精神科男患者護理不良事件原因分析及護理對策

摘要：目的 探討精神科男患者發生不良事件的原因和特點，及時發現和糾正護理工作中的缺陷，以降低護理不良事件的發生率。方法 回顧性調查本院自2013年12月～2015年10月男性患者共發生47例不良事件，了解其發生的原因、類型、年齡、疾病診斷、不良事件級別等，制定針對性防控對策。結果 沖動傷人毀物17例（36.2%），意外跌倒11例（23.4%），自傷6例（12.8%），墜床4例（8.51%），藥物副反應3例（6.38%），藏藥3例（6.38%），噎食2例（4.26%），自縊1例（2.13%），排護理不良事件前三位的為沖動傷人毀物、意外跌倒、自傷，以不良環境、不良護理、設施缺陷為主要原因。結論 提高安全管理意識、提高護理人員風險防范意識、提高專業素質，從而減少不良事件發生。

關鍵詞：精神科；男患者；不良事件；護理對策

患者在醫院治療、就診期間發生燙傷、跌倒、窒息、用藥錯誤及非正常的與安全相關的意外事件均為護理不良事 件[1]。作者通過對本院精神科男病房2014年1月～2015年10月發生的護理不良事件進行調查，旨在分析男患者不良事件發生的原因與特點，為精神科男病房管理提供理論依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年10月，按照護理不良事件主動上報制度，上報了47例發生在男病房的不良事件，年齡在21～80歲，平均年齡（46.82±6.42）歲，體重（62.35±4.86）kg，病程（3.52±3.45）年。疾病類型：精神分裂癥32例，精神發育遲滯6例，雙相情感性精神障礙4例，待分類精神病性障礙4例，癲癇所致精神障礙1例。

護理人員情況：不良事件涉及護士情況，男18名，女25名，年齡26～59歲，平均（37.1±5.6）歲。學歷：本科12名，大專18名，中專13名。護齡4～35年，平均（18.3±6.3）年。

1.2方法

1.2.1調查方法 根據護理風險管理制度，制作全院統一的不良事件報告表，由各病區對護理不良事件定期上報，并組織護理人員對不良事件進行討論，討論內容主要為事件的起因、經過、結果以及護理對策，并對不良事件進行建檔保存。調查研究內容包括發生不良事件患者的一般資料及不良事件的分類、發生的時間、地點、起因、以及涉及不良事件的護理人員的情況，由專人負責整理收集。

1.2.2評價標準 按傷害程度對不良事件結局進行評價，無傷害組：未造成身體損傷；輕中度傷害組：生命體征指標部分改變，有輕微傷害，臨床需行簡單處理；重度傷害組：需緊急處理，生命體征顯著改變或造成功能永久性喪失甚至死亡[2]。

1.3統計學分析 數據采用SPSS 16.0統計軟件包進行統計學分析，數據采用描述性統計。計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不良事件分類 沖動傷人毀物17例（36.2%），意外跌倒11例（23.4%），自傷6例（12.8%），墜床4例（8.51%），藥物副反應3例（6.38%），藏藥3例（6.38%），噎食2例（4.26%），自縊1例（2.13%）。

2.2患者損傷結局情況 排護理不良事件前三位的沖動傷人毀物、意外跌倒、自傷共34例，占總體事件的72.4%。沖動傷人毀物：無傷害組4例，輕中度傷害組13例；跌倒：無傷害組：1例，輕中度傷害組8例，重度傷害組：2例；自傷：輕中度傷害組6例。輕中度占較高比例，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良事件特點 ①原因：不當護理17例，占36.1%，設備設施缺陷9例，占19.1%，不良環境6例，占12.8%，溝通不足5例：占10.6%，服務態度不良3例，占6.4%，其它7例，占14.9%。②時間：24 h內不良事件的發生包括兩個高峰：分別是09∶00～11∶00，頻次為15例，占31.9%；18∶00～20∶00，頻次為14，占29.8%。66.4%的不良事件發生在入院1個月內。③地點以活動室為主，占72.9%，其次是房間、廁所。④護理人員相關性：初級職稱護士幾率最高，占69.7%

3 討論與護理對策

3.1討論 本次研究結果顯示，沖動傷人毀物、意外跌倒、自傷為不良事件的前三位，這與精神科不良事件的報道略有不同，文獻報道的精神科不良事件排前三位的分別是跌倒、沖動傷人毀物、自行外出。沖動傷人毀物發生率最高除了與患者的精神癥狀有關，另一個原因可能是因為男女發生攻擊行為的比例為9∶1，男性更易沖動、易引發暴力行為[3]；意外跌倒原因可能與患者精神癥狀及抗精神病藥物不良反應如行動呆板、震顫、視物模糊、反應遲鈍[4]等有關；自傷比率高可能與男性情緒不易穩定，易走極端有關。護理不良事件多發生于初級職稱護士值班期間，這與初級職稱護理人員專業素質較弱，對患者高危因素評估不足，未及時采取防范措施有關。

3.2護理對策 護理不良事件的發生率是反映醫院護理質量的客觀數據之一，提高護理質量，減少不良事件的發生，需采取綜合措施：①加強護理安全管理，落實護理核心制度，落實交接班制度和患者管理制度；②合理配置護理人員層次，加強護士素質的培訓，及時準確評估患者出現沖動傷人、跌倒、自殺、自傷、外走等高危因素，正確評估高危患者，提高風險意識；③加強病房安全管理，完善病房設備；④嚴格執行重點時段的工作流程，降低護理風險；⑤加強安全教育，促進護患溝通。

參考文獻：

[1]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護理不良事件原因分析及對策[J].現代臨床護理，2012，11（11）：11-13.

[2]郗曉玲.精神科病房護理不良事件發生的原因及管理對策[J].中國民康醫學，2011，23（17）：2211-2212.

[3]郝偉.精神病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：167.

[4]沈漁邨.精神病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1995：185-186.

編輯/翟辰萬