腰椎間盤突出癥患者疼痛與靜態平衡功能的相關性分析

摘要：目的 探討疼痛與腰椎間盤突出癥（LDH）患者靜態平衡功能的相關性。方法 對38例LDH患者進行靜態平衡功能檢測、目測類比測痛法（Visual Analogue Scale，VAS）評估，并進行pearson相關分析。結果 ①LDH患者閉眼條件下身體重心前-后平均運動速度、左-右平均運動速度、軌跡面積、軌跡長度顯著高于睜眼條件下，兩者比較差異有統計學意義（P<0.001）。②在睜眼條件下疼痛評分與LDH患者身體重心前-后平均運動速度、左-右平均運動速度、軌跡面積、軌跡長度均存在相關性（P<0.01），閉眼條件下均不存在相關性（P>0.05）。結論 LDH患者的疼痛與睜眼平衡功能存在相關性，疼痛會影響患者的平衡功能。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；靜態平衡功能；目測類比測痛法

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniaion，LDH）患者靜態平衡功能障礙，主要表現為安靜站立時身體重心擺動速度和擺動幅度的增加，患者更加依賴視覺信息的輸入來維持姿勢的穩定性。疼痛是干擾平衡功能維持，影響運動控制過程。本研究探討疼痛與LDH患者靜態平衡功能之間的關系，分析疼痛對LDH患者靜態平衡功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2015年1月～12月在我科治療的38例LDH患者。其中男性17例，女性21例；年齡（50.34±7.06）歲；身高（164.03±7.97）cm，體重（65.34±10.14）kg；右下肢放射痛20例，左下肢放射痛18例；病程（10.8±4.7）個月。

納入標準：①符合第七版《外科學》中腰椎間盤突出癥的診斷標準，并經CT或MRI輔助證實為腰椎間盤突出癥；②知情同意；

排除標準：①年齡>60歲；②首次發??；③并發嚴重基礎疾病如：高血壓、心臟病、腫瘤、血液病或極度衰弱；④精神病患者或認知障礙；⑤伴腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎結核、腰部軟組織疾患、椎管腫瘤等病變；⑥影像學檢查提示髓核脫垂或嚴重馬尾綜合征；⑦視覺障礙、前庭功能障礙、下肢骨關節功能障礙。

1.2平衡功能檢測 測試儀器：采用意大利TecnoBody公司生產的Pro-Kin平衡測試儀的靜止穩定性（stabilometry）評估模塊對患者進行站立位靜態平衡功能測試。

測試方法：本研究采用靜態平衡測試方案：睜眼（eyes open，EO）、閉眼（eyes close，EC）連續測試模式，每次測試60S。正式測試前，允許患者進行1～2次練習，以保障患者熟悉整個檢測過程。所有受試者均在安靜環境下，由同一名專業人員于入院第2d進行靜態平衡功能檢測?；颊唠p足采用Robert測試方法。告知患者在測試過程中盡量保持自然，無需過度緊張。

觀察指標：記錄睜、閉眼條件下身體重心擺動軌跡長度、軌跡面積、平均運動速度：包括前-后平均運動速度、左-右平均運動速度。

1.3疼痛程度評定 所有受試者均由同一名專業人員采用目測類比測痛法（Visual Analogue Scale，VAS）評定患者在持續站立位3min后疼痛的嚴重程度。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，睜眼、閉眼平衡功能之間的比較采用配對樣本均數的t檢驗，采用pearson相關系數評價疼痛與靜態平衡功能參數之間的關系，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 LDH患者閉眼條件下身體重心前-后平均運動速度、左-右平均運動速度、軌跡面積、軌跡長度顯著高于睜眼條件下，兩者比較差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.2在睜眼條件下疼痛評分與LDH患者身體重心前-后平均運動速度、左-右平均運動速度、軌跡面積、軌跡長度均存在相關性（P<0.01），閉眼條件下均不存在相關性（P>0.05），見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥是導致腰腿疼痛最常見的原因之一，突出的椎間盤導致腰背部疼痛進而引起局部肌肉肌張力異常，導致包括核心肌群在內的腰部肌群間的平衡被打破，降低腰椎的穩定性；同時疼痛還影響了感覺器官正確的信號輸入，最終導致人體正常的姿勢控制能力受損[1]。人體軀干核心肌群由深、淺兩層肌群組成，深層肌群主要起著維持脊柱局部穩定的作用；淺層肌群主要起著維持脊柱整體穩定的作用，兩組肌群間的協調運動能夠有效的維持腰椎的穩定性從而達到維持日常生活中軀干平衡穩定的作用[2]。吳巍巍等[3]證實疼痛是導致多裂肌的萎縮以及脂肪化的重要原因，而且疼痛越嚴重多裂肌萎的越明顯。研究發現腰椎間盤突出癥患者的脊旁肌尤其是多裂肌反應性活動的時間延遲，腰背肌的肌力較正常人明顯下降，腰背肌也更加容易出現疲勞，嚴重影響了患者日常生活中腰椎穩定性。本研究發現疼痛與LDH患者睜眼靜態平衡功能呈中度正相關性，表明疼痛會影響LDH患者的平衡功能。

視覺和本體感覺在維持姿勢平衡中的作用是可以相互代償的，當其中的一個感覺發生功能障礙或者缺失時，人體可以通過改善或加強另外一個感覺功能進行代償，從而達到維持基本姿勢穩定的作用[4]。本實驗研究發現LDH患者在閉眼狀態下的軀體重心擺動幅度和擺動速度較睜眼時顯著增高，但是在閉眼條件下患者自我疼痛評分與靜態平衡功能之間無相關性。所以我們認為由于LDH患者還存在腰椎本體感覺功能存在障礙，導致LDH患者無法在視覺信息缺失時很好的發揮本體感覺的代償作用，患者更加依賴視覺信息的輸入來維持姿勢的穩定性。

綜上所述，人體平衡功能的維持是一個綜合的神經肌肉共同協同運動的過程，而疼痛會影響神經肌肉的協同運動過程，從而干擾了腰椎間盤突出癥患者的姿勢控制能力。但是LDH患者還存在本體感覺功能障礙，導致患者更加依賴視覺信息的輸入來維持姿勢的穩定性。

參考文獻：

[1]徐艷，謝文龍，何鳳翔.軀干抗阻訓練結合牽引對腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（3）：233-235.

[2]王雪強，戴敏輝，馮顏，等.核心穩定性訓練用于慢性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2010，08：756-759.

[3]吳巍巍，胡志軍，范順武，等.慢性腰痛對脊旁多裂肌萎縮影響的臨床研究[J].中國骨傷，2014，03：207-212.

[4]張麗，甕長水，王秋華，等.前庭感覺、本體感覺及視覺功能對老年人跌倒風險影響的因素分析[J].中國康復理論與實踐，2010，16（1）：16-18.編輯/孫杰