會陰無保護接生和會陰側切患者效果的對比

摘要：目的 分析會陰無保護接生和會陰側切患者效果的對比。方法 選擇100例產婦隨機分為兩組，其中傳統接生組產婦選擇會陰側切傳統托肛會陰保護接生方式，會陰無保護接生組產婦選擇會陰無保護接生方式，對比兩組新生兒Apgar評分、第二產程時間、產時出血量、會陰傷口腫脹程度和會陰傷口愈合級別。結果 傳統接生組和會陰無保護接生組兩組新生兒Apgar評分、第二產程時間、產時出血量均無顯著的統計學差異（P>0.05）。會陰無保護接生組會陰傷口腫脹程度明顯低于傳統接生組，會陰傷口甲級愈合率明顯高于傳統接生組，有顯著的統計學差異（P<0.05）。結論 會陰無保護接生可在不影響新生兒結局、不延長第二產程時間和不增加產婦產時出血風險的基礎上，有效減輕會陰傷口腫脹程度，促進其愈合，值得推廣。

關鍵詞：會陰無保護接生；會陰側切；效果對比

分娩為正常生理過程，新時期下，產科更注重產婦、胎兒均有潛力主動參與和完成分娩過程這一因素，促進自然分娩率的提高。會陰無保護接生法作為一種新接生技術，對孕產婦、助產士雙方均有利，可有效降低側切率和剖宮產率[1]。本研究分析了會陰無保護接生和會陰側切患者效果的對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年8月100例產婦，包括初產婦78例，經產婦22例；年齡22～34歲，平均年齡（28.41±5.16）歲；孕周37～42 w，平均孕周（39.14±1.12）w；體重64～72 kg，平均體重（69.56±5.08）kg；新生兒體重2605～4020 g，平均體重（3256.61±325.35）g。所有產婦均無產科合并癥，均知情同意本次研究。軟產道正常、有陰道分娩意愿。將研究對象根據隨機原則分成傳統接生組和會陰無保護接生組，每組各50例。兩組在孕產婦和新生兒一般資料等方面無統計學差異（P>0.05），可比性較好。

1.2方法 傳統接生組產婦選擇會陰側切傳統托肛會陰保護接生方式，取膀胱截石位，助產士站立于產婦右側，指導產婦在宮縮或間歇期用力或放松，胎兒預計于3～4次宮縮內娩出，助產士用左手中指和食指深入陰道中，撐起左側陰道壁，從會陰后聯合中線往左側45°剪開會陰，并在胎頭拔露至會陰后聯合緊張時開始保護會陰，助產士右手肘支撐于產床上，用右手指在掌內墊好折疊紗布墊，用手掌和大魚際肌貼于會陰部進行會陰保護，將會陰體聯合正中處頂住，四指合并托起產婦臀部，指導胎兒娩出。

會陰無保護接生組產婦選擇會陰無保護接生方式，取膀胱截石位，助產士于產婦兩腿間，在胎頭露出3～4 cm時進行會陰常規消毒，指導產婦柔和、均勻用力，快節奏哈氣和張口，對胎頭娩出速度進行控制，以達到宮縮時娩出增加>1 cm為佳。并指導產婦在宮縮時哈氣放松，助產士用左手控制胎頭娩出，但不協助胎頭俯屈，胎頭自然娩出后等待復位。指導產婦宮縮間歇繼續均勻用力，并在胎頭雙頂徑即將娩出時繼續哈氣，宮縮間歇期停止用力，放松。胎頭雙頂徑娩出后，顏面娩出速度可一定程度上加快。

1.3評價標準 對比兩組新生兒Apgar評分、第二產程時間、產時出血量、會陰傷口腫脹程度和會陰傷口愈合級別。

會陰傷口腫脹程度；會陰皮膚和陰道入口黏膜撕裂，少量出血為I度；會陰體筋膜和肌層裂傷，且累及陰道后壁黏膜，解剖結構模糊，較多出血為II度；會陰深部裂傷，肛門外括約肌斷裂為III度；肛門、陰道和直腸貫通，組織損傷嚴重為IV度[2]。

愈合判斷標準：切口無不良反應為甲級愈合；切口有積液、紅腫和皮膚壞死等，但無化膿為乙級愈合；切口化膿需引流為丙級愈合[3]。

Apgar評分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等五項指標，每項采取0～2分三級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評分越高，表示新生兒狀況越好[4]。

1.4統計學方法 計數資料以百分率（%）表示，計量資料則（x±s）表示，所有數據均錄入SPSS 20.0統計學軟件進行χ2檢驗和t檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1傳統接生組和會陰無保護接生組兩組新生兒Apgar評分、第二產程時間、產時出血量均無顯著的統計學差異（P>0.05）。

2.2會陰無保護接生組會陰傷口腫脹程度明顯低于傳統接生組，會陰傷口甲級愈合率明顯高于傳統接生組，有顯著的統計學差異（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

在接生方式中，無保護會陰接生為通過利用分娩機轉中胎頭枕骨仰伸運動，促進會陰體會核心盆底組織的充分伸展，有利于陰道口張開最大，達到胎頭雙頂徑娩出徑線，促進會陰充分伸展、擴展，有利于會陰的保護，降低撕裂傷。無保護會陰接生法用一手控制胎頭娩出速度，而非通過手扶持會陰體進行接產，可促進分娩過程在產道和胎兒相適應情況下完成，其操作簡單可行，可有效保護孕產婦安全[5-6]。

傳統會陰側切接生則為托肛會陰保護接生，其缺陷較多，如手掌壓迫后可導致會陰出現水腫和充血現象，無法充分擴張會陰體，容易引發陰道側裂上，且對胎頭娩出造成影響，增加胎兒窒息風險[7-8]。

本研究表明：會陰無保護接生可在不影響新生兒結局、不延長第二產程時間和不增加產婦產時出血風險的基礎上，有效減輕會陰傷口腫脹程度，促進其愈合，值得推廣。

參考文獻：

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[7]史明春，王曉慶，周春秀，等.會陰無保護接生技術在初產婦正常分娩中的應用[J].全科護理，2015，18（13）：1170-1172.

[8]陳麗.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].中國社區醫師，2015，23（10）：55-56.

編輯/羅茗柯