膽固醇結晶在胸水中檢出及意義

摘要：目的 加強胸水常規檢測手段，重視胸水中膽固醇結晶的檢查方法及臨床意義。方法 從臨床標本中檢出膽固醇結晶1例，結合臨床資料，查找近年來的相關文獻進行匯總分析。結果 膽固醇結晶檢出主要依靠顯微鏡下形態確認，一旦檢出膽固醇結晶，對臨床診斷具有重要的價值；結合臨床病例可見，膽固醇結晶不僅僅出現在結核性感染的患者中，也會出現在非結核性感染的患者中。結論 結合影像資料，重視提高實驗室檢查胸水的水平，必要時增加檢測手段，為臨床提供有價值的報告；胸水中膽固醇結晶的檢出，提示可能存在非結核性感染。

關鍵詞：膽固醇結晶；胸水；檢測；感染

Abstract：Objective Strengthen routine hydrothorax detection means， attaches great importance to the chest of cholesterol crystals in water check method and clinical significance. Methods From clinical specimens in the detection of cholesterol crystals in 1 case， combined with clinical data， search the related literature summary analysis in recent years. Results Cholesterol crystal detection relies mainly on the microscopic form validation， once the detection of cholesterol crystals， have important value for clinical diagnosis； Combined with clinical cases， cholesterol crystal not only appeared in the patients with tuberculous infection， also can appear in the patients with non tuberculous infection. Conclusion Combined with the image data， attach importance to improve the level of laboratory examination of pleural effusion， increase testing means when necessary， provide valuable clinical report； Hydrothorax detection of cholesterol， and suggest possible non tuberculous infection

Key words：Cholesterol crystal； Hydrothorax；Detection； Infection

在日常工作中，臨床送檢的胸水中進行常規檢測時，膽固醇結晶檢出的陽性率極低；而膽固醇結晶在胸水中檢出，主要依靠顯微鏡下對結晶的形態能夠識別，這就對檢驗者提出要求具有較強經驗性和敏銳的觀察力。胸水中膽固醇結晶的檢出，能夠為臨床提供診斷價值的治療依據。筆者多年來僅從胸水中檢出1例膽固醇結晶，之后結合臨床資料，查找原因并查閱文獻，對胸水中出現膽固醇結晶的病例及意義綜合分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取于2015年3月患者，男性，48歲，反復咳嗽，咳痰，伴吸煙史10余年，臨床診斷：①慢性阻塞性肺疾病加重期，Ⅰ型呼吸衰竭；②右側包裹性胸腔積液待查。體溫：36.9℃，脈搏102次/min，呼吸21次/min，血壓100/70mmHg，體格檢查正常。抗感染治療有效后出院。

1.2其他檢查 胸部CT片：右側包裹性胸腔積液，右肺門影增大。病理檢查：未查到惡性細胞。

1.3實驗室檢查 血常規示WBC：3.1×109/L，N0.549，L 0.282，RBC 4.6×106/L，Hb 136g/L，Plat129×109/L。胸水常規：黃色，微混，比重1.012，李凡他試驗+++，有核細胞計數90×106/L，多個核0.35細胞，單核個細胞0.65。膽固醇結晶+++/HP。其他檢查：胸水結核PCR：陰性。

1.4該患者胸水中的膽固醇結晶在顯微鏡下見圖1。

2 討論

膽固醇結晶屬于比較罕見的病理性結晶，在顯微鏡下表現為方形或不規則方形的透明結晶體，當膽固醇結晶出現在乳糜尿，腎炎，泌尿系統腫瘤等疾病時，具有特異性的臨床意義。在胸水中檢出膽固醇結晶，往往提示合并結核性感染，國內文獻報道，胸水中出現膽固醇結晶一般多見于肺結核，胸膜炎，癌癥患者等[1-2]。

目前國內發表的報告的胸水檢出膽固醇結晶文獻中，自2000年以來的7篇報告中，多數報告提示患者常合并結核病。即胸水中膽固醇結晶的檢出，同時檢出結核菌，故目前認為結核菌是誘發膽固醇性膿胸的主要原因[3-4]。胸水中膽固醇的結晶檢出，同時出現胸膜炎伴隨其他癥狀如氣胸等提示臨床感染的表現[5]。

該病例中送檢2次胸水，均檢出病理性膽固醇結晶，同時排除結核菌感染以及癌癥因素的可能性。結合臨床病歷分析，由于慢性炎癥的急性發作，導致胸腔滲出液中出現膽固醇結晶實屬罕見?？赡苁呛粑到y感染，導致血管的滲透脆性增加，血液中的膽固醇大量滲入胸腔，局部膽固醇代謝重吸收障礙，從而在胸腔積液中存在。就該病例而言：膽固醇結晶并未導致嚴重的病變，間接反映了呼吸系統的局部感染的嚴重程度，提示膽固醇性膿胸可能。

胸水中在膽固醇結晶出現時，有文獻報道，X線胸片上表現可見呈蛋殼樣鈣化或胸腔積液[7]，所以結合臨床資料和實驗室檢查及影像資料結果，對鑒別結核性和非結核性的胸膜感染很有必要。

實驗室人員首先要重視實驗室檢查，做好室內質控保證日常報告中數據的準確性，必要時可以增加胸水中的檢驗項目如膽固醇定量等，掌握膽固醇結晶鏡下特征，也可以進行PCR檢測以排除結核性感染，提高胸水陽性結果的檢出率，為臨床提供有價值和診斷意義的實驗報告。

參考文獻：

[1]袁文勝. 膽固醇性胸腔積液1例[J].實用醫學雜志，2009，25（10）： 1641.

[2]馮欣姝，黃亮.膽固醇性膿胸誤診 4例[J].中國誤診學雜志，2002，2（3）：471.

[3]李銳成，鄒菊賢，張惠中.結核性胸水伴膽固醇結晶1例[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2013 ，7 （14）： 6760.

[4]李云，冉旺旺，馮偉. 陳舊性結核性胸水伴膽固醇結晶1例 [J].武警醫學，2009，20（10）：872.

[5]李華信，梁文黨，許麥珍，等. 結核病胸水中檢出膽固醇結晶1例報告[J].臨床軍醫雜志，2000，4（28）.

[6]屈燕麗，田軍平.膽固醇胸膜炎并發氣胸 1 例[J].包頭醫學院學報， 2001，17（01）：67.

[7]馬民，張亮，盧明花，等.膽固醇性胸膜腔積液的X線特征（附6例報告并文獻復習）[J]. 實用醫學影像雜志，2001，2（04）：252-253.

編輯/蔡睿琳