視頻《免疫反擊戰(zhàn)》對醫(yī)學(xué)生的意義

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)因其免疫相關(guān)因子數(shù)量眾多，各因子間作用復(fù)雜，是一門理論性強學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)來說相對枯燥、抽象[1]。最重要的是免疫學(xué)的知識都是橫向?qū)W習(xí)的，比如抗原識別的各種機制、某一因子有著多種的作用，但是，這樣很難將同一反應(yīng)中作用的物質(zhì)結(jié)合起來理解整個反應(yīng)，也不清楚作用的先后順序[2]，《免疫反擊戰(zhàn)》就很好的解決了這個問題。

機體在日常生活中一直暴露于細菌，病毒，真菌，寄生蟲環(huán)境中，這些病原微生物的入侵可引起組織器官的損傷和生理功能異常甚至死亡。人體免疫系統(tǒng)是機體抵御病原感染的關(guān)鍵系統(tǒng)，是覆蓋全身的防衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)。病毒雖然可怕，但它入侵人體并非直接入侵，而是先找到適合它生存的環(huán)境，然后再生存繁殖。然而病毒想在人體內(nèi)找到適合生存繁殖的環(huán)境并不簡單。

病毒就如一個生命體，需要傳播和繁殖，可通過飛沫或密切接觸等途徑進入到人體內(nèi)，找到適合的生存環(huán)境，開始在體內(nèi)肆虐。這時，機體通過以下3道免疫防線進行抗爭：疫第一道防線---人體皮膚和黏膜的屏障作用；第二道防線---機體的固有免疫應(yīng)答；第三道防線---T，B淋巴細胞的特異性免疫。各個防線環(huán)環(huán)相扣，為機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)盡了一份力。同時會讓機體產(chǎn)生身體不適。

《免疫反擊戰(zhàn)》以B型流感病毒舉例，縱向的介紹了一個人病毒入侵的過程和機體的反應(yīng)以及對應(yīng)的癥狀。有助于醫(yī)學(xué)生們立體的理解病毒的入侵和機體反抗的過程，能夠更加深刻的理解免疫學(xué)知識。對于病原體進入體內(nèi)的過程有了清楚的認識。

該視頻以病毒入侵，免疫系統(tǒng)反擊的一系列模擬動畫與視頻中主人公霍莉感染流感病毒后出現(xiàn)的常見癥狀，日常生活發(fā)生的點點滴滴密切聯(lián)系使大家更易聯(lián)系生活理解免疫相關(guān)知識。

首先，機體的第一道屏障進行防御---通過鼻毛等防御物質(zhì)防御B型流感病毒。當B型流感病毒進入機體后開始尋找其宿主細胞，之后就利用自己的刺成功德進入宿主細胞，使細胞誤認為它是機體的蛋白質(zhì)，而開始了繁殖和分裂，最后就釋放大量的病毒，侵染周圍的正常細胞。這時機體就開始了反擊之戰(zhàn)，巨噬細胞就開始吞噬大量的細胞，造成了喉嚨紅腫`干啞甚至發(fā)燒。對于大腦來說，它維持機體的正常溫度，然而這個溫度對于B型流感病毒來說是它正常生長繁殖的最適溫度，因此機體開始發(fā)冷`骨骼肌不自主的顫栗。然而，對于B型流感病毒最有效的方式是T細胞和B細胞的免疫作用。樹突狀細胞通過識別病毒的結(jié)構(gòu)而進入淋巴液中尋找其特異性的T細胞和B細胞，最終打敗病毒，維護機體正常的免疫平衡。

視頻中聯(lián)系霍莉的日常生活講述了她生病的過程，同時將機體對外表現(xiàn)出的臨床癥狀與內(nèi)部細菌侵害機體組織細胞聯(lián)系起來。用一種更直觀更直接的方式，使機體免疫過程變得具體化，是醫(yī)學(xué)生更易理解，對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)相應(yīng)知識有很大的幫助。我覺得這個視頻很有意思，讓人在不知不覺中就學(xué)習(xí)了知識，就像聽了一個故事一樣。

同時視頻中將霍莉的日常生活與B型流感病毒感染她以及機體內(nèi)免疫系統(tǒng)對流感病毒的效應(yīng)的過程，不僅讓我知道了流感病毒可以通過飛沫`密切接觸傳播等的免疫學(xué)知識，還讓學(xué)生了解了病毒侵染人體的過程。

霍莉的免疫系統(tǒng)為了擊敗流感病毒使她行動緩慢，全身無力并且使體溫上升而出現(xiàn)顫栗以增加產(chǎn)熱，這一點正好結(jié)合了《生理學(xué)》教材上提及的\"體溫調(diào)定點學(xué)說\"，出現(xiàn)惡寒，發(fā)燒頭痛的癥狀。

例如感染流感病毒首先侵襲咽喉部，自然殺傷細胞噴出毒素，消滅藏在咽喉部細胞內(nèi)的病毒的，同時會殺傷許多正常的喉部細胞以致霍莉出現(xiàn)喉嚨沙啞不適，無法正常唱歌。這種情況主要涉及\"固有免疫系統(tǒng)及其介導(dǎo)的免疫應(yīng)答\"章節(jié)相關(guān)知識點。

再如樹突狀細胞（Dendritic cells，DC）收集病毒碎片，淋巴系統(tǒng)中的B細胞·T細胞大量增殖以致霍莉淋巴結(jié)腫痛，通過DC的提呈激活記憶T細胞大量增殖，細胞毒性T淋巴細胞（cytotoxic lymphocyte， CTL）特異性殺傷感染細胞并通過咳嗽這一常見癥狀清除碎片，B細胞受體（B cell receptor ， BCR）特異性結(jié)合抗原被激活而產(chǎn)生大量特異性抗體以中和作用結(jié)合浮游的病毒使其大量被消滅，涉及\"抗原提呈細胞與抗原的加工及提呈\"，\"T淋巴細胞介導(dǎo)的適應(yīng)性免疫應(yīng)答\"，\"B淋巴細胞介導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答\"章節(jié)的相關(guān)知識點。

B型流感病毒的小把戲---變異致人體的記憶細胞無法識別解釋了為什么人的一生會患許多次流感。以霍莉的親身經(jīng)歷，在電梯里被流感患者以飛沫傳播感染B型流感病毒，在喝咖啡時通過唾液感染他人，解釋了為什么流感容易在人群中傳播。

動畫很形象地表現(xiàn)了病毒從進入機體到繁殖的過程和免疫細胞對病毒的殺傷作用。結(jié)合具體人物的癥狀和表現(xiàn)，更容易理解，也避免了很多誤區(qū)。比如，喉部疼痛并不是因為病毒直接作用，而是自然殺傷細胞殺滅了過多被感染的喉部細胞引起。微觀和宏觀圖像相結(jié)合，加上語音解說，比起理論知識更容易理解。

免疫學(xué)對于醫(yī)學(xué)生在以后臨床工作中有很大的用處，因此把免疫學(xué)學(xué)習(xí)好是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生都應(yīng)該做到的事。該視頻形象生動的將B型流感病毒感染人體以及在人體中引起的免疫應(yīng)答呈現(xiàn)了出來，把抽象的免疫學(xué)變得形象化，便于我們理解。再者讓我們在看視頻的同時又學(xué)習(xí)到了免疫學(xué)知識。本視頻在川北醫(yī)學(xué)院2013級與2014級的臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、法醫(yī)、中西醫(yī)、預(yù)防等專業(yè)的課堂教學(xué)中播放，約1500名學(xué)生觀看，大部分學(xué)生都認為該視頻對他們學(xué)習(xí)免疫性非常有用后（見表1）。還有一部分學(xué)生反映，希望老師在條件允許的情況下，結(jié)合視頻中的圖文給學(xué)生進行講解。

學(xué)生普遍反映觀看這個視頻后，對于病原體進入體內(nèi)的過程有了清楚的認識，該視頻以病毒進入機體后，機體的免疫系統(tǒng)、免疫細胞在不同時間段如何抵御入侵的病毒，同時介紹在免疫反擊過程中患者出現(xiàn)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。首先，機體的第一道屏障進行防御---通過鼻毛等防御物質(zhì)防御B型流感病毒。當B型流感病毒進入機體后開始尋找其宿主細胞，之后就利用自己的刺成功德進入宿主細胞，使細胞誤認為它是機體的蛋白質(zhì)，而開始了繁殖和分裂，最后就釋放大量的病毒，感染周圍的正常細胞。這時機體就開始了反擊之戰(zhàn)，巨噬細胞就開始吞噬大量的細胞，造成了喉嚨紅腫`干啞甚至發(fā)燒。對于大腦來說，它維持機體的正常溫度，然而這個溫度對于B型流感病毒來說是它正常生長繁殖的最適溫度，因此機體開始發(fā)冷，骨骼肌不自主的顫栗。然而，對于B型流感病毒最有效的方式是T細胞和B細胞的免疫作用。樹突狀細胞通過識別病毒的結(jié)構(gòu)而進入淋巴液中尋找其特異性的T細胞和B細胞，最終打敗病毒，維護機體正常的免疫平衡。

但是該視頻也有不足之處比如：《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》教材上明確指出，包括B型流感病毒在內(nèi)的正黏病毒包膜上鑲嵌有兩種刺突，以疏水末端插入到脂質(zhì)雙層中，即血凝素（haemagglutinin， HA）和神經(jīng)氨酸酶（Nueraminidase， NA），且教材上有相關(guān)模式圖，而視頻中的B型流感病毒模型只有紫色尖刺狀刺突一種，易對觀看學(xué)生造成誤導(dǎo)。另外《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材上講的是白細胞介素，而視頻中文字描述為白細胞激素，該專業(yè)名詞有出入。

該視頻仍有提升的空間，比如可以適當增加一些有關(guān)樹突狀細胞與T細胞和B細胞之間的相互作用以及樹突狀細胞艱難的尋T細胞和B細胞的過程。譬如，三者之間的識別以及釋放的細胞因子。當機體再次接觸該病毒但病毒結(jié)構(gòu)又發(fā)生變化時，又會引起的機體免疫。最后可以在視頻末加上一些提倡性建議。

參考文獻：

[1]官妍，汪長中，吳大強，等.《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)方法的探索與運用[J]. 中國免疫學(xué)雜志，2014，13（11）：1113-1114.

[2]錢麗麗，官杰，吳艷敏，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)有效教學(xué)的策略初探[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（11）：1122-1125.

編輯/倪冰冰