右美托咪定在預防剖宮產術中縮宮素不良反應和寒戰的作用

摘要：目的 觀察右美托咪定對腰麻-聯合硬膜外麻醉下剖宮產術中注射縮宮素后的不良反應和術中寒戰的預防效果。方法 選擇實施擇期剖宮產手術產婦90例，ASA Ⅰ或Ⅱ級，采用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉。隨機分為右美托咪定組（A組）和對照組（B組），每組45例。于胎兒娩出后根據組別給予A組右美托咪定0.4 μg/kg/h，B組生理鹽水0.1 ml/kg/h。于胎盤娩出后宮體注射縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素20單位（0.02 U/min）。記錄注射縮宮素后發生不良反應的例數，記錄術中發生寒戰的例數。結果 與B組相比A組發生縮宮素不良反應的例數明顯減少，差異有統計學意義。與B組相比A組發生麻醉后寒戰的例數也明顯減少，差異也有統計學意義。結論 右美托咪定能夠預防剖宮產術中縮宮素的不良反應，也能夠降低麻醉后寒戰的發生。

關鍵詞：右美托咪定；縮宮素；寒戰

剖宮產術圍術期產婦的最大不適主要來自于子宮收縮藥不良反應和麻醉后寒戰。縮宮素注射液是預防產后出血最常用的子宮收縮藥物，但縮宮素的惡心、嘔吐、心率加快等不良發應的發生率很高，不僅給產婦帶來不適的感覺，而且也大大增加了產婦圍術期誤吸的風險。另一種麻醉后常見并發癥是麻醉后寒戰.寒戰不僅可能干擾手術操作，而且給產婦的安全帶來一定的威脅。因此，剖宮產術中預防子宮收縮藥的不良反應和麻醉后的寒戰十分的重要。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，可作用于中樞和外周神經系統而產生鎮靜、催眠、鎮痛、抑制交感神經活性等作用[1-2]。本研究在剖宮產手術胎兒娩出后應用右美托咪定后，觀察右美托咪定預防縮宮素不良反應和術中寒戰的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例ASAⅠ或Ⅱ級足月妊娠擬行擇期剖宮產手術的健康產婦，年齡≤35歲，孕周38～42 w。隨機分為兩組，每組45例，右美托咪定組（A組）和對照組（B組）。

1.2方法 患者入室后連接監護儀，開放上肢靜脈后，采取右側臥位腰硬聯合麻醉取L3-4間隙進行穿刺，成功后注入0.5%布比卡因1.5 ml，若平面不足于硬膜外導管追加2%利多卡因（首劑3 ml實驗量，以后5 ml/次），平面控制在T8。于胎兒娩出后給予A組右美托咪定0.4 μg/kg/h，B組生理鹽水0.1 ml/kg/h于胎盤娩出后宮體注射縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素20 U（0.02 U/min）。給予縮宮素后出現惡心、嘔吐或心率增加30%以上即為發生縮宮素不良反應。

1.3觀察指標 分別記錄A組和B組發生惡心、嘔吐和心率增加的例數，計算A組和B組發生縮宮素不良反應的例數。記錄A組和B組出現寒戰的例數。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件，所得計數資料用例數表示，各組間進行χ2檢驗（P<0.05有統計學意義）。

2 結果

縮宮素不良反應和寒戰的例數，與B組相比A組術中發生縮宮素不良反應的例數明顯減少，差異有統計學意義（P>0.05）。與B組相比A組發生寒戰的例數明顯減少，差異有統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

縮宮素是一種強效的子宮收縮劑，常用于引產、催產、和防治產后因宮縮無力或縮復不良引起的出血，但其胃腸道和心血管的不良反應發生率較高，引起患者明顯的不適。麻醉后寒戰的發生率也較高，通常可達在50%～65%[3]。原因可能與多種因素相關。例如室溫過低，致熱原因素，藥物因素、輸人大量低溫液體等[4]。寒戰的出現不僅可使機體耗氧量成倍的增加，而且更容易引起低氧血癥、心肌缺血、眼內壓顱內壓增高、延長麻醉恢復時間[7]等并發癥的發生。因此應該積極的預防縮宮素的不良反應和麻醉后寒戰，使產婦更加安全舒適地度過手術期。

右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號的傳導；通過激動突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內的α2受體結合產生鎮痛作用時，可導致鎮靜及焦慮緩解，具有鎮靜、鎮痛等作用。本品還能降低麻醉劑的用藥劑量，改善手術中血液動力學的穩定性和降低心肌局部缺血的發生率。還可以促進兒茶酚胺血流動力學的穩定性，有效減輕氣管插管、手術應激和麻醉及恢復早期血流動力學應答。有研究表明右美托咪定可顯著減少圍術期惡心、嘔吐、高血壓、心動過速等的發生率。可能與作用于藍斑，直接抑制中樞神經系統，控制延髓下游區的嘔吐中樞，減少惡心、嘔吐有關[5]。右美托咪定除以上作用外，是否對縮宮素惡心、嘔吐心率增快等不良反應和麻醉后寒戰有一定作用呢？通過本研究可以表明在剖宮產術中胎兒娩出后預先給予一定劑量的右美托咪定能夠減少縮宮素不良反應和麻醉后寒戰。患產婦圍術期因縮宮素不良反應和麻醉后寒戰引起的不適感明顯較少，大大增加了剖宮產術中麻醉的滿意度。

4 結論

綜上所述，剖宮產術中在胎兒娩出后給予一定量的右美托咪定能夠預防術中縮宮素的不良反應和麻醉后寒戰的發生，降低了圍術期因縮宮素不良反應和麻醉后寒戰帶來的手術麻醉風險，也大大提高了剖宮產手術的舒適度。

參考文獻：

[1]Hoy S M，Keating G M. Dexmedetomi-dine：a review of its use for sedation in mechanically ventilated patients in an in tensive care setting and for procedural sedation[J].Drugs， 2011，71（11）：1481.

[2]Riker R R，Shehabi Y，Bokesch P M，et a1.Dexmedetomi-dine VS midazolam for sedation of critically ill patients：a rail.domized trial[J].Jama，2009，301（5）：489.

[3]Crowley L J，Buqqy l DJ. Shivering and neuraxial anesthesia[J].Re G Anesth Pain Med，2008，33（3）：241-252.

[4]蔡誠毅，馬武華，王勇，等.右美托咪定預防椎答內麻醉后寒戰[J].廣東醫學，2012，33（4）：543-544.

[5]Bajwa S J，G upta S，Kaur J，et a1.R eduction in the incidence of shivering with perioperative dexm edetom inine： a random ized prospective study[J]. Anaesthesiol Clin Pham acol， 2012，28（1）：86-91.

編輯/羅茗柯