“上呼吸道投影法”經(jīng)鼻盲探氣管插管在臨床中的應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)

摘要：目的 提高普通氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻盲探插管的成功率。方法 擇期全麻手術(shù)，篩除有經(jīng)鼻插管禁忌的病例。將普通氣管導(dǎo)管用一有韌性的導(dǎo)絲在頭側(cè)沿上呼吸道在頭側(cè)的投影塑形為一弧形，腎上腺素滴鼻收縮鼻腔粘膜。在快速誘導(dǎo)后將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入，導(dǎo)管尖端進(jìn)入咽喉部后將氣囊注氣，接螺紋管手控呼吸，觀察胸廓起伏情況來判斷導(dǎo)管尖端的位置，再通過各種調(diào)節(jié)方法使導(dǎo)管尖端進(jìn)入聲門，最后抽空氣囊，拔出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管送入氣管固定。結(jié)果 目前已完成操作的統(tǒng)計(jì)病例80例，其中60例成功，20例失敗，盲探插管成功率為75%。結(jié)論 采用“上呼吸道投影法”可以明顯提高經(jīng)鼻盲探氣管插管的成功率，雖然目前的成功率稍低，但經(jīng)過操作者對該技術(shù)的不斷熟練，成功率將會進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：上呼吸道投影法；經(jīng)鼻盲探氣管插管；氣管插管

Abstract：Objective To improve the ordinary endotrachealtube nasal blind test the success rate of intubation.Methods Elective general anesthesia， screening in addition to the case of nasal intubation taboo. The general endotracheal tube with a flexible guide wire in the head to the side and along the upper respiratory tract in the head to the side and projection shaping is an arc， epinephrine nasal shrink nasal mucosa. In rapid induction after catheter nasal insertion， the tip of the catheter into the throat after the airbag gas injection， then thread tube hand controlled breathing， chest rise and fall of observation to determine the location of the catheter tip， again through a variety of adjustment method of the tip of the catheter into the glottis， finally evacuated bag and pull out the guide wire， catheter into the pipe is fixed.Results The operation has been completed the statistics of the cases of 80 cases，60 cases，20 cases of failure，blind intubation success rate was 75%.Conclusion The＼\"projection＼\"of the upper respiratory tract can obviously improve the success rate of the nasal blind agent endotracheal intubation though the success rate lower，but after the operator of the technology of skilled，will further improve the success rate.

Key words：Upper respiratory tract projection method； Nasal blind tracheal intubation； Tracheal intubation

經(jīng)鼻盲探氣管插管常規(guī)是在清醒狀態(tài)表面麻醉下進(jìn)行，藍(lán)志堅(jiān)描述的快速誘導(dǎo)控制呼吸下經(jīng)鼻盲探氣管插管技 術(shù)[1]，將氣囊充氣后插管，提高了插管成功率，但對于普通氣管導(dǎo)管不適用。本研究使用普通氣管導(dǎo)管，借鑒藍(lán)志堅(jiān)的描述，再通過各種調(diào)節(jié)方法提高插管成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期全麻手術(shù)，年齡20～70歲，ASAⅠ、Ⅱ級，性別不限，無經(jīng)鼻插管禁忌，經(jīng)鼻插管不影響手術(shù)操作。

1.2方法 患者入室后常規(guī)全麻監(jiān)護(hù)，腎上腺素稀釋后滴鼻，靜脈通道建立后阿托品0.5 mg 靜推。根據(jù)鼻腔情況選擇小一號的氣管導(dǎo)管，檢查氣囊有無漏氣，最后抽空氣囊，用石蠟油潤滑導(dǎo)管前段；在患者頭側(cè)將導(dǎo)管尖端放在環(huán)狀軟骨下，導(dǎo)管經(jīng)下頜角從鼻腔出，為大致上呼吸道在頭側(cè)的投影，用一稍有韌性的細(xì)導(dǎo)絲將氣管導(dǎo)管沿此投影塑形為一弧形備用；喉鏡及氣管插管鉗準(zhǔn)備備用，以防插管失敗。快速誘導(dǎo)，起效后，將氣管導(dǎo)管垂直于面部進(jìn)入鼻腔，以免損傷Little區(qū)，操作要輕柔。導(dǎo)管進(jìn)入咽喉部后，左手在患者甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨處感受導(dǎo)管的左右偏移位置及進(jìn)入情況，右手持導(dǎo)管緩慢放入，順利者右手會感知有輕微的落空感，左手會感知?dú)夤軐?dǎo)管尖端通過，將導(dǎo)管穩(wěn)住，將氣囊充氣10 ml左右，接呼吸回路行手控呼吸，壓力控制在20～30 cmH2O，患者胸廓起伏良好，則抽空氣囊，拔出導(dǎo)絲，輕輕送入導(dǎo)管，將氣管導(dǎo)管充氣固定，再次行手控呼吸檢查胸廓起伏情況，起伏良好則插管成功，行機(jī)控呼吸。

2 結(jié)果

目前已完成操作80例，其中60例成功，20例失敗，失敗病例使用喉鏡幫助插管，盲探插管成功率為75%。在前40例中盲探插管失敗病例15例，占失敗率的75%，另5例在喉鏡幫助下插管時聲門均未能窺見，加用氣管插管鉗插管成功。成功病例中24例未做任何調(diào)節(jié)順利插入，成功率30%，其余36例通過各種調(diào)節(jié)插入。

3 討論

在快速誘導(dǎo)下經(jīng)鼻盲探氣管插管，抑制了插管過程中的反射，避免了患者的不適。本研究使用普通氣管導(dǎo)管，價格便宜，沒有手術(shù)使用范圍的限制，可普遍使用，且質(zhì)地較硬，對于導(dǎo)管尖端左右位置的調(diào)節(jié)比較容易，用導(dǎo)絲將導(dǎo)管按上呼吸道大致投影塑形，一般可順利插入氣管。但此技術(shù)仍需操作者多練習(xí)，有一定的熟練程度。

在操作中手控呼吸時如果胸廓有起伏，但不明顯，則為導(dǎo)管尖端有偏移，可以右手輕微聳動氣管導(dǎo)管，左手感知導(dǎo)管偏移方向，也可肉眼觀察導(dǎo)管位置，判斷好后將導(dǎo)管退出少許，將其擰至正中送入。對于喉頭較高的患者，在導(dǎo)管尖端到達(dá)聲門后會有送管困難的情況。因患者喉頭較高，導(dǎo)管塑形較彎，導(dǎo)管尖端與氣管的成角較大，會有送管困難。此時的操作比較困難，可以先固定好氣管導(dǎo)管的位置，一邊慢慢拔出導(dǎo)絲一邊送入氣管導(dǎo)管，或者輕輕旋入氣管。對于喉頭較遠(yuǎn)的患者，氣管導(dǎo)管的尖端往往會被會厭擋住而不能通過，或者患者的會厭稍大也不易通過，可以采用壓迫環(huán)狀軟骨、托下頜骨、調(diào)節(jié)頭位的方法使導(dǎo)管尖端從會厭下方通過，或者向旁邊推移甲狀軟骨，使導(dǎo)管尖端從會厭旁邊通過，然后再使導(dǎo)管尖端回到正中進(jìn)入聲門。氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管的判斷，不應(yīng)僅僅依據(jù)胸廓的起伏情況，應(yīng)聯(lián)合其他方法綜合判斷，如導(dǎo)管中的氣霧、接呼氣末CO2探測器、聽診呼吸音等，特別是肥胖的患者，即使氣管導(dǎo)管完全進(jìn)入氣管，肉眼觀察其胸廓起伏仍會不明顯。對于評估為困難氣道的患者，應(yīng)清醒氣管插管或短效肌松藥誘導(dǎo)插管。

此方法還適用于存在困難氣道患者的清醒插管（需要一定的操作經(jīng)驗(yàn)），尤其適用于有呼吸系統(tǒng)疾病需要行機(jī)械通氣，但患者有意識，不配合經(jīng)口插管，而且主管醫(yī)師不主張使用靜脈麻醉藥的情況。目前按此方法已完成內(nèi)科患者表面麻醉下清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管14例，成功14例，插管成功率為100%。

經(jīng)鼻盲探氣管插管是麻醉醫(yī)師的一項(xiàng)基本技術(shù)，要有更高的插管成功率，也需要麻醉醫(yī)師在平時的工作中多練習(xí)，不斷地改進(jìn)方法和積累經(jīng)驗(yàn)。自己多掌握一種技術(shù)，患者不僅減輕了痛苦，其生命安全也多一份保障。

編輯/羅茗柯