系統(tǒng)化健康管理對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的影響

摘要：目的 探討妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)堅(jiān)持參與自我管理健康教育的效果。方法 將門診產(chǎn)檢篩查出的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組（n=86）和對(duì)照組（n=86），對(duì)照組進(jìn)行一般健康告知、發(fā)放相關(guān)宣傳冊(cè)子、自由參加健康講座；干預(yù)組自覺(jué)并持續(xù)參與，制訂系統(tǒng)的個(gè)體化健康教育和生活方式轉(zhuǎn)變方案，通過(guò)多種途徑進(jìn)行健康教育，利用信息化手段督促孕產(chǎn)婦加強(qiáng)自我管理，定期追蹤隨訪，干預(yù)到產(chǎn)后42d后比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)自我管理健康教育后，干預(yù)組孕產(chǎn)婦健康行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者在健康知識(shí)、健康信念轉(zhuǎn)變方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；42d復(fù)測(cè)空腹血糖，餐后2h血糖干預(yù)組的理想的血糖例數(shù)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 堅(jiān)持系統(tǒng)的自我管理健康教育手段可以增強(qiáng)GDM孕產(chǎn)婦自我管理意識(shí)并達(dá)到較理想的效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；健康教育；自我管理；遵醫(yī)行為

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]，是一種常見的妊娠期疾病。目前，各國(guó)對(duì)GDM的診斷方法和采用標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，故報(bào)道的發(fā)生率差異較大，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道為1.32%～3.74%，GDM不僅會(huì)增加母兒圍生期疾病危險(xiǎn)，而且將來(lái)母兒患2型糖尿病的機(jī)會(huì)明顯增加。因此，做好孕期保健，加強(qiáng)妊娠期糖尿病的管理，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥、保證母嬰的安全、提高將來(lái)母兒生活質(zhì)量十分重要。為了解自我管理健康教育在GDM孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)172例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年4月在我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢并篩查出的妊娠期糖尿病，并選擇我院婦產(chǎn)科住院分娩的86例孕婦作為研究對(duì)象，86例作為對(duì)照組，孕婦年齡22歲～38歲（27.0歲±3.8歲）；孕周24w～28w（24.8±3.1）w；第1胎112例，第2胎60例；有自然流產(chǎn)病史21例，文化程度初中以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕24w～28w禁食8～14h以上，測(cè)空腹血糖，將75g葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病，空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM；②具有正常的認(rèn)知行為能力；③自愿參加；④無(wú)合并妊娠期糖尿病急性并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1研究對(duì)象 均列入GDM產(chǎn)科高危門診管理，建立健康管理檔案，一般信息包括孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、體重、血糖控制情況及孕期保健常識(shí)掌握情況等，重點(diǎn)關(guān)注孕婦膳食、運(yùn)動(dòng)、體重及血糖，定期隨訪，制訂個(gè)性化治療方案。個(gè)性化治療方案包括膳食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血糖檢測(cè)。對(duì)照組對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施糖尿病基本知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、定期監(jiān)測(cè)血糖等自我管理教育。觀察組在常規(guī)自我管理教育的基礎(chǔ)上，參與自我管理教育及家庭自我護(hù)理管理，有針對(duì)性的健康知識(shí)講座和健康咨詢，主要針對(duì)GDM原因、臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展以及孕期營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行系統(tǒng)講座，講座在孕婦俱樂(lè)部進(jìn)行，每隔2w進(jìn)行1次，每次1h，由接受過(guò)健康教育專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生或主任護(hù)師進(jìn)行，面對(duì)面授課，可隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)式問(wèn)答，并建立GDM微信群進(jìn)行相互溝通。兩組孕婦均采用個(gè)別指導(dǎo)、集中授課、小組討論、操作示范、發(fā)放健康教育處方和手冊(cè)等教育方法。

1.2.2隨訪方法 建立妊娠期糖尿病孕婦隨訪登記檔案，孕婦孕24w～28w入組后2w到產(chǎn)科門診隨訪1次，孕36w起每周隨訪1次。進(jìn)行飲食控制2w，血糖控制不理想或使用胰島素的患者隨訪1次/w，產(chǎn)后42d回婦產(chǎn)科門診行糖耐量測(cè)定，因故不能來(lái)院隨訪者，由護(hù)士提供電話咨詢。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 血糖評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d空腹血糖、餐后2h血糖。理想的血糖為空腹血糖（FBG）3.5～5.0mmol/L，餐后2h血糖（PBG）4.4～6.7mmol/L。

自我護(hù)理行為能力評(píng)價(jià)指標(biāo)：GDM相關(guān)知識(shí)（knowledgs）、態(tài)度或信念（Attitude）、實(shí)踐或行為（Practice）問(wèn)卷調(diào)查：簡(jiǎn)稱KAP調(diào)查。KAP調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，其中知識(shí)方面問(wèn)卷主要是GDM的基本知識(shí)構(gòu)成，信念和行為共用一份調(diào)查卷，內(nèi)容涉及飲食控制、運(yùn)動(dòng)、、心理因素，家屬支持等方面，由醫(yī)務(wù)人員采用訪談方式進(jìn)行填寫。由孕婦獨(dú)立作答，得分80分以上算合格。

遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)包括：遵守醫(yī)護(hù)人員推薦的個(gè)性化飲食，餐后運(yùn)動(dòng)30min，定期參加學(xué)習(xí)，定期監(jiān)測(cè)血糖，按要求復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1～表3。

3討論

自我管理健康教育指通過(guò)健康教育增強(qiáng)患者健康生活信心，掌握健康生活所需的知識(shí)和技能，在衛(wèi)生人員的支持下，承擔(dān)起促進(jìn)健康的責(zé)任。依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來(lái)的各種軀體和情緒方面的問(wèn)題[2]。孕期血糖不易控制的原因：①隨著胎兒的生長(zhǎng)，孕婦及胎兒所需熱能也不斷增加，各孕周每天所需能量也應(yīng)增加，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長(zhǎng)；②孕婦的飲食要根據(jù)自己的孕周及體重情況、運(yùn)動(dòng)量制定自己的飲食計(jì)劃；因此，血糖不容易控制到滿意程度，應(yīng)多向GDM孕婦宣教調(diào)整糖尿病飲食、監(jiān)測(cè)血糖、使GDM孕婦能更好的配合孕期的管理，血糖維持正常水平。

本研究發(fā)現(xiàn)未系統(tǒng)管理的GDM孕婦多數(shù)對(duì)血糖異常危害性的意識(shí)較差，前次妊娠也有血糖異常，但未經(jīng)任何治療，結(jié)果母兒都無(wú)異常，再次懷孕后，對(duì)GDM的危害性不夠重視，不配合治療。其次為經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦，孕期不定期產(chǎn)檢，在健康信念、健康知識(shí)和健康行為三方面的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和行為轉(zhuǎn)變來(lái)看，對(duì)照組沒(méi)有約束力的泛泛而做的健康教育作用極其有限，特別是健康行為轉(zhuǎn)變率。干預(yù)組有針對(duì)性的健康知識(shí)講座、定期的提醒和系統(tǒng)的健康教育和健康管理服務(wù)可使患者對(duì)代謝綜合征的危害有更清醒的認(rèn)識(shí)，提高GDM孕婦的自我管理意識(shí)，轉(zhuǎn)變生活方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：140-143.

[2]阮乍娟.糖尿病自我管理教育現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（2）：57-59.

編輯/孫杰