小兒暈針的急救與護(hù)理

摘要：目的 掌握小兒暈針的急救和正確的護(hù)理方法。方法 對(duì)20例患兒診治過程及護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 本組20例小兒暈針患者未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院。結(jié)論 及時(shí)救治和完善護(hù)理工作對(duì)小兒暈針的治療及預(yù)后起積極作用。

關(guān)鍵詞：小兒；暈針；急救護(hù)理

暈針是在針刺過程中患者由于各種因素等致使血管擴(kuò)張，心臟輸出量減低，血壓下降，腦部供血暫時(shí)減少，而發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。在兒科住院患者中，幾乎100%需要輸液治療。小兒暈針時(shí)有發(fā)生，其發(fā)生與多種原因有關(guān)。在針刺過程中患兒突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心欲吐，出虛汗，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。 暈針常由于患兒體質(zhì)虛弱、精神緊張；或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后；或體位不當(dāng)；或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過重，以致針刺時(shí)或留針時(shí)發(fā)生此證。現(xiàn)將我科2015年發(fā)生的20例暈針病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患兒20例，其中男11例，女9例；年齡5～12歲，體溫?zé)o發(fā)熱12例，體溫在37.5℃～39℃ 8例。其中呼吸系統(tǒng)疾病16例，消化系統(tǒng)疾病4例。均無(wú)既往史。本組病例均有暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，面色口唇蒼白，惡心、嘔吐，乏力，頭暈，出冷汗，脈象微弱。1例出現(xiàn)四肢厥冷，血壓下降，二便失禁，不省人事。

1.2 轉(zhuǎn)歸結(jié)果 本組20例暈針患兒經(jīng)抗感染、解痙、對(duì)癥支持治療，未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院。

2 急救措施與護(hù)理要點(diǎn)

2.1保持呼吸道通暢 小兒在靜脈穿刺時(shí)一旦發(fā)生暈針應(yīng)立即將患兒去枕平臥，移至空氣流通處，解開衣領(lǐng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生窒息。對(duì)分泌物多者應(yīng)用電動(dòng)吸痰器及時(shí)清除咽喉部分泌物。為防止出現(xiàn)舌后墜時(shí)發(fā)生意外，將舌輕輕向外拉，并用紗布包裹壓舌板或開口器放在上下臼齒之間，防止咬傷舌頭[2]。同時(shí)給予低流量氧氣吸入，以減輕耗氧量及腦細(xì)胞損傷，告知家長(zhǎng)用氧注意事項(xiàng)，上心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、心率、呼吸，血壓，血氧飽和度變化。告知家長(zhǎng)患兒24 h陪伴。

2.2備好搶救物品并迅速建立靜脈通道 快而準(zhǔn)確的建立靜脈通道，便于急救藥品快速輸入體內(nèi)，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)酸堿平衡。

2.3控制暈厥發(fā)作 暈厥持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)容易造成缺氧性腦損傷，應(yīng)盡快控制暈厥的發(fā)作，如針刺人中、合谷等穴位。10%水合氯醛0.5 mg/kg/次加等量生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時(shí)30～60 min可重復(fù)。如驚厥不止給予安定（首選）：0.3～0.5 mg/kg緩慢靜脈推注，必要時(shí)15 min后可重復(fù)，也可保留灌腸[1]。

2.4療效觀察 注意患兒生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的診療護(hù)理措施，做好記錄。

3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1臥床休息 多飲溫開水，給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，以保證患兒充足的水分和營(yíng)養(yǎng)。

3.2口腔護(hù)理 多飲水、勤漱口，口唇干裂者可給予甘油或潤(rùn)唇膏少量涂抹。

3.3皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，汗出時(shí)勤擦汗，勤換內(nèi)衣。保持床單位整潔，及時(shí)更換床單位，注意保暖，勿吹對(duì)流風(fēng)，避免受涼。

3.4病情觀察 密切觀察生命體征的變化，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好紀(jì)錄。

3.5宣教與心理護(hù)理 暈厥停止后應(yīng)做好患兒的心理護(hù)理，分散注意力，減輕恐懼心理，并對(duì)家長(zhǎng)做好解釋、溝通，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及緊急處理。

4 討論

4.1針刺前詢問既往史，包括疾病既往史、抽血暈針史，輸液穿刺史等。

4.2小兒對(duì)靜脈輸液有恐懼感，躲避，不配合。因此，護(hù)士在穿刺時(shí)要給孩子做好心理預(yù)防，消除患兒的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，作好解釋安慰工作，操作時(shí)有家長(zhǎng)陪伴，以避免出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。

4.2.1語(yǔ)言誘導(dǎo) 進(jìn)針前，表?yè)P(yáng)孩子勇敢、漂亮，說明可能出現(xiàn)的針刺感覺，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔、態(tài)度要和藹、從語(yǔ)言上接近孩子、做好心理護(hù)理，以緩解其緊張、恐懼心理，取得配合。

4.2.2 轉(zhuǎn)移注意力 護(hù)士在操作時(shí)，可播放電視視頻，或提一些小問題，利用其視、聽覺功能和思維活動(dòng)等以吸引孩子注意力，促進(jìn)局部組織放松，選好血管，快速進(jìn)針。

4.2.3松弛訓(xùn)練 對(duì)好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內(nèi)向的患兒，令其凝視某物體，避免患兒目光觀看操作過程，帶其完全進(jìn)入自我冥想狀態(tài)后，始行進(jìn)針。

4.2.4生理預(yù)防 對(duì)于饑餓患兒，進(jìn)針前先適當(dāng)進(jìn)食；疲勞者，待休息至體力基本恢復(fù)。

4.3操作時(shí)幫助患兒取合適體位，選擇合適部位，檢查針具。對(duì)于精神緊張、饑餓、疲勞、高熱患兒、體質(zhì)虛弱者取臥位施術(shù)[3]。操作間寬敞明亮安靜，避免空氣混濁，聲浪喧雜。

4.4護(hù)士在針刺過程中，精神專一，隨時(shí)注意觀察患者神色，詢問患者感覺，如有不適，及時(shí)采取措施，防患于未然。提高穿刺成功率、最好是一針成功，且穿刺時(shí)間不宜過長(zhǎng)，注射準(zhǔn)確，操作輕柔，減少因反復(fù)穿刺而造成或增強(qiáng)患兒緊張害怕心理。若進(jìn)針后來(lái)回探針找血管、會(huì)加重孩子恐懼心理、導(dǎo)致情緒高度緊張而暈針。同時(shí)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，先注射刺激性教弱的藥物，然后再注射刺激性較強(qiáng)的藥物且進(jìn)針要深。

4.5暈針后立即停止進(jìn)針、將針拔出。將患兒抬到空氣流通處，取去枕平臥位、以增加腦部血，注意保暖。輕者飲溫開水或糖水即可恢復(fù)正常，嚴(yán)重者可給予低流量氧氣吸入、備好急救藥物，做好應(yīng)急措施，以防意外事故發(fā)生。可給予配合指掐或針刺人中、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉、足三里等穴，或艾灸百會(huì)穴[3]。

4.6向患者家屬做好解釋工作、消除顧慮、緩解緊張氣氛、取得理解和信任。

4.7病室安靜、光線柔和，避免過度刺激。隨時(shí)觀察患兒面色、呼吸、脈搏變化，防止病情突然變化。

5 結(jié)論

暈針反應(yīng)為一過性，輕者2～4 min可自行恢復(fù)，重者可危及生命。先兆期，患者多有頭暈眼花，心慌，出虛汗，惡心欲吐，四肢無(wú)力。發(fā)作期，瞬間昏倒，不省人事，或意識(shí)恍惚，面色蒼白，四肢冰涼，血壓偏低，心率減慢。恢復(fù)期，神志清楚，訴全身乏力，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，四肢轉(zhuǎn)溫暖，心率恢復(fù)正常。對(duì)于暈針應(yīng)注重預(yù)防，如初次接受輸液針刺治療或精神緊張、身體虛弱、饑餓、疲勞、過渴、醉酒，都應(yīng)先做好解釋、消除對(duì)針刺的顧慮或解除這些情況后，再行針刺。故掌握暈針急救處理和護(hù)理非常重要，做好預(yù)防是有必要的。因此臨床工作中護(hù)士必須做到迅速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做好護(hù)理工作，并且具備嫻熟的護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。由于得到及時(shí)治療和護(hù)理，及時(shí)與家長(zhǎng)溝通、講解、宣教，本組20例患兒暈針反應(yīng)得到控制，未發(fā)生并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]史源.短療程口服安定預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)的療效觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，16（2）：105-106.

[2]張靜平.2008全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試應(yīng)試指南[M].北京：新世界出版社，2007：11.

[3]王先英等.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1991.

編輯/翟辰萬(wàn)