超聲影像診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎的臨床價(jià)值研究

摘要：目的 探討超聲影像對(duì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎的診斷效果和價(jià)值。方法 對(duì)我院2013年3月～2015年3月的30例多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者的超聲影像資料進(jìn)行分析，對(duì)他們的病變段血管進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果 在30例多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者中，患者的病變段動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度呈現(xiàn)彌漫性增厚的趨勢(shì)，并且回聲偏低，管腔顯現(xiàn)狹窄，狹窄的程度范圍為30%～ 96%。其中有4根頸總動(dòng)脈、8根鎖骨下動(dòng)脈閉塞。超聲對(duì)頸總動(dòng)脈狹窄或閉塞程度的診斷符合率達(dá)到了96.7%，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞程度的診斷符合率達(dá)到了93.3%，這兩個(gè)診斷結(jié)果與血管造影的結(jié)果沒有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者的聲像圖特征是動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度呈現(xiàn)彌漫性增厚的趨勢(shì)，并且回聲偏低，管腔狹窄或閉塞，而對(duì)于患者的血管受累的性質(zhì)和范圍，通過彩色多普勒超聲可以較準(zhǔn)確、直觀地顯示出來，診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎，彩色多普勒超聲值得在臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲影像；多發(fā)性大動(dòng)脈炎；彩色多普勒

多發(fā)性大動(dòng)脈炎，又被稱為無脈癥或高安病，一種常見的血管疾病，青年女性是主要的發(fā)病人群，它是一種慢性非特異性炎癥，是累及主動(dòng)脈及其重要分支的慢性進(jìn)行性狹窄和閉塞的全身性疾病，有時(shí)也累及腎動(dòng)脈、肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈，少數(shù)患者還會(huì)發(fā)生可合并性動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，它的顯著特點(diǎn)是呈多發(fā)性改變，它的病因目前尚未弄清楚[1]。現(xiàn)在對(duì)我院2013年3月～2015年3月30例多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者的超聲影像資料進(jìn)行分析，對(duì)他們的病變段血管進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查，過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2013年3月～2015年3月30例多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者的超聲影像資料進(jìn)行分析，其中包含男性13例，女性17例，年齡范圍為18～45歲，平均年齡為25.9歲。他們的主要癥狀為：有15例患者上肢無力、有20例患者頭暈、頭痛，有8例患者脈搏搏動(dòng)減弱， 血壓降低， 有8例患者為“無脈癥”，血壓測(cè)定時(shí)為零；有12例患者發(fā)熱；有16例患者化驗(yàn)檢查有血沉增快，有12例患者白細(xì)胞升高。所有患者在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查后均進(jìn)行血管造影， 結(jié)果證實(shí)患者中有30根頸總動(dòng)脈狹窄，4根閉塞；14根鎖骨下動(dòng)脈狹窄，8根閉塞；10根腹主動(dòng)脈和7根腎動(dòng)脈狹窄。其中有12 例患者有 MRI或CT的檢查結(jié)果。

1.2方法 檢查儀器采用飛利浦IE-33、GE-VV7型彩色多普勒超聲診斷儀，采用寬頻線陣探頭檢查淺表動(dòng)脈，使用的頻率范圍為5～12 MHz，速度標(biāo)尺數(shù)據(jù)設(shè)置為24.2 cm/s，采用寬頻凸陣探頭檢查腹部動(dòng)脈，使用的頻率范圍為3～5 MHz，速度標(biāo)尺數(shù)據(jù)設(shè)置為34.2 cm/s，濾波設(shè)置為低檔， 血流聲束夾角設(shè)置為<60°。采用二維超聲來觀察病變段動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)、回聲、累及范圍，并且測(cè)量?jī)?nèi)膜-中層厚度，和動(dòng)脈狹窄程度，采用彩色多普勒超聲觀察狹窄段管腔內(nèi)血流狀況，并且測(cè)量狹窄段管腔內(nèi)血流速度。正常頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度應(yīng)該<1 mm，狹窄程度的計(jì)算公式為：[1-（最狹窄處管徑/該段動(dòng)脈的直徑）]，動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為四種，分別為輕、中、重度狹窄和閉塞， 輕度狹窄<50%，中度狹窄50%～79%，重度狹窄70%～99%。腎動(dòng)脈狹窄50%的標(biāo)準(zhǔn)為峰值血流速度應(yīng)該>180 cm/s。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果 在我院的30例患者中， 病變段動(dòng)脈二維超聲結(jié)果均顯示為動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)紊亂、內(nèi)膜-中層厚度彌漫性增厚、回聲減低、均勻、管腔有不同程度的狹窄或閉塞；當(dāng)狹窄>50 %時(shí)，彩色多普勒顯示出狹窄段動(dòng)脈內(nèi)有“鑲嵌”樣血流信號(hào)，這時(shí)脈沖多普勒顯示動(dòng)脈內(nèi)多普勒頻帶增寬，收縮期時(shí)頻帶下面的無血流信號(hào)“窗”消失，血流的流速增高。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在我院的30例多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者中，有30根頸總動(dòng)脈受累并狹窄， 有30 根鎖骨下動(dòng)脈受累并狹窄， 超聲對(duì)頸總動(dòng)脈狹窄或閉塞程度的診斷符合率達(dá)到了96.7%（29/30）， 對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞程度的診斷符合率達(dá)到了93.3%（28/30）。這兩個(gè)診斷結(jié)果與血管造影的結(jié)果沒有顯著性差異（P>0.05）。由于受累腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈因的病例數(shù)較少，所以未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 討論

多發(fā)性大動(dòng)脈炎，又被稱為無脈癥或高安病，它是一種常見的血管疾病，慢性非特異性炎癥，青年女性是主要的發(fā)病人群。這種病會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈全層炎性反應(yīng)， 進(jìn)一步促動(dòng)脈管壁形成纖維化，結(jié)果會(huì)造成不同程度的狹窄。依據(jù)動(dòng)脈病變部位的不同，可以將多發(fā)性大動(dòng)脈炎分為四種類型，它們是頭臂型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型和混合型，其中以頭臂型為多見[2]。目前在我國(guó)，最為常見的是頭臂型和混合型。大動(dòng)脈炎常見的并發(fā)癥是鎖骨下動(dòng)脈盜血，具體情況是左鎖骨下動(dòng)脈直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出，左側(cè)較右側(cè)長(zhǎng)，左側(cè)口徑較右側(cè)細(xì)，這種情況下容易發(fā)生狹窄，繼而引起盜血。在椎動(dòng)脈分支發(fā)出左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生狹窄的信號(hào)時(shí)，左鎖骨下動(dòng)脈無法供給左側(cè)椎動(dòng)脈血流，而基底動(dòng)脈可以供給右側(cè)椎動(dòng)脈，它逆流入左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，最后供給上肢。多發(fā)性大動(dòng)脈炎病變主要累及主動(dòng)脈及其重要分支，有時(shí)也累及腎動(dòng)脈、肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈，少數(shù)患者還會(huì)發(fā)生可合并性動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。患者常常會(huì)因?yàn)轭^暈、頭昏不適等癥狀而去醫(yī)院?jiǎn)栐\。患者經(jīng)頸部超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)-中膜彌漫性病變，醫(yī)生會(huì)將其暫時(shí)定為大動(dòng)脈炎，然后再做臨床相關(guān)檢查，進(jìn)一步確診。目前，動(dòng)脈血管造影是診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)閷?duì)于患者的血管受累的性質(zhì)和范圍，通過彩色多普勒超聲可以較準(zhǔn)確、直觀地顯示出來，特別是可以完整地顯示多發(fā)性大動(dòng)脈炎血管，這對(duì)手術(shù)和介入治療前的評(píng)估來說，是特別重要的[3]。但是由于不能檢測(cè)動(dòng)脈壁增厚程度，只能分析繼發(fā)性管腔狹窄和擴(kuò)張，這樣的情況可能會(huì)導(dǎo)致多發(fā)性大動(dòng)脈炎的早期漏診。超聲與血管造影相比，它是一種無創(chuàng)性的檢查手段，比較適合長(zhǎng)期隨訪復(fù)查。有醫(yī)生認(rèn)為，在診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎這方面，超聲和血管造影兩者是互為補(bǔ)充的，超聲顯示動(dòng)脈管壁的變化情況，而血管造影顯示動(dòng)脈管腔的變化情況，這樣能在早期就發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁增厚，在顯示微小頸動(dòng)脈病變方面，超聲的效果明顯優(yōu)于血管造影。彩色多普勒可較好的顯示管腔內(nèi)血流及頻譜的動(dòng)態(tài)變化，判斷血管的狹窄程度，所以彩色多普勒超聲值得在臨床推廣及應(yīng)用。

綜上所述，二維超聲可以清晰地顯示動(dòng)脈管壁的變化，在常規(guī)檢查中，可以及早的發(fā)現(xiàn)血管壁的增厚，病變累計(jì)范圍、管壁增厚程度，并且超聲無創(chuàng)傷，價(jià)格便宜，也可反復(fù)進(jìn)行全面檢查，它是多發(fā)性大動(dòng)脈炎又一個(gè)重要的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小東.CT血管成像與彩色多普勒超聲對(duì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎的診斷價(jià)值分析[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，11：84.

[2]吳春華，李鳳華，杜晶，等.多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈病變的超聲診斷價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，09：1051-1054.

[3]劉玉廣，張先東.彩色多普勒超聲與CT血管成像對(duì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，07：1095-1097.

編輯/翟辰萬