醫務人員手衛生依從性現狀及持續改進對策分析

摘要：醫務人員雙手是院內感染的主要傳播媒介之一，提高手衛生依從性對預防、控制院內感染具有重要意義。目前，臨床普遍存在手衛生管理制度欠完善、手衛生的重要性認識不足、手消毒及洗手不規范、手衛生的設施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問題，致使臨床醫務人員手衛生依從性較低。本文簡要分析醫務人員手衛生現狀，并提出針對性持續改進對策，以期提高手衛生依從性，預防及控制院內感染。

關鍵詞：醫務人員；手衛生；依從性

據報道[1]，接觸傳播是95%以上院內感染的主要傳播途徑，加強手衛生可有效阻斷接觸傳播、減低院內感染發生率。徐仁花[2]等報道指出，加強手衛生可使院內感染率降低25%～50%。可見，手衛生是降低院內感染發生率最有效、最簡單、最經濟的方法。本文做了相關探討，以期為提高臨床手衛生依從性提供參考依據。

1 醫院人員手衛生現狀分析

1.1手衛生管理制度欠完善 我國衛生部于2009年頒布了第一個手衛生行業標準，即《醫務人員手衛生規范》[3]。自該規范頒布以來，我院將手衛生納入了院內感染控制標準之中，越來越多的醫務人員逐漸意識到手衛生的重要性。然而，在臨床實際工作中，各個科室手衛生管理制度欠完善，缺乏切實可行的日常監督機制，導致醫務人員手衛生執行力不強、依從性較差。

1.2手衛生的重要性認識不足

1.2.1手衛生誤區 戴手套可在一定程度上減少手污染、保護醫務人員及患者；然而，部分醫務人員錯誤的認為，戴手套可替代洗手。戴手套只是手衛生的輔助性手段，若戴手套但不注重手衛生，則只具有自我保護作用，而無法避免病原微生物的傳播。此外，手套可能出現破損、滲漏，也可導致手污染。1.2.2手衛生知識缺乏 醫務人員手衛生知識缺乏，導致他們對手部消毒、清潔存在誤區，如部分醫務人員存在\"未直接接觸分泌物、排泄物及膿液等明顯污染部位，不需洗手\"、\"手部無明顯污跡，無需洗手\"等錯誤認知，嚴重影響醫務人員手衛生依從性。

1.3手消毒及洗手不規范 由于缺乏手衛生知識、手衛生意識差，致使醫務人員手消毒及洗手不規范，從而影響消毒效果。

1.4手衛生的設施不完備 完善的手衛生設施是確保手衛生依從性的前提條件[4]，然而，臨床上普遍存在手衛生設施不完善或者設計缺乏人性化的現象，具體如下：①洗手池數量少，且多集中在搶救室及治療室，部分病房內無洗手池，醫院人員完成操作后無法及時洗手；②水龍頭開關多為手動式，醫務人員使用開關時易造成手部二次污染及交叉感染；③無熱水供應，導致寒冷天氣醫務人員抵觸洗手；④缺乏干手設施，醫務人員洗手后應用毛巾、白大褂擦拭，導致手部二次污染；⑤洗手肥皂無法保存干燥，致使細菌滋生；上述幾點原因均嚴重影響醫務人員手衛生依從性及消毒效果。

1.5快速手消毒劑使用率較低 WHO報道指出[5]，應用以酒精為主要成分的快速手消毒劑是減低院內感染發生率、提高手衛生依從性最實際、最有效的方法。據報道[6]，應用快速手消毒劑進行手衛生的成本僅為肥皂的73%，可節約30%左右的費用。可見，快速手消毒劑兼具有效性、經濟性及實用性，然而，臨床上快速手消毒劑使用率較低。

2 醫院人員手衛生持續改進對策

2.1建立、健全手衛生相關管理制度 手衛生管理是醫院管理的重要組成部分，應作為醫療護理查房及院內感染管理的重要內容。以《醫務人員手衛生規范》為依據，結合醫院實際情況，制定標準化、規范化、流程化手衛生管理制度（包括培訓制度、考核制度、監測制度、獎懲制度等），以增強醫務人員手衛生意識、規范手衛生行為。

2.2強化手衛生培訓 ①主題式宣教培訓：宣教培訓是規范醫務人員手衛生行為，提高手衛生依從性的前提和基礎。采用專題講座、小講課、知識競答等多樣化形式進行主題式手衛生宣教培訓，培訓主題包括：手衛生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步驟、消毒及洗手的注意事項等，以達到強化醫務人員手衛生意識及能力的目的。②定期考核：將手衛生列入三基考核內容，每月進行一次手衛生抽考，每個季度進行一次手衛生操作大比武。③重點人群重點培訓：實習進修人員及新上崗人員是落實手衛生工作的重點人群。上崗前，應統一組織重點人群參加培訓，除主題式宣教外，還應結合臨床實際經驗，用實例及數據進行講解，以強化重點人群手衛生意識。培訓-考核-培訓的正性激勵模式，有助于不斷增強醫務人員手衛生依從性。

2.3完善手衛生設施 針對手衛生設施現存問題，綜合考慮需求性、必要性及經濟性，合理完善手衛生設施，如適當增加洗手池；洗手池應配備洗手液、擦手紙，并張貼七步洗手法圖示；在病區走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季節供應熱水或者推廣快速手消毒液。分析手衛生設施存在問題，通過會議討論及專家咨詢等形式尋求合理解決辦法，對促進手衛生設施不斷完善具有重要意義。

2.4推廣快速手消毒劑 在洗手池、治療車、操作臺等位置配備快速手消毒劑，以方便醫務人員使用；通過小講座、小課堂以及發放快速手消毒劑宣教手冊等方式介紹快速手消毒劑的有效性、經濟性、實用性及無害性，以增進醫務人員對手消毒劑的認知；指導醫務人員正確使用快速手消毒劑（每次擠壓手消毒劑噴嘴1～2次，擠出約2 mL藥液，并將其置于掌心，按照七步洗手法進行消毒，直至手部干燥為止），以規范手消毒行為。

2.5加強手衛生的考核及監督 首先，可通過快速手消毒液、洗手液的消耗情況，統計分析醫務人員洗手率，側面了解醫務人員手衛生情況；其次，可定期或者不定期對醫務人員手衛生情況進行隨機檢查，規范醫務人員手衛生行為；最后，根據不同科室醫務人員手衛生抽考及手衛生操作大比武成績、洗手率、手衛生合格率，評比優秀科室，獎優罰劣。

綜上所述，目前臨床普遍存在手衛生管理制度欠完善、手衛生的重要性認識不足、手消毒及洗手不規范、手衛生的設施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問題；可通過建立、健全手衛生相關管理制度，強化手衛生培訓，完善手衛生設施，推廣快速手消毒劑以及加強手衛生的考核及監督等方法持續優化臨床手衛生工作。

參考文獻：

[1]潘小平，桂筱玲，黃素芳.醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中國消毒學雜志，2013，30（11）：1072-1073.

[2]徐仁花，毛秀蘭.品管圈活動對提高醫務人員手衛生依從性的效果分析[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：24-25.

[3]李玲，張浩，劉翠林，等.醫務人員手衛生規范執行狀況調查[J].中國消毒學雜志，2013，30（8）：749-751.

[4]范文，黃娥，段六生，等.醫務人員手衛生與洗手依從性現狀及管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1845-1846.

[5]張慧，王金花，王惠芳.手衛生與醫院感染[J].中國實用醫藥，2011，6（12）：253-254.

[6]楊少芳，余算，趙麗琴.護理人員手衛生依從性干預效果調查[J]浙江預防醫學，2010，22（4）：80-81.

編輯/張燕