影響留置針留置時間短的因素淺析及臨床護理改進措施

摘要：本文通過靜脈留置針在臨床護理中的應用，針對影響靜脈留置針留置時間短的因素進行了深入的分析，并制定科學專業的護理改進措施，從而提升了靜脈留置針的留置時間，減少患者痛苦并保護患者血管、減輕護理人員工作量以及提升護理水平、降低醫療費用。

關鍵詞：留置針；提升；因素分析；改進措施；護理

靜脈留置針在國內各級醫院已得到廣泛的臨床應用，留置針的優點也得到了患者和醫護的一致認可。其優點是減少患者因反復穿刺造成的痛苦、保護患者血管；有利于臨床用藥，為危重患者的搶救開辟了靜脈\"綠色通道\"；減輕護士工作量；降低醫療費用等優點。成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發揮重要作用。然而，留置針在實際的臨床護理中，因各種因素的影響，常常出現留置針留置時間過短的現象，這也是目前臨床護理中普遍存在的問題。針對這一現象，我院骨傷科護理部通過開展\"品管圈\"活動，解決了留置針留置時間過短的問題，提高了護理質量。

靜脈留置時間在我國尚無統一標準，美國輸液護理學會將套管針留置時間規定為3d，有報道套管針留置5d內靜脈炎的發生率為零，建議將5d作為常規留置時間[1]。美國BD公司產品說明書的建議留置時間為3～5d。我院骨傷科病房使用的是林化牌的留置針如圖1所示。本科對80例應用留置針患者進行了細致的調查和統計：留置時間為3～5d的占22.5%，留置時間為1～3d的占50%，留置時間≤1d的占27.5%，平均為2.5d。通過統計可知，我科患者達到規定標準的比例明顯過低。

1 影響靜脈留置針留置時間短的原因分析

針對科室患者留置針留置時間過短的實際情況，參考相關的文獻資料并結合實際的臨床經驗，進行分析，原因主要有以下幾個方面。

1.1導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與沖封管方法如導管沖洗不徹底，封管液種類及劑量，推注速度選擇不當；患者的凝血機制異常；輸注高營養液及刺激性藥物等有關。導管堵塞是造成留置針留置時間過短的重要因素。

1.2護士的技術操作水平 護士的留置針技術操作水平及臨床經驗對留置時間有直接的影響。留置針穿刺技術水平、留置針型號選擇、軟管進入靜脈不夠、固定方法及留置針活塞夾閉位置都是影響留置針時間過短的重要因素。

1.3藥物外滲 藥液外滲是常見并發癥。與血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安有關。還有當穿刺針管與血管壁接觸面積過大、或穿刺過度導致損傷靜脈后壁、以及血管選擇或留置穿刺部位不當等都有造成藥物外滲的可能，致使留置針留置時間過短。

1.4患者自身的因素 留置針留置期間，患者肢體過度活動，導致留置針在血管內來回移動引起靜脈炎及血流不暢，致套管尖血液凝固，縮短留置時間；或肢體局部受壓碰觸到留置針；以及患者對留置針缺乏認識怕引起感染和擔心破壞靜脈而自行拔管等現象都是導致留置針留置時間過短的重要因素。

1.5其它因素的影響 藥物原因或長期臥床患者引起靜脈炎或靜脈血栓都是導致留置時間過短的原因，見圖2。

從以上五個方面的分析影響因素并結合科室的患者留置針使用情況統計：堵管因素占32.5%、護士操作因素占26.25%、藥物外滲占18.75%、 患者自身原因13.75%、 其他因數占8.75%。

2 臨床護理改進措施

針對以上影響留置針留置時間短的因素，通過\"品管圈\"活動，進行分析，制定以下相應改進措施，使留置針留置時間得到很大提高。

2.1導管堵塞因素的影響改進措施

2.1.1沖封管方法不正確 對封管技術通過臨床實踐的方式進行訓練。采用脈沖式封管方法：輸液畢使用5ml生理鹽水脈沖式沖管，即推一下、停一下、再推一下、停一下、最后關閉調節夾，拔針。

2.1.2封管液及劑量選擇不當 每次輸液完畢用濃度為125u/ml的稀釋肝素鈉鹽水5ml（1：100）封管。即5ml注射器全部插入肝素帽內均勻注入肝素液，剩余1ml時采用邊推邊旋轉的推針手法，注入完畢夾住留置針導管，使血管內壓力和留置針壓力趨于平衡，并保持12～24h。對于不宜使用肝素鈉的患者（如血液病），可使用生理鹽水封管。

2.1.3靜脈輸注高營養液及刺激性藥物 臨床上將高滲或刺激性液體提前輸注，并充分的稀釋及減慢輸液速度，結束后靜滴生理鹽水約20ml。如需封管再用肝素鹽水2～5ml或生理鹽水及時封管，防止堵管和靜脈炎的發生。

2.2護理人員操作技術水平因素的影響改進措施

2.2.1選用留置針型號不符和軟管進入靜脈不夠 我們根據靜脈的大小、顯示程度、穿刺部位、患者年齡來選擇留置針，穿刺時選擇相對較粗、直、有彈性、無靜脈瓣等易于固定的靜脈，避開關節。對成年患者選用上肢靜脈，首選頭靜脈、肘正中靜脈；對4歲以下的兒童選用頭皮靜脈，穿刺時將軟管全部進入靜脈中。

2.2.2穿刺技術水平及臨床經驗不足 制定留置針學習計劃表。首先收集留置針臨床應用資料進行學習，再觀看留置針操作視頻進行鞏固，同時結合實踐相互討論，系統的進行理論知識學習與臨床穿刺技術訓練，提高專業化水平，豐富留置針操作和護理的臨床經驗，并進行考核，及時檢查學習及訓練效果。

2.2.3留置針夾閉位置不妥 操作時用右手持注射器，左手中指和拇指固定延長管遠段向外用力，食指垂直推動小夾子向內用力，將延長管置于小夾子根部，與活塞根部呈90°角，在靜脈留置針近段夾閉（延長管前1/3段處），肝素帽固定在穿刺點上方3～4cm。見圖3。

2.3藥物外滲因素的影響改進措施

2.3.1穿刺針管與血管壁接觸面積過大 注射前按靜脈輸液法排氣，皮膚消毒范圍>8cm，取下針頭保護帽，旋轉松動針芯，并檢查針尖及套管是否完好，右手持針冀與皮膚成15°～30°角直刺血管，緩慢進針，見回血后壓低角度繼續進針0.1～0.2cm，觀察回血，以確保外套管全部進入血管內，然后邊退針芯至外套管，邊將套管送入血管內，拔出針芯，連接輸液管，調節滴速，用膠布固定好導管并保護穿刺部位。告知患者留置針肢體避免過度活動。

2.3.2血管選擇和穿刺部位選擇不當 穿刺時選擇粗直，彈性好，清晰的血管。成年患者多選用上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。應避開關節處及皮膚有炎癥、硬結、瘢痕等部位。操作時動作輕柔，減少套管針來回移動，以減少對血管內壁的機械損傷，并妥善固定。

2.4患者自身因素的影響

2.4.1封管后患者過度活動或留置肢體局部受壓 使用留置針期間，告知患者不宜過度活動穿刺側肢體。在輸液過程中，持續熱敷穿刺側肢體，濕熱敷效果更好，以熱療改善血液循環促進靜脈回流，增加了患者新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強患者局部的抗炎能力。營養不良免疫力低下的患者需加強營養。

2.4.2患者對留置針缺乏認識怕引起感染及擔心破壞靜脈 向患者交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如出現注射部位疼痛腫脹，及時向護理人員報告。保持穿刺部位清潔、干燥、防止脫出、污染等。

2.5其它因素的影響如防止靜脈炎或靜脈血栓的應對措施 嚴格執行無菌操作，長期輸液患者，應盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，避免在同一部位反復穿刺。

3 小結

我科通過開展\"品管圈\"活動，針對各項影響因素制定科學的改進措施，很好的解決了留置針留置時間過短的問題，使平均留置時間由2.5d提升到4d，推廣了留置針在我院臨床上的應用，使患者滿意，醫院滿意，社會滿意。

參考文獻：

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[2]陳英，于曉錦，等.淺靜脈輸液技術進展[J].中華護理雜志，2002，37（11）：853-854.

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[4]楊小琴.靜脈留置針封管后血栓形成的原因和預防[J].護士進修雜志，2004，7（7）：3.

[5]石艷梅.靜脈留置針留置時間過短的原因分析 [J].第一軍醫大學分校學報，2003，6（1）：68.編輯/蔡睿琳