可引起出血，若出血處理不及時，可致休克甚至死亡。輸卵管異位妊娠囊破裂、黃體破裂兩者臨床表現相似，發生的部位相近，易被誤漏診。超聲是鑒別診斷婦科急腹癥的重要技術，經陰道超聲最常用的超聲診斷技術，無需長時間等待，成像質量高[3]，但即使經驗豐富的醫師采用經陰道超聲快速檢查黃體破裂、輸卵管異位妊娠也可能出現誤診，總結經驗非常必要。2014年1月～2015年12月，醫院共以陰道超聲鑒別診斷輸卵管異位妊娠、卵巢黃體破裂50例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集資料時間2014年1月～2015年12月。納入標準：①均經陰道超聲診斷；②經腹腔鏡或宮腔鏡、實驗室檢查、治療性診斷確診；③臨床治療完整；④均有性生活史；⑤單病種。輸卵管異位妊娠24例。年齡20～45歲、中位年齡34歲，停經日34～104d，平均（48.2±6.2）d。患者表現為下腹單側疼痛、均伴有不同程度陰道流血。黃體破裂26例，年齡18～39歲，中位年齡31歲。停經4例，月經周期26～30d。有明顯誘因7例，均發生在性生活之后。

1.2方法 進行詳細的婦科查體，進行腹部體征檢查，患者均表現出腹痛及按壓痛、反跳痛等腹腔出血體征。雙合診捫及正常大小子宮43例。宮頸觸痛、舉擺痛，附件可捫及不規則包塊，質地軟。采血送檢，開展實驗室檢查。儀器PHILiPHD11，高頻陰道探頭，醫囑排空小便后檢查。截石位，臀部墊一次性鋪巾。探頭外套一次性避孕套。從陰道置入探頭，進行盆腔探查。側動旋轉探頭掃查宮頸及其附件區，進行縱橫切等多方位掃查。先行二維超聲，而后進行彩色成像模式。對感興趣的區域可進行彩色多普勒超聲檢測。

經陰道超聲檢測。

1.3觀察指標 兩組患者查體情況，癥狀表現。兩組患者陰道超聲圖像檢查相關指標。

1.4統計學處理 以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS18.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）描述統計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態性檢驗，服從正太分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正太分布采用非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用 檢驗，黃體破裂與輸卵管異位妊娠查體、實驗室結果分布OR=max比重/min比重，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1查體、實驗室檢查 黃體破裂與輸卵管異位妊娠下腹不同程度隱痛、陰道不規則流血、HCG陽性、有誘因、子宮增大比重差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2超聲 輸卵管異位妊娠，附件區表現為混雜團塊回聲，見妊娠囊6例，2例卵黃囊，1例胚芽，1例胎心搏動，直接征象10例。不均勻低回聲或無回聲區，2例\"雙黃征\"，邊界清楚，可見少量積液、包繞不等量液性回聲。混雜團塊回聲內部為低或高或小無回聲摻雜回聲，腫塊大小不一，邊界欠清，同時盆腹腔有大量液性暗區，患側卵巢不清晰或被包裹。

黃體破裂，均有不同程度的腹腔內出血，附件低回聲，同時宮后區積液。1例包塊不明顯，且腹腔內暗液區較少。可較清晰的顯示卵巢，7例表現為卵巢外形欠規則，出現腫大。

誤漏診：1例黃體破裂被診斷為異位妊娠。

黃體破裂液性暗區深度、異常回聲區直徑大小、卵巢體積高于輸卵管異位妊娠，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

黃體破裂、輸卵管異位妊娠病因、病機、臨床表現存在較大的差異，這為臨床診斷創造了條件，本次研究中，黃體破裂與輸卵管異位妊娠下腹不同程度隱痛、陰道不規則流血、HCG陽性、有誘因、子宮增大比重差異具有統計學意義（P<0.05），這些臨床特征為經驗性鑒別診斷兩種疾病創造了條件。但這些臨床表現特異性仍相對不足，如異位妊娠著HCG往往呈現陽性，但黃體破裂仍可表現為陽性，異位妊娠早期HCG也可呈陰性，其診斷宮外孕敏感性為36%。部分雖然可作為絕對的鑒別診斷證據，如黃體破裂可見于無性生活者，而異位妊娠必須有性生活歷史。但這些并不能反映所有的異位妊娠，主觀性強。此外，宮體增大等也少見于黃體破裂，但子宮內膜異位癥等都可能導致子宮增大，造成誤漏診[4]。目前，根據停經史、尿HCG檢查診斷宮外孕敏感度在90%以上，但其診斷黃體破裂特異性仍較低。

超聲診斷黃體破裂、宮外孕可獲得更典型的聲像特征，輸卵管異位妊娠直接特征包括孕囊征、胎心搏動、雙黃征，這些都有助于診斷異位妊娠，提高診斷效率。對于黃體破裂，可通過直接顯示卵巢，判斷是否有腫大、破口、漂浮征等特征，高分辨率的超聲診斷儀甚至可測量卵巢血流動力學特征，清晰顯示卵泡[5]。

本次研究顯示，黃體破裂液性暗區深度、異常回聲區直徑大小、卵巢體積高于輸卵管異位妊娠，差異具有統計學意義（P<0.05），反映了兩種病變出血特征、病變部位。需注意的是，對于早期黃體破裂伴積液診斷難度較大，本組1例誤診即為此類患者，卵巢病變特征不明顯，診斷為異位妊娠囊早期破裂。對于臨床表現、超聲圖像無特異性表現者，需采用HCG反復檢測，綜合診斷分析。

綜上所述：經陰道超聲可獲得孕囊表現、測量宮腔大小、顯示卵巢、腫塊形態學特征鑒別診斷宮外孕與黃體破裂，液性暗區深度、卵巢體積也有一定的診斷價值。

參考文獻：

[1]Kameswari Surampudi，Praveen Kumar Nirmalan，Sirisha Rao Gundabattula，et al.Management of adnexal masses in pregnancy：our experience from a tertiary referral perinatal centre in South India[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，291（1）：.53-58.

[2]Jennifer Morey Hawkins.Stunned：Ectopic Pregnancy Loss[J].Health Communication，2015，30（4）：419-422.

[3]盧燕.經陰道彩超與經腹部超聲用于早期異位妊娠診斷的比較[J].中國婦幼保健，2014，29（7）：1054-1055.

[4]趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國醫學工程，2013，21（8）：110.

[5]姜秀玲，姜秀麗.超聲顯像對卵巢黃體破裂的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2011，5（11）：43.編輯/安樺