90例胃潰瘍合并出血患者的綜合護理分析

摘要：目的 分析綜合護理用于胃潰瘍合并出血患者的效果。方法 隨機選擇2014年11月～2015年11月我院收治的180例胃潰瘍合并出血患者視作研究對象，隨機分成2個組，觀察組對患者實施綜合護理，對照組對患者實施常規護理，比較兩組護理效果。結果 觀察組護理有效率為97.78%，對照組為77.78%；觀察組止血時間和住院時間分別為（2.98±1.04）d、（7.84±2.91）d，對照組分別為（5.52±2.63）d、（10.45±3.62）d。結論 綜合護理用于胃潰瘍合并出血患者的護理中，效果較常規護理更為顯著，能夠有效減輕出血癥狀，促進患者恢復，值得推廣。

關鍵詞：胃潰瘍；出血；綜合護理

Abstract：Objective To analyze the effect of comprehensive nursing for patients with gastric ulcer complicated with hemorrhage.Methods Treated in our hospital were randomly selected in November 2014～2015 years 11 months of 180 cases of gastric ulcer complicated with hemorrhage were regarded as research object， randomly divided into two groups， the observation group on the implementation of comprehensive nursing for patients with， the control group received routine nursing， compared two groups of nursing effect.Results The effective rate of the observation group was 97.78%， the control group was 77.78%； the observation group hemostatic time and hospital stay were （2.98±1.04） days， （7.84±2.91） days， the control group were （5.52±2.63） days， （10.45±3.62） days.Conclusion Comprehensive nursing care for patients with gastric ulcer bleeding in patients with bleeding， the effect is more significant than the conventional care， can effectively reduce the bleeding symptoms， promote the recovery of patients， it is worth promoting.

Key words：Gastric ulcer；Bleeding；Comprehensive nursing

導致胃潰瘍的因素有多種，病菌侵襲感染、生活及工作壓力過大、不良飲食習慣等都是其中較常出現的原因[1]。胃潰瘍患者合并出血主要是由于潰瘍發生導致組織壞死，但是壞死組織中又形成了大量肉芽[2]。胃潰瘍合并出血發病急、病情危重，如果沒有接受及時治療，很可能導致休克，嚴重影響患者健康。本研究主要分析綜合護理用于胃潰瘍合并出血患者中的效果，以下為研究整理詳細結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究將2014年11月～2015年11月來我院治療的180例胃潰瘍合并出血患者視作研究對象，將其隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組男57例，女33例，年齡平均為（35.8±2.3）歲，平均病程為（3.3±1.2）年，其中11例患者出血量在500ml以下，27例出血量在500～1000ml，52例患者出血量在1000ml以上；對照組男58例，女32例，年齡平均為（35.9±2.4）歲，平均病程為（3.4±1.3）年，其中10例患者出血量在500ml以下，26例出血量在500～1000ml，54例患者出血量在1000ml以上。兩組患者均存在程度不同的黑便、噯氣、反酸、消化不良、上腹痛等臨床癥狀。將2組患者的性別、年齡、病程、出血量等基本資料進行對比，沒有明顯的差異（P>0.05），可以用作比較。

1.2方法 對照組對患者進行常規護理，包括補血、止血、補液、抗休克等，對患者尿量進行密切觀察，對液體輸入量和補液物質進行及時調整，注意保暖，保證休息等。觀察組在對照組基礎上對患者實施綜合護理，具體內容如下。

1.2.1開通靜脈通路，給予輸液輸血 胃潰瘍患者由于出血導致血容量下降，因此必須在最短時間內幫助患者開通靜脈通路，在相同一側的上肢和下肢實施靜脈穿刺，同時經兩條路徑補液，促進患者血容量恢復。將糖皮質激素氫化可的松和地塞米松加入補液液體中，給予患者抗休克治療。血容量下降會降低血壓，心率會出現反射性加快，降低了血氧飽和度，因此護理人員要患者接受手術治療期間要密切觀察患者的各項生命體征。

1.2.2吸氧治療 低血容量會降低患者組織灌注量，導致細胞缺氧，增強患者無氧酵解，增加酸性產物，患者可能出現代謝性酸中毒。如果患者長時間酸中毒，會導致心率異常，心肌細胞也會受到酸性產物的損傷，降低心肌收縮功能，另外也會降低心血管對兒茶酚胺的敏感性，增加心血管功能的出現障礙的程度[3]。所以護理人員要盡早對患者實施吸氧治療，輸氧時要控制好氧氣濃度和流量，同時要密切觀察患者的缺氧狀態是否得到改善，對患者輸氧的流量以及時間進行詳細記錄。

1.2.3密切觀察出血量以及止血后的狀態 一般如果患者得到有效的治療，出血癥狀可以消除，但是再出血的發生率也很高。如果患者腸鳴音每分鐘為4次或者5次，則為正常，如果在10次以上，表明腸鳴音處于亢進狀態[4]。如果聽到金屬音，同時黑便以及嘔血的次數仍在增加，則要注意患者再次出血的可能，護理人員要立即報告醫生做好預防護理。

1.2.4用藥指導 若患者病情不太嚴重，沒有大量出血，補液可以選擇葡萄糖氯化鈉溶液對患者進行靜脈滴注，以使患者血容量得到擴充。若患者病情比較嚴重，出現大量出血，則對患者的擴溶補液可以選擇右旋糖酐進行靜脈滴注。在補液的同時護理人員對患者的各項生命指標要進行密切觀察，防止患者發生急性肺水腫。如果使用腎上腺素升高血壓，護理人員要對患者的尿量變化進行密切觀察。主要由于腎上腺素會使供應腎臟和腸胃等外周血管收縮，如果腎臟血管收縮過度，會降低腎小球濾過率，減少尿量甚至出現無尿現象，導致急性腎衰竭。

1.2.5心理干預 護理人員要主動向患者介紹疾病的相關知識，介紹具體的治療方法、預期治療效果以及治療后需要注意的相關事項，以緩解患者的緊張、恐懼心理。在治療過程中如果患者病情發生變化，護理人員也要及時向患者說明，保證患者對自身狀況有一個基本的了解。另外，護理人員要叮囑患者保證足夠的休息，特別對于出血量較大的患者，必須保證臥床休息，盡量減少下床時間和次數。

1.3效果評價 ①顯效：出血完全停止，沒有再出血，潰瘍完全消失，或者轉變為瘢痕期；②有效：出血量明顯下降，潰瘍面積減少50%以上，臨床癥狀明顯改善；③無效：出現二次出血，潰瘍面積沒有明顯變化，臨床癥狀沒有明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。另外比較兩組患者止血時間和住院時間。

1.4統計學方法 對研究數據進行相關統計和分析，統計學軟件選擇SPSS19.0，用百分比對計數資料進行表示，檢驗通過χ2完成。用（x±s）對計量資料進行表示，檢驗通過t完成。如果P<0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理效果比較 觀察組顯效患者比對照組多11例，觀察組有效患者比對照組多7例，觀察組無效患者比對照組少18例，兩組總有效率比較，觀察組比對照組高20%，差異比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者止血時間和住院時間比較 觀察組經過綜合護理，止血時間和住院時間均低于對照組，差異比較明顯，有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

出血是胃潰瘍中比較常見的一類并發癥，主要致病因素包括遺傳、幽門螺旋菌感染以及急性應激等[5]。部分因胃潰瘍死亡的患者也是由于出血導致，所以臨床做好胃潰瘍患者出血控制有著重要意義，能夠提高患者的生存質量[6]。對于胃潰瘍合并出血的患者，不僅要給予其有效的治療，還要配合綜合的護理手段。護理人員要做到密切觀察患者病情變化，如果患者大便潛血試驗結果顯示陽性，則可以判斷出血量在5ml以上，如果出現嘔血，可以判斷出血量在300ml左右，如果出現黑便，可以判斷出血量超過50ml，如果患者出現周圍循環衰竭，可以判斷出血量在1000ml以上，如果患者出現乏力、頭暈、心悸等癥狀，可以判斷患者出血量在400ml以上[7]。護理人員要根據患者具體的病情狀況給予針對性的護理，以保證護理的科學、合理，促進患者疾病的恢復。

本研究對兩組胃潰瘍合并出血患者分別實施常規護理、綜合護理，比較護理效果得知，觀察組護理有效率為97.78%，明顯高于對照組77.78%；觀察組止血時間和住院時間分別為（2.98±1.04）d、（7.84±2.91）d，明顯短于對照組（5.52±2.63）d、（10.45±3.62）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護理用于胃潰瘍合并出血患者的護理中，效果明顯，能夠減輕出血，縮小潰瘍面積，促進患者恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1]王麗娜.胃潰瘍合并出血患者的綜合護理效果研究[J].醫藥前沿，2014，（23）：208-208.

[2]李小青.胃、十二指腸潰瘍出血的護理干預效果分析[J].醫學信息，2014，（36）：166-166，167.

[3]張淑珍.綜合護理干預在根治消化性潰瘍患者[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（6）：732-734.

[4]崔紅花.胃潰瘍合并出血的護理體會[J].中國實用醫藥，2015，（17）：218-219.

[5]趙潔，楊勝美.32例胃潰瘍合并大出血的觀察與護理效果分析[J].中國醫藥指南，2014，（14）：314-315.

[6]吳建華.102例胃潰瘍并出血護理體會[J].工企醫刊，2014，27（6）：1101-1102.

[7]王秀英，段雪峰，李娜，等.綜合護理干預用于胃潰瘍合并大出血的療效觀察[J].中國保健營養（中旬刊），2013，（11）：372-372.

編輯/安樺