婦產科醫療糾紛的原因及防范措施

摘要：隨著醫療衛生服務水平的提高，醫療糾紛的發生卻呈現日益加重的趨勢。本文分析婦產科發生醫療糾紛的常見原因，并找到相關的防范措施，以減少醫療糾紛的發生。

關鍵詞：婦產科；醫療糾紛原因；防范措施

近年來，由于醫療改革工作的深入發展，人們對健康越來越重視，對醫學知識的了解越來越多，法律意識越來越強，醫患關系也發生了顯著變化。婦產科由于其本身的特殊性，致使婦產科是極易產生糾紛的科室之一，尤其是產科[1]。本文分析婦產科醫療糾紛發生的常見原因，并提出防范措施，使醫療糾紛降低到最低限度。

1 產生醫療糾紛的原因

1.1醫療管理制度不健全或制度落實不到位 醫院的各種規章制度不健全，管理不規范，督查力度不夠，醫務人員落實核心制度不到位，不能嚴格地執行醫療核心制度，行為不規范，違反標準操作程序、不嚴格執行診療指南。上級醫務人員未嚴格執行帶教制度，把該自己做的醫療護理工作交給下級單獨操作，下級操作失誤或差錯而引發糾紛。醫務人員缺乏責任心，接診患者時不認真傾聽病史，檢查不夠全面而出現漏診、誤診，給患者造成傷害，引發醫療糾紛。

1.2醫務人員法律意識淡薄，自我保護意識差 隨著人民生活水平的提高，老百姓對自己的健康意識增強。于是患者對醫療護理質量和安全就提出了更高的要求，對于醫師的醫療行為比較關注；還有患者的法律意識增強，用法律來衡量醫療行為和后果的意識也不斷提升。一旦治療效果不滿意就知道用法律來維護自己的權益。另一方面醫院管理不完善，法律意識淡薄，醫療記錄不規范，涂改病歷、破壞了醫療文書的真實性和原始性，錯記、漏記等現象都為醫療糾紛埋下隱患，容易忽視了保護自己的第一手證據，一旦發生醫療糾紛自己常常就處于被動局面。

1.3醫患溝通不到位 醫務人員在診療過程中，往往只忙于工作，重心放在治療上而忽略了患者的知情權，因此未能很好的履行告知義務，因告知不及時、不詳細、交代病情不清楚，對可能出現的后果交待與解釋不清楚，或者是醫生向患者及家屬介紹病情時語言過于簡短，表達方式中過多使用醫學術語或者語氣生硬，致使患者及其家屬不能理解醫師的真實用意，也不能真正認識到疾病的預后或轉歸。由于在診療當中醫患雙方所處角度不同，知識水平不同，患者的期望值過高，診療結果不能達到患者所期待的結果時，而醫生對患者又缺乏耐心細致的解釋，就很容易引發糾紛。另外，收費項目解釋不清，會讓患者及家屬產生疑慮，引起糾紛。

1.4醫學方面

1.4.1醫療水平的局限性，如今的醫療水平無法滿足患者的主觀需求，醫療領域還存在著許多未知的領域，新技術、新方法的研究和運用也必然有一定的風險。患者的遺傳異質性、患病后的就診時間、各種輔助檢查靈敏度和特異性的局限、臨床癥狀的各種不同表現、各種治療措施反應的差別，均導致了診療結果的不確定性[2]。

1.4.2醫患雙方擁有的醫學知識不對等。患者對醫學知識的了解只是一點表面，某些先進的高風險的技術應用，絕對不能保證不出一點差錯，患者對慢性疾病發生的風險能理解接受，對短時間內發生的風險如手術風險、 分娩期并發癥的發生風險多難以理解，這也是目前產科糾紛的主要原因。

1.5其他因素

1.5.1患者從醫性不夠 住院患者不重視醫護人員告知的注意事項、不遵守醫院管理規定，甚至個別患者擅自離院、脫離醫務人員監控，出現病情變化還要追究醫院責任，從而造成糾紛。

1.5.2社會因素 ①媒體方面的負面宣傳，由于患者對醫學知識的相對缺乏，對醫療工作高風險和局限性的不理解，出現意外時媒體放大了部分醫療工作中的不良現象，對醫患關系矛盾的激化起到了推波助瀾的作用；②社會認為患者是弱勢群體需要關愛和保護，一旦出現醫療意外，醫方就應該做出讓步，發揚人道主義精神，給予精神和經濟補償，使醫療糾紛連年增多。

2 防范措施

2.1建立健全并嚴格執行各項規章制度 建立完善的各項規章制度和診療規范，狠抓規章制度及操作流程的落實。制定出適合本單位的、具有可操作性的診療指南和技術操作規范，診療指南和技術操作規范是醫務人員工作中必須遵守的，是保證醫療服務質量的重要前提，使醫務人員牢牢掌握各項技術操作，減少醫療糾紛的發生。科室定期組織業務學習，加強培訓，逐步提高醫務人員的專業技術水平。同時加強職能部門的監管，督促各科室嚴格執行各項規章制度和醫療核心制度。對出現的醫療安全隱患逐一查明原因，制定整改措施，監督落實。加強實習生的帶教管理，在帶教過程中要求帶教老師做到\"放手不放眼、放做不放教\"[3]。

2.2加強醫務人員職業道德和醫德醫風教育 樹立以人為本的服務意識，把患者的安全和健康放在首位。醫務人員具有高尚的職業道德，是衡量一個醫務工作者的起碼標準，是全心全意為患者服務的首要前提，服務質量是醫院的生存之本，是患者擇院就醫的重要標準[4]，只有提高服務質量，提高患者滿意度，才能減少醫療糾紛。

2.3加強醫務人員的溝通技巧，提高患者的信任度。由于患者的維權意識與法律意識提高，醫療糾紛越來越多，在導致醫療糾紛高發的因素中，醫務人員告知不充分，醫患溝通不到位，侵害了患者的知情同意權是一個很重要的原因。一方面是醫務人員不懂得如何與患者進行有效溝通，缺乏履行告知義務的能力或意識；另一方面是醫務人員出于責任心缺乏，不愿意與患者進行溝通說明或溝通不充分。人們普遍認為女人生孩子是一件正常而又簡單的事情，當出現產科并發癥時，大多數患者及家屬都無法理解和接受，如果在這個時候不能進行良好有效的醫患溝通，可能就會導致醫患矛盾，甚至發生醫療糾紛。

因此加強醫患溝通是確保醫療質量、減少醫療糾紛的重要環節。良好的醫患溝通，不僅能增加患者對疾病預后及轉歸有一定的了解，同時也增加對醫生的信任，有時還可疏導患者的社會心理問題，促進疾病的轉歸。與患者建立良好的醫患關系，在診療活動中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務， 這樣就可以得到患者的信任，患者的依從性就可以提高，會對患者的康復有利，就能避免醫療糾紛的發生。醫患交流應當貫穿于診療活動的全過程，通過親切的目光、真誠的表情有意識地與患者進行感情交流[5]，還要注意不能一味地使用醫學專業語言，以免患者聽不懂，應使用準確、通俗易懂的語言。

2.4簡化、優化服務流程，提高服務質量，滿足患者的心理和身體健康的需求。對待婦產科的患者，醫務人員要善于關心患者、理解患者，對患者有責任心。注意運用心理學知識， 根據不同年齡的患者，隨時隨地注意察言觀色，通過和患者的談話，根據患者的不同反映，準確判斷患者需要什么，有什么顧慮，及時調整治療方案及心理狀態，以利于疾病的痊愈。

2.5建立防范機制，樹立醫務人員法律意識。由于患者的維權意識與法律意識提高，醫療糾紛越來越多，這就要求醫院從自身醫療服務質量、服務態度和溝通能力上進行改進和提高。在良好的職業道德、技術水平、文化修養的基礎上建立醫患雙方的互信機制，提高醫患溝通。因此，作為一名合格的醫務人員除了具有過硬的醫療技術和良好的醫德醫風外，還應該要學法、守法，用法律武器保護自己，因此學好醫學法律法規有其重要意義[6]。醫院要設有專門的法律顧問，定期請法律人士講課，學習相關法律法規和常見的糾紛分析與防范 ，這對于保證醫療質量，保障醫療安全，防范醫療糾紛的發生具有重要意義。

總之，切實落實醫療核心制度，加強醫務人員自身職業素養、不斷提高醫療護理質量和改善服務態度、加強與患者的溝通能力，才能真正減少甚至避免醫療糾紛的發生。

參考文獻：

[1]魏碧蓉，柳嵐.產科醫療糾紛高風險因素分析與對策[J].中國婦產科臨床雜志，2007，8（1）：77-78.

[2]楊業洲.醫療溝通與醫療風險防范[J].實用婦產科雜志，2010，26（6）：401-404.

[3]駱秀玉，黃宏坤.加強實習生醫療安全教育，防范醫療糾紛[J].右江民族醫學院學報，2003，1：133-134.

[4]賀曼，劉煜.婦產科護患糾紛分析及防范[J].現代預防醫學，2005，32（10）：1401.

[5]邵志民.醫師行為與和諧醫患關系的探討[J].中華醫院管理雜志，2006，22（5）：347-348.

[6]程傳苗，揚志平.重視醫療投訴對醫院醫療質量的促進作用[J].中國醫院，2006，10（4）：37.

編輯/蔡睿琳