ICU氣管切開患者的臨床護理經驗總結及分析

摘要：目的 探討ICU氣管切開患者臨床護理經驗。方法 隨機將我院ICU接診的氣管切開患者160例分為兩組，各80例，對照組以常規護理模式處理，研究組在常規護理基礎上實施針對性護理干預，比較兩組效果。結果 研究組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 ICU氣管切開患者實施針對性護理干預，可促進他們更快恢復，并降低并發癥發生率，值得借鑒。

關鍵詞：ICU；氣管切開；針對性護理干預

ICU屬于搶救危重癥患者的主要場所，而氣管切開則是ICU常用方式，但術后處理不當極易出現并發癥，影響患者康復。為了進一步探討ICU氣管切開患者臨床護理經驗，我院展開了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本研究的對象共計160例，全部為我院ICU接診的氣管切開患者，入選時間2012年5月～2015年12月。入選患者均有完整臨床資料，入選時意識清醒，本人和（或）家屬自愿接受本研究并簽署知情同意書。按照隨機數字法分為兩組，各80例，對照組：男42例、女38例；年齡20～76歲，均值（48.4±9.4）歲；腦出血26例、腦梗死14例、腦損傷25例、心衰15例。研究組：男44例、女36例；年齡20～74歲，均值（48.8±9.1）歲；腦出血24例、腦梗死15例、腦損傷26例、心衰15例。在前述一般資料上組間比較無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2方法 對照組患者采取常規護理模式處理，而研究組在常規護理基礎上實施針對性護理干預，具體如下：

1.2.1心理針對性護理 ICU患者及其家屬術前、術后均有焦慮、緊張及不安等負面情緒，為此護理人員要積極主動與他們交流溝通，實施心理疏導[1]。可采取從旁協助其利用肢體和醫師進行溝通，或備好書寫交流板，更好地了解他們的需求，有效消除負面情緒，樹立戰勝疾病的信心，也可促使他們更好地配合治療與護理。

1.2.2術后基礎護理 術后對患者血壓、血氧飽和度及心率等進行密切觀察與記錄；觀察切開處有無滲血、氣胸、氣腫等，減少呼吸道影響；未實施機械通氣者則于導管口包裹完全濕潤后的無菌紗布（2層，曾浸泡在生理鹽水），便于減少異物吸入，改善吸入濕度，實現充分過濾的效果。

1.2.3吸痰針對性護理 根據患者病情實施吸痰，一般在拍背、翻身、氣囊放氣、體位引流及氣道壓升高后可實施吸痰。機械通氣者應在準備吸痰前予以2 min純氧，便于人體氧儲備增加，避免低氧血癥；吸痰期間，應對患者臨床癥狀與生命體征進行嚴密觀察，若有呼吸窘迫或心律失常等，則停抽并純氧吸入，待生命體征改善后繼續吸痰[2]。

1.2.4氣道溫濕度針對性護理 術畢，予以足夠補液，便于氣道黏膜保護，減輕受損程度；機械通氣者應安設加濕、加溫裝置，以便確保呼吸道溫度與濕度適宜；脫機者則利用連續滴注濕化法實現濕化效果，也可進一步改善肺通氣。

1.2.5并發癥針對性護理 ①感染：充分吸引氣囊上區域分泌物，避免分泌物深入呼吸系統造成肺部感染；拔管后瘺口可采取75%酒精消毒，并用蝶形膠布拉攏后2～3 d便可愈合，若愈合不良則可采取縫合處理；早期拔管能有效降低潰瘍及氣管感染發生，為此術后根據患者情況盡早拔管；若有傷口感染，則每天局部換藥，并應用大劑量廣譜抗生素實施全身感染預防；氣管中可滴入敏感抗生素進行感染預防，若有局部感染則采取高敏抗生素換藥處理。②出血：傷口出血一般以壓迫便可有效止血，若出血稍微嚴重則進一步采取凡士林紗布填塞傷口止血。③氣腫：若發生縱膈氣腫，對氣道產生壓迫時，則采取胸骨上切口排氣處理。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者癥狀改善時間、轉出ICU時間、并發癥發生率，并對比分析。

1.4統計學處理 本研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，其中計數資料用%表示，計量資料采取均數 表示，利用統計學軟件SPSS 18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1癥狀改善時間與轉出ICU時間比較 研究組癥狀改善時間與轉出ICU時間分別為（12.05±2.65）d、（13.64±2.31）d，對照組則分別為（14.65±2.87）d、（15.97±2.71）d，研究組均明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

氣管切開是ICU常用處理方式，主要目的在于搶救危重癥患者。氣管切開術可有效保持呼吸道暢通，改善通氣效果，并降低誤吸發生率，及時清除氣道分泌物等，但是因其屬于有創性操作，也會增加感染發生率，破壞原生活質量，降低自主清除能力等，為此臨床必須加強護理干預，才能促進患者更好地康復。

本研究結果顯示研究組癥狀改善更快，在ICU內的時間更短，同時可有效減少并發癥發生，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。氣管切開順利完成后，護理人員與患者都要加強氣管管理，因為切開后失去上呼吸道功能會引發梗阻、繼發性感染等，甚至會威脅患者生命安全。基于此，必須針對性實施護理干預，尤其是術后并發癥對康復影響極大，需盡早預防與處理，提高護理人員主動判斷能力與自主處理意識，制定合理的護理措施，嚴格按照護理操作執行[3]。護理人員嚴密觀察，發現異常要及時上報并協助處理，才能更好地挽救患者。

綜上，ICU氣管切開患者實施針對性護理干預，可促進他們更快恢復，并降低并發癥發生率，值得借鑒。

參考文獻：

[1]陳旭芳.急診ICU氣管切開患者氣道護理體會[J].廣州醫藥，2012，43（4）：73-75.

[2]顏麗君.ICU機械通氣患者氣管切開術后的護理[J].黑龍江醫藥，2014，16（3）：694-696.

[3]蔡俊.ICU氣管切開患者的護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2010，02（31）：268. 編輯/肖慧