技術和人員因素在ABO血型鑒定中的風險與控制

摘要：目的 分析技術和人員因素對ABO血型鑒定的影響和風險控制。方法 通過對可能導致ABO血型鑒定不符的技術和人員因素的分析。結果 通過正確識別與控制，能有效提高ABO血型鑒定的符合性。結論 提高技術能力、增強工作責任心、規范操作，能正確鑒定ABO血型。

關鍵詞：ABO血型鑒定；技術因素；人員因素；控制措施

ABO血型系統是輸血中最重要的，也是最早發現的血型系統，是在1900年由Landsteiner提出的。當人體輸入ABO血型不符的血液時會產生迅速地、完全地血管內溶血，會引起嚴重的輸血反應，以至發生死亡事故。因此，血型鑒定正確與否是臨床輸血安全的先決條件。影響血型鑒定的因素有很多：抗原抗體因素、標本因素、技術因素及工作人員因素等。如何正確的識別與控制血型鑒定的風險因素是保證臨床輸血安全、有效的關鍵。本文主要探討、分析技術和人員因素對ABO血型鑒定的影響和風險控制。

1 技術因素

1.1標準血清和標準紅細胞 標準血清如用完后未及時放入冰箱，在室溫下存放時間過長會使效價顯著降低，導致親合力不強，干擾正定型的判斷，如抗A血清效價不高可將A2型誤為O型，A2B型誤為B型。標準紅細胞的濃度太高或太低均會使抗原抗體比例失調而出現后帶或前帶現象，干擾反定型的鑒定。

1.2微柱凝膠卡 微柱凝膠卡與傳統的試管法相比有更高的敏感性和準確性，且重復性好，可標準化。它利用凝膠間隙分子篩作用，使未凝集的紅細胞通過離心后下沉至凝膠微柱的地步，而發生凝集的紅細胞則因為體積超過了凝膠間隙的可濾過孔徑而被阻留在微柱上面形成帶狀或凝集顆粒散布在凝膠中間。但臨床上有很多患者體因為疾病的關系體內含有某些大分子蛋白，因不能通過凝膠間隙而造成假凝集的現象。或紅細胞懸液中有顆粒物質、或血樣本的血漿中存在冷抗體或蛋白異常，都會干擾檢測結果的判讀[1]。

1.3標本溶血 由于有操作者混勻的力道、幅度過大，標本受到劇烈震蕩，止血帶扎的時間過長、過緊，抽血不順利，標本在高溫環境中放置時間過長或環境溫度太低（如冰箱）造成血液凍結等均可導致紅細胞破壞而溶血。溶血標本對正反定型結果的判讀都有干擾的作用。

1.4經驗不足 某些疾病可引起血漿成分異常，如多發性骨髓瘤、某些肝臟病、巨球蛋白血癥、傳染病（ 結核等）等患者往往存在大量的異常球蛋白及心肌梗死、感染、外傷、腫瘤等疾病可引起患者體內纖維蛋白增高；某些血漿擴溶劑藥物，如聚維酮、羥乙基淀粉、右旋糖苷等，均易使紅細胞發生緡錢凝集，經驗不足易發生血型結果的誤判。

1.5全自動血型鑒定儀 全自動血型鑒定儀靈敏度高，如果正、反定型的凝集強度在可疑的范圍內，儀器就會判讀為正反定型不符合。如果標本中有小凝塊，標本有自身凝集、不規則抗體或抗體減弱、有亞型等，都會影響儀器結果的判讀。

1.6控制措施

1.6.1標準血清每次使用完都應及時地放入冰箱保存。標準紅細胞最好使用商品試劑紅細胞，以確保血型鑒定的正確性。

1.6.2當用微柱凝膠卡做血型鑒定時，對有疑問的結果應結合其他方法聯合檢測，并結合患者的病史綜合分析，以保證血型鑒定結果的正確性。

1.6.3工作人員應嚴格按照操作規程進行標本的采集、運送和存放，避免人為造成標本的溶血[1]。如發現送檢標本溶血，在結合病史排除患者本身疾病影響外，應按規定拒收，退回重抽。

1.6.4當患者因為疾病原因導致血漿成分異常而致使血型鑒定過程中紅細胞出現緡錢樣凝集時，只要在血清中加2～3滴生理鹽水，輕輕搖動，凝集即可消失。檢驗人員應豐富自己的專業知識、提高專業技能，血型鑒定時能識別出這些\"假凝集\"現象，確保鑒定結果的準確性。

1.6.5當儀器結果出現正反定型不符時，可先觀察標本是否有凝塊，如果標本符合要求，則可進行重復試驗或用試管法進行復核確認。如果常規的方法不能解決正、反定型不符的問題，那么就要考慮標本是否有自身凝集，或進行抗體篩選、測定亞型來找出正、反定型不符的原因。

2 人員因素

2.1檢驗人員責任心不強、不遵守操作規程[1]

2.1.1操作中加錯（或漏加）樣本或試劑；離心速度不足或過度；判斷結果時僅憑經驗肉眼觀察結果而未使用顯微鏡，忽略了一些細小的微凝集造成血型判斷錯誤；標本有溶血等情況未按規定拒收。

2.1.2工作時精神不集中 由于精力分散、馬虎大意，填寫結果時筆誤寫錯血型。

2.1.3使用不干凈的試管、滴管，造成標本溶血而使血型檢測錯誤。

2.1.4檢驗人員未認真核對送檢標本患者的姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣[2]。

2.1.5控制措施

2.1.5.1實驗操作時要求檢驗人員必須嚴格遵守操作規程，對送檢的每一分標本認真負責，操作時一般先加血清再加紅細胞懸液，以免發生漏加而造成判斷錯誤；選擇操作規程規定的離心速度；判斷結果時一定要用顯微鏡，以免漏檢；溶血標本影響結果的判讀，應按規定退回重抽。

2.1.5.2 要加強責任心和專業理論學習。在出血型鑒定結果時，應實行雙簽名制度，由第二人進行復檢和審核，以防止錯判結果的發生。

2.1.5.3 進行試驗時一定要選擇干凈的試管和滴管以免發生溶血。

2.1.5.4 在采集血樣時應認真執行三查七對制度，避免張冠李戴錯誤的發生。

2.2全自動血型鑒定儀的使用

2.2.1在使用全自動血型鑒定儀鑒定血型時，檢驗人員操作不規范，凝膠卡、試劑、標準紅細胞、樣本未按要求儲存，致使試劑失效；試驗前未將所需凝膠卡、試劑、標準紅細胞、樣本平衡至室溫而直接進行試驗。這些都有可能影響鑒定結果的準確性。

2.2.2控制措施，規范使用全自動血型鑒定儀，所有的耗材、試劑、標準品和樣本均應按照說明書的要求進行儲存；試驗前應將所需的所有物品均平衡至室溫后才能使用。

2.3護士因素

2.3.1多見為護士從輸液側采集血液標本，使血液標本被稀釋，抗體水平下降以至結果判斷錯誤。

2.3.2護士在抽取患者血液時未認真執行\"三查七對\"，抽錯患者標本，引起血型報告錯誤。

2.3.3控制措施，應加強護士實驗前質量控制及工作責任心的培訓，工作中應認真仔細，必須嚴格執行查對制度，并遵守醫療技術操作規程，以杜絕類似錯誤的發生。

血型鑒定雖然操作簡單，但要求檢驗人員具有高度的責任感。在血型鑒定時嚴格遵守操作規程，認真、仔細，對每一分待檢標本負責。遇到血型鑒定困難時，要結合患者的病史和臨床診斷，并聯合其他血型鑒定實驗（抗人球蛋白試驗、吸收放散實驗、唾液血型物質鑒定、ABO亞型鑒定等實驗）綜合分析，以確保血型鑒定結果的正確性。

參考文獻：

[1]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2015：2-3，121，118-134.

[2]衛生部.臨床輸血技術規范[S].2000.

編輯/安樺