舒適護理在上消化道大出血急診搶救中的應用價值

摘要：目的 分析舒適護理在上消化道大出血（UGIH）患者急診搶救中的應用價值。方法 按照入院順序奇偶法將我院急診收治入院的32例UGIH患者分為兩組，實驗組（n=16）及對照組（n=16），分別應用舒適護理及常規護理，比較兩組治療效果、護理滿意度、止血時間及住院時間。結果 實驗組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 在UGIH患者急救過程中實施舒適護理可有效促進患者康復，提高患者療效及滿意度。

關鍵詞：上消化道大出血；舒適護理；治療效果；護理滿意度

UGIH屬臨床常見急重癥，該病以嘔血、黑便為主要癥狀，以循環血量銳減為主要特點，重癥者可出現臟器功能衰竭、失血性休克等，嚴重威脅患者生命、健康。據報道[1]，UGIH病情兇險，其病死率約為8.1%～12.3%。早期治療配合積極護理干預對促進患者康復、改善患者預后具有重要意義。本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院順序奇偶法將我院急診2014年1月～2016年1月收治入院的32例UGIH患者分為實驗組（n=16）及對照組（n=16）。納入標準：符合《急診內科學》[2]UGIH診斷標準；首次發病；知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并神經或者精神疾病者；哺乳期以及妊娠期女性。對照組，男9例，女7例；年齡28～70歲，平均（52.56±5.31）歲；出血原因：8例胃潰瘍，5例十二指腸球部潰瘍，3例肝硬化所致食管靜脈破裂。實驗組，男10例，女6例；年齡29～68歲，平均（53.06±5.64）歲；出血原因：9例胃潰瘍，4例十二指腸球部潰瘍，3例肝硬化所致食管靜脈破裂。兩組患者出血原因、年齡及性別等基線資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規護理，如急救配合、健康教育、基礎護理、藥物護理等。實驗組加行舒適護理，主要包括以下幾點：①心理舒適護理：患者起病急驟（多伴嘔血、黑便等癥狀），加之入院后需絕對臥床休息（洗漱、大小便均在病床或平車上進行），給患者心理帶來較大壓力。護士應立即給予心電監護及吸氧，主動與患者進行交流，鼓勵安慰患者、尊重患者隱私，用沉著冷靜的語言、熟練的操作，給與患者安全感及信任感。②環境舒適護理：保持搶救室整潔、干凈、安靜、濕度及溫度適宜，定期應用空氣消毒機進行消毒（3次/d，1 h/次），為患者營造一個舒適、安全的環境。③生理舒適護理：上消化道大出血急性期，向患者說明絕對臥床的重要性，協助患者取頭低足高位或者平臥位，以保證患者重要器官的血液供應；及時應用熱毛巾擦干患者頭面部冷汗，及時更換臟污床單、被罩；每隔2 h協助患者翻身1次，輕輕按揉患者受壓部位，以預防壓瘡。④飲食舒適護理：飲食不當可加劇出血，飲食得當可促進止血[3]。急性期禁食、禁水，當患者感到口干時，可應用沾水棉棒濕潤患者口唇；停止出血后24～48 h，囑患者攝入溫涼流質飲食，如豆漿、米湯等呈堿性食物，以中和胃酸，預防再出血。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果、護理滿意度、止血時間及住院時間。①療效判定標準[4]。顯效：48 h內，黑便、嘔血癥狀消失，脈搏、血壓穩定，胃液引流未見新鮮血液；有效：48～72 h，黑便、嘔血癥狀消失，脈搏、血壓穩定，胃液引流未見新鮮血液；無效：未達到以上標準。②護理滿意度：應用我院自行設計的護理滿意度調查表評價患者滿意度情況，共包括20個問題，滿分100分，分數越高表示滿意度越高。

1.4統計學處理 應用SPSS 15.0統計學軟件，計量數據采用均值±標準差（x±s）表示，組間止血時間、住院時間及及護理滿意度比較應用t檢驗，組間治療效果對比應用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果對比 實驗組顯效12例、有效4例、無效0例，臨床總有效率達100.00%（16/16）；對照組顯效9例、有效3例、無效4例，臨床總有效率為75.00%（12/16）；實驗組總有效率為100.00%，顯著高于對照組75.00%，χ2=4.571，P=0.033，差異具有統計學意義。

2.2兩組止血時間及住院時間對比 實驗組止血時間及住院時間分別為（33.19±5.20）h、（5.49±1.17）d，均顯著短于對照組（39.76±6.48）h、（8.75±2.09）d，t分別為3.163、5.444，P分別0.004、0.000，差異具有統計學意義。

2.3兩組護理滿意度對比 實驗組護理滿意度評分為（93.31±4.56）分，對照組護理滿意度評分為（88.73±4.62）分；實驗組護理滿意度評分更高（t=2.822，P=0.008）。

3 討論

UGIH屬臨床常見急癥，該病具有起病急、進展快、病情重、病死率高等特點，若得不到及時、有效的救治，將嚴重威脅患者生命、健康。UGIH患者多伴以垂體-腎上腺皮質分泌增多及交感神經興奮為主要特點的神經內分泌反應，極易產生恐懼、緊張、焦慮情緒及不舒適感受，從而加重出血或者誘發再出血。如何緩解患者負性情緒、增進患者心理生理舒適度對控制出血、提高臨床療效具有重要意義。舒適護理是一種整體綜合的、個體化的護理模式，有助于降低患者不愉快程度，促進患者心理、生理及社會處于愉悅狀態。

本研究結果與程榮榮[5]報道一致。其可能原因為，心理舒適護理可緩解患者焦慮、緊張情緒，增進患者安全感及信任感，減低患者應激水平，對提高患者滿意度、預防再出血均有重要意義；環境舒適護理及生理舒適護理可增進患者生理舒適度；飲食舒適護理對有效控制患者病情，促進患者正氮平衡，加速患者康復進程至關重要。

綜上所述，在UGIH患者急救過程中實施舒適護理可有效促進患者康復，提高患者療效及滿意度，值得應用與推廣。

參考文獻：

[1]卜令梅，郭秀芳.系統性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（5A）：126-127.

[2]張文武.急診內科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：113-116.

[3]彭習蘭.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：271-273.

[4]吳欣俊，洪杏花.護理干預對老年上消化道出血患者治療及預后的影響[J].中華全科醫學，2014，12（3）：489-490.

[5]程榮榮.舒適護理在上消化道出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（25）：7-8.

編輯/羅茗柯