甲狀腺功能減退癥的內分泌治療

摘要：目的 探究甲狀腺功能減退癥的內分泌治療。方法 回顧分析2015年5月～2016年1月在我院治療的46例甲狀腺功能減退癥患者臨床資料，分析臨床患者的診斷與內分泌治療情況。結果 46例患者中，初次確診為甲狀腺功能減退癥者37例，確診率為80.43%，主要誤診為冠心病和腎臟疾病；通過內分泌治療后，治療有效率為97.7%。結論 在臨床中應該正確認識甲狀腺功能減退癥的臨床特點，并正確診斷和處理甲狀腺功能減退癥，可以提高臨床治療有效率。

關鍵詞：甲狀腺；功能減退癥；內分泌

甲狀腺功能減退癥是臨床常見的內分泌代謝疾病，其發病原因較為復雜，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或者生物效應不足引起的一些列內分泌疾病。由于該病不具有典型性，臨床癥狀不突出，通常容易被誤診，從而導致臨床治療無效，給患者帶來較大的痛苦[1]。當前，臨床診斷甲狀腺功能減退癥存在一些問題，其治療效果不理想，嚴重影響患者的生活質量。本文作者結合2015年5月～2016年1月在我院治療的46例甲狀腺功能減退癥患者臨床資料，探究甲狀腺功能減退癥的臨床診斷和內分泌治療效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年1月在我院治療的46例甲狀腺功能減退癥患者臨床資料為研究對象，其中男性20例，女性26例；年齡5～68歲，平均年齡（48.97±2.32）歲；病程2.5～8年，平均病程（5.64±1.09）年。

1.2診斷標準 參照甲狀腺學會制定的《甲狀腺功能減退癥診斷標準》：血清促甲狀腺激素（TSH）濃度超過上限4～4.5mU/L，正常水平9～20pmol/L。排除其他原因引起的促甲狀腺激素增高[2]。

1.3方法

1.3.1初診 在臨床初診中，46例患者中37例確診為甲狀腺功能減退癥，確診率為80.43%。其中初次診斷為亞臨床甲狀腺功能減退癥者14例，合并糖尿病或者糖耐量異常者18例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例。其中誤診為冠心病6例，誤診為心功能不全者3例，腎臟疾病者2例，通過甲狀腺功能化驗后，臨床及時糾正[3]。

1.3.2實驗室檢查 46例患者均進行實驗室檢測，其中三碘甲狀腺原氨酸（T3）明顯降低者15例，水平在0.62～1.09nm/L，甲狀腺素（T4）降低者17例，其水平為25.8～33.5nmol/L，TSH水平升高者14例，水平在18～75mU/L。其中抗甲狀腺蛋白抗體（TG）強陽性者3例。誤診的11例患者血紅蛋白均明顯低于120g/L。

1.3.3甲狀腺彩超檢查 46例患者均進行彩超檢查，其中23例患者甲狀腺彌漫性腫大，并且有不均勻質回聲改變，其中12例患者腺體內可見低回聲團塊，并且相對較為模糊。18例患者甲狀腺結節伴有不均勻回聲改變，其中可見5例患者可見微小鈣化點。

1.3.4體格檢查 全身不同程度粘液性水腫，雙下肢明顯，貧血貌，舌體胖大，聲音嘶啞，部分甲狀腺腫大，心率緩慢，心臟擴大，嚴重者心包積液，甚至胸腔和腹腔積液。

1.3.5治療方法 臨床經確診后均給予甲狀腺片治療，每天20mg，每周增加劑量20mg，臨床患者癥狀改善，促甲狀腺激素水平降至正常時，減少甲狀腺素片劑量至適當的維持量。

1.4療效判定 ①治愈：臨床患者癥狀、體征均完全消失，甲狀腺功能恢復正常，血脂恢復正常；②好轉：臨床患者癥狀、體征均基本消失，甲狀腺功能功能檢查明顯恢復；③未愈：臨床患者癥狀、體征均無變化，甚至有加重的趨勢[4]。

2 結果

46例患者中，初次確診為甲狀腺功能減退癥者37例，確診率為80.43%，主要誤診為冠心病和腎臟疾病；通過內分泌治療后，治療有效率為97.7%。其中1例患者沒有按時服用甲狀腺片，從而病情復發并且加重。

3 討論

甲狀腺功能減退癥臨床癥狀變化多，臨床患者通常以某一較為突出的癥狀就醫，所以容易與某些疾病的的臨床表現、生化檢驗混淆，所以臨床會出現漏診和誤診。甲狀腺功能減退患者，在臨床中通常會表現出畏寒、乏力、活動減少等癥狀，容易被認為是衰老的一般表現。對臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床中資料進行分析，發現大部分患者都有輕度甲狀腺功能減退的臨床表現，主要以怕冷、眼水腫、皮膚干燥、思維遲鈍、疲勞、肌無力、便秘以及聲音嘶啞。同時很多患者基礎代謝低，容易合并其他疾病，增加了臨床醫生的診斷難度，所以臨床醫生對于有上述癥狀的患者應該警惕本病的可能性。

實驗室診斷甲狀腺功能減退癥患者在恢復期會有短暫的血清TSH升高。同時垂體前葉功能減退患者其TSH分泌往往會最后受累，故TSH分泌不足導致的甲狀腺功能減退癥形成后常常會掩蓋促腎上腺皮質激素分泌不足的臨床表現，臨床不容易與原發性甲狀腺功能減退癥進行區別，所以由垂體繼發性引起的甲狀腺功能減退癥與原發性甲狀腺功能減退癥之間的鑒別具有重要的臨床價值。在小兒甲狀腺功能減退癥中，大量研究表明多數先天性甲狀腺功能低下癥患者早期癥狀不典型，是由于先天性甲狀腺功能地下癥胎兒接受了來自母體胎盤轉運而來的T4而得到了一定程度的保護。無甲狀腺胎兒臍血中T4的水平僅相當于母體T4水平的1/3[5]。所以甲狀腺小兒患者，體內激素水平不足會直接影響全身氣多器官、多系統發育，甚至會導致出現非特異性臨床表現，例如黃疸、特殊面容、皮膚毛發干燥等癥狀，這也是臨床漏診和誤診的主要原因。

甲狀腺功能減退癥患者中大量的甲狀腺激素可促進脂肪生成，并且刺激其分解，T3可又多多種只當代謝酶的合成，所以，申狀腺激素缺乏時，低密度脂蛋白受體會減少，中密度和低密度脂蛋白膽固醇水平會升高，膽固醇的整體清除率降低，并且肝脂肪酶活性降低，引起血脂紊亂，從而影響臨床正確診斷結果。

臨床對甲狀腺功能減退癥的診斷，早期進行篩查是早發現患者的最佳手段。同時甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥的起始劑量具體依據患者的個體、病情來選擇，已有的文獻報道不盡相同。甲狀腺功能減退癥的治療最佳方法是劑量個體化，因患者而異。在治療期間應該定期進行復查，每次檢查時必須詳細詢問患者的飲食、代謝、有無甲狀腺功能低下或者藥物過量等表現，以便于臨床隨時調整用藥劑量。

本文以上46例患者中，初次確診為甲狀腺功能減退癥者37例，確診率為80.43%，主要誤診為冠心病和腎臟疾病；通過內分泌治療后，治療有效率為97.7%。由此可見，由于甲狀腺功能減退癥不典型，會累及全身各系統，臨床診斷過程中醫生要進行全面檢查，詳細詢問患者的病史，最大化的降低臨床誤診、漏診情況。同時不斷總結臨床經驗，加深對業甲狀腺功能減退癥臨床表現、病理、生理的認識，正確的診斷甲狀腺功能減退癥，從而及早的給予治療，減少相關疾病的危險性。

參考文獻：

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[2]呂芙薇，楊軍，王芒，等.煙臺市新生兒先天性甲狀腺功能低下的篩查[J].中國兒童保健雜志，2011，9（4）：275-277.

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編輯/趙恒德