自制水枕在預(yù)防及治療頭枕部壓瘡中的臨床護(hù)理研究

摘要：目的 探討自制水枕在預(yù)防和治療頭枕部壓瘡中的應(yīng)用效果。方法 選取我科2013年1月～2015年12月收住98例有壓瘡高度風(fēng)險患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用自制水枕，對照組采用常規(guī)棉枕，觀察兩組患者頭枕部壓瘡的預(yù)防及治療效果。結(jié)果 49例觀察組使用水枕后7 d、14 d無頭枕部壓瘡發(fā)生。使用水枕前已發(fā)生頭枕部壓瘡5例患者，使用水枕后，無1列出現(xiàn)加重現(xiàn)象，壓瘡治愈時間7～10 d。對照組49例患者住院7 d發(fā)生頭枕部壓瘡6例，住院14 d發(fā)生壓瘡8例。使用自制水枕預(yù)防及治療頭枕部壓瘡有效性明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 自制水枕可有效預(yù)防及治療頭枕部壓瘡，且水枕取材制做方便、成本低廉、安全有效，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自制水枕；頭枕部壓瘡；護(hù)理

壓瘡及壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡是重癥患者常見并發(fā)癥，預(yù)防和治療壓瘡是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。我科采用自制水枕對治療和預(yù)防壓瘡取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年1月～2015年12月收住98例壓瘡高度危險重癥患者，男 61例，女37例，年齡20～80歲。期中顱腦外傷50例，呼吸衰竭 30例 ，腦出血6例，腦梗塞3例，腹部外傷5例，病毒性腦炎2例，顱骨牽引伴頸椎損傷2例。入院前帶入1～2期壓瘡5例；隨機(jī)分為觀察組和對照組各49例。兩組患者在性別、年齡、病種、病情、病程、等均無差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組使用普通常規(guī)枕頭，見圖1，給予常規(guī)的壓瘡預(yù)防措施，治療護(hù)理，包括床單元清潔整齊、營養(yǎng)支持、氣墊床應(yīng)用、翻身等。

1.2.2觀察組使用自制水枕，見圖2，其制做方法為：將廢棄清潔三升袋裝自來水1500～2000 ml，去除袋夾后將注入管打結(jié)，可防止袋內(nèi)水溢出，也可防止夾子損傷頭皮。

外套大小適宜的棉布枕套，見圖3。

1.2.3使用方法 觀察組使用自制水枕置于危重癥患者頭部，每2 h翻身時更換水袋的另一面，根據(jù)病情，制作不同水溫、不同液量的水枕，以保證水枕溫度及軟硬度適宜。外套棉布枕套隨時更換清洗，防止汗液體液污染，保證清潔舒適。對于需要復(fù)溫的患者，使用水溫較高的水枕，溫度在30℃左右。對于需要降溫的患者使用水溫較低的水枕，溫度在5℃～10℃。

1.3壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

1.3.2第一期壓瘡淤血紅潤期 “紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30 min不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

1.3.3第二期壓瘡炎性浸潤期 “紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。

1.3.4第三期壓瘡淺度潰瘍期 表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

1.3.5第四期壓瘡壞死潰瘍期 侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

1.3.6無法分期的壓瘡典型特征 全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組病例壓瘡發(fā)生率的比較，見表1，發(fā)現(xiàn)觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組。入院前帶入壓瘡5 例，使用自制水枕后，無1例出現(xiàn)加重現(xiàn)象，壓瘡治愈時間5～10 d，患者使用水枕的舒適感增加。

觀察組7 d壓瘡發(fā)生率低于對照組。觀察組14 d壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部頭枕部、耳廓等。常見于癱瘓和長期臥床患者。壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。老年人由于皮膚老化，因而修復(fù)能力差，使得壓瘡的愈合極難。而壓瘡久治不愈容易導(dǎo)致膿毒癥、骨髓炎和低蛋白血癥等一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅使原有的疾病治療更加困難，延長患者住院時間，增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至某些時候會直接加速病人的死亡。因此，壓瘡是老年患者病死率增加的一個重要原因。我科危重患者均是被動體位，特別是高血壓腦出血、重型顱腦外傷、顱骨牽引等還伴有頭顱高度水腫，頭枕部壓瘡發(fā)生率較高。使用常規(guī)棉枕頭，頭部著力點(diǎn)固定，受壓部位不能受到有效緩沖，局部受壓程度加重；使用我科自制水枕，頭部著力點(diǎn)不固定，受壓面積增大，壓強(qiáng)減小，局部受壓力度減輕，柔軟舒適，患者自覺舒適度提高，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對已發(fā)生壓瘡患者使用自制水枕增加受壓面積，減輕頭枕部受壓力度，利于壓瘡康復(fù)，所以自制水枕能有效預(yù)防和治療壓瘡，還可以根據(jù)病情需要使用不同水溫的水枕，其有降溫和升溫的作用，對顱腦外傷及神經(jīng)系統(tǒng)疾病采用低溫水枕，對低體位需復(fù)溫患者選擇合適部位采用高溫水枕，但要注意避免燙傷發(fā)生。還可通過注射不同量的自來水，改變水枕的硬度，以適應(yīng)不同的表情需要。

我科自2013年1月～2015年12月，選取98例高危壓瘡風(fēng)險的病例，分為兩組進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，使用水枕病例較適宜常規(guī)棉枕壓瘡發(fā)生率明顯降低，且對已有壓瘡病例使用水枕后易于康復(fù)。其制作及使用方法簡單，廢物再利用，不產(chǎn)生、不增加任何費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，有較高的臨床護(hù)理應(yīng)用價值，此技術(shù)值得各臨床科室廣泛推廣應(yīng)用。

編輯/羅茗柯