布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床觀察

摘要：目的 探討分析布地奈德懸液霧化吸入法治療小兒急性喉炎的臨床效果。方法 將入住我科的100例急性喉炎的患兒隨機分為對照組和研究組，對照組給予常規的抗感染、祛痰、止咳等治療，而研究組在對照組的基礎上加入布地奈德混懸液霧化吸入治療，治療1 h后對兩組療效評分。結果 研究組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎具有顯著效果，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞：布地奈德混懸液；霧化治療；小兒急性喉炎；臨床觀察

Abstract：Objective To study the analysis method of budesonide suspension liquid atomization inhalation in the treatment of children with acute laryngitis.Methods To check in my families of 100 cases of acute laryngitis were randomly divided into control group and research group，control group given conventional treatment such as anti-infection，expectorant，cough，and the team in the control group on the basis of budesonide suspension liquid atomization inhalation therapy，treatment of two groups of curative effect after 1 h score.Results The team all the indexes were superiorto control group，P<0.05）.Conclusion Budesonide suspension liquid atomization inhalation treatment of children with acute laryngitis has significant effect，is worth popularizing in clinical use.

Key words：Budesonide mixed suspension；Atomization treatment；Children with acute laryngitis；Clinical observation

小兒急性喉炎是嬰幼兒時期常見的急性上呼吸道感染性疾病，主要是由于病毒或者細菌侵犯喉部黏膜從而引起的急性彌漫性炎癥[1]，幼兒咳嗽功能不強，喉部或者下呼吸道的分泌物不容易咳出，導致黏膜腫脹更加嚴重。再加上幼兒的神經比較敏感，極容易產生焦躁不安等不良情緒，從而引起喉痙攣，并發喉梗阻Ⅰ-Ⅲ度[2]。我院采取布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎，取得顯著療效，現將相關內容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月～9月，將入住我科的100例急性喉炎的患兒隨機分為對照組和研究組。所有患者的急性感染性喉炎診斷標準參照諸福棠實用兒科學[3]，臨床表現有咳嗽、喉鳴、聲嘶、紫紺、發熱等癥狀，并且排除呼吸道異物、喉白喉、喉痙攣等疾病，既往有哮喘、先天性或慢性肺部疾患者除外。對照組患兒50例，其中，男性38例，女性12例，年齡3個月～7.5歲，平均年齡（3.5±1.23）歲。研究組患者50例，男性35例，女性15例，年齡5個月～7.3歲，平均年齡（3.25±1.28）歲。兩組患者無論性別、年齡，或者其他一般資料均無明顯差別（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患兒給予常規治療，比如：抗病毒治療、靜脈滴注地塞米松、控制體溫靜脈滴注氨溴索注射液祛痰等方法。研究組在對照組的基礎上給予布地奈德混懸液霧化吸入法治療，具體方法為：向布地奈德混懸液（阿斯利康公司生產）中加入生理鹽水，給予空氣壓縮泵霧化吸入治療10～15 min。1歲以下幼兒，1 ml/次，2～3次/d；1歲以上患兒，2 ml/次，2～3次/d。比較兩組患兒的臨床療效，比如喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉梗阻等癥狀改善時間等。特別注意的是，對于重度喉阻塞的患兒以及藥物治療效果不佳的患兒須及時進行氣管切開術。

1.3統計學方法 本次研究統計的數據使用SPSS 12.5統計軟件進行處理分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用P<0.05表示差異具有顯著性意義。

2 結果

研究組患兒的治療效果明顯優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。研究組喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉梗阻等癥狀有顯著改善，見表1、表2。

3 討論

小兒急性喉炎是耳鼻喉科常見疾病之一，是以聲門區為主的喉黏膜的急性炎癥，病原體多為病毒，容易繼發細菌感染，主要發生在春、秋季節[4]。該病的主要臨床癥狀表現為：發熱、呼吸困難、犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲音嘶啞等，早期以喉痙攣為主，隨后會進一步發展為聲門下黏膜水腫加重，出現吸氣性喉喘鳴，導致患兒出現三凹癥，并且，這些癥狀會在夜間加重。

傳統的治療小兒急性喉炎的方法是在控制感染的基礎上，全身應用大劑量的糖皮質激素，以緩解喉梗阻，減輕水腫。另外，靜脈滴注地塞米松[5]，該藥屬于長效激素，由于親脂性差而吸收緩慢，作用持久，且對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用大，其生物學作用會隨著連續服用而遞進，但是連續使用會產生不良反應，使消化道出血、感染加重。地塞米松與其他糖皮質激素一樣，具有抗炎、抗內毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用，故廣泛應用于各科治療多種疾病，如自身免疫性疾病，過敏，炎癥，哮喘及皮膚科、眼科疾病。作為糖皮質激素，地塞米松對降低血管通透性，減少黏液產生和抗炎效果都非常理想。但是美中不足的是，地塞米松靜點需要經過肝臟處理后，再隨血液循環到達病灶，起效時間較長，而且不宜連續使用[6]。

本文研究中采用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎，具有顯著的療效。布地奈德是唯一被FDA批準用于5歲以下兒童的可霧化的藥物，它是新合成的腎上腺皮質激素。與地塞米松相比，它具有以下藥理特點[7]：①與布地奈德具有較強的親脂性，可減慢藥物從脂質間釋放，延長激素的局部抗炎時間，增加了激素的親和力。布地奈德進入呼吸道后可與呼吸道黏膜內的脂肪酸結合成為一種無活性的布地奈德-脂肪酸復合物，并且形成局部沉淀，由于布地奈德混懸液又有一定的水溶性，既能通過凝膠層，又在水樣層中濃度高，與黏膜組織結合多，氣道內滯留時間長，可緩慢分解釋放成游離狀態進入組織，使局部保持較高的血藥濃度，從而延長作用時間。②作用性強：它特異性抗炎作用以及抑制變態反應的強度是二丙酸倍他米松的2倍，是地塞米松的20～30倍，服用小劑量即可達到顯著療效[8]。另外，布地奈德還可以降低血管通透性，減少黏液的分泌，緩解呼吸困難和喘息的狀況；減輕支氣管痙攣和黏膜水腫，改善通氣功能。

此外，布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，布地奈德混懸液是吸入性糖皮質激素，與糖皮質激素受體有較高的結合力，經空氣壓縮泵驅動霧化吸入后可到達肺部，它能增強內皮細胞、平滑肌細胞溶酶體膜的穩定性，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，阻止過敏介質釋放和降低多種過敏介質的活性從而抑制氣道高反應，也可增強氣道β2-腎上腺素能受體的反應性，同時收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌，以利于氣道修復，最終緩解咳嗽和氣喘[9]。盧君[10]等人對137例小兒急性喉炎患兒進行分組治療，結果布地奈德霧化吸入對小兒急性喉炎患兒的治療效果更為顯著，優于傳統治療方法。

本研究中，將布地奈德混懸液通過霧化的方式讓患兒吸入治療，不但不會破壞藥物化學結果，還能使藥物顆粒均勻的分布于喉部和呼吸道黏膜上，使藥物的作用面積擴大。霧化的另一個優點是：藥物直接作用于患兒喉部，不會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，長期吸入，全身吸收少，體內無蓄積，相比其他藥物更加安全。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎具有顯著效果，可迅速緩解臨床癥狀，縮短病程，并且操作簡單，更加安全，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]吳斌等.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評價[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：240.

[2]薛俊芝.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的臨床療效[J].北方藥學，2013，17（9）：18-19.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2005：1162.

[4]于廣敏.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2011，8（4）：413-414.

[5]陳磊.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，16（32）：82-83.

[6]劉煒，陳仁杰.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].兒科藥學雜志，2008，06：37-38.

[7]劉麟彥，孫根林，吳有貴.布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發作的臨床療效[J].上海醫藥，2009，30（12）：544-545.

[8]李智敏.布地奈德霧化吸人治療嬰幼兒急性喉炎50例療效觀察[J].新醫學，2002，1（33）：18.

[9]于中霞，王小鵬，畢見好.吸入布地奈德混懸液治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（18）：133.

[10]盧君，張小君，王寶來.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].中國民康醫學.2015，27（5）：27-28.

編輯/羅茗柯