兩種不同方法裝載器械對全自動清洗消毒器清洗效果的影響

摘要：目的 探討全自動清洗消毒器清洗器械的最佳效果。方法 將2000件污染的手術后器械隨機分成實驗組和對照組各1000件。實驗組將手術器械用專用的止血鉗U型架串好放在清洗籃筐中，對照組將手術器械軸節打開擺放在清洗籃筐中，采取相同方法，放進全自動清洗消毒器按相同程序進行清洗。清洗后對手術器械進行潔凈度和殘留血污檢測。結果 兩組器械的潔凈度陽性檢測率相近（P>0.05），但殘留血污陽性檢測率差異有統計學意義（P<0.01），對照組高于實驗組。結論 手術器械用專用的止血鉗U型架串好放進全自動清洗消毒器，按標準程序進行清洗后器械殘留血污明顯減少，可有效提高手術器械清洗質量，保證手術器械的安全使用，達到控制醫院感染的發生。

關鍵詞：全自動清洗消毒器；器械；止血鉗U型架；裝載方法；清洗效果

清洗徹底是保證滅菌成功的關鍵，醫療器械的清洗質量關系到醫療護理安全[1]。因此，醫療器械的清洗也越來越多地受到了人們的關注。隨著醫療設備的不斷更新和醫療條件的不斷改善，全自動清洗消毒器被廣泛地應用于醫療器械的清洗消毒[2]。選用全自動清洗消毒器清洗消毒醫療器械。既能保證工作人員免受醫院交叉感染，又能夠減少供應室工作人員的勞動強度，更為患者使用的醫療器械及物品最終達到滅菌要求提供了安全保障。我院消毒供應中心于2013年3月～2015年3月將手術使用后器械選用全自動清洗消毒器，用兩種不同方法裝載后放進全自動清洗消毒器按同一標準程序進行清洗，比較兩者的清洗效果，有效提高了清洗質量。現報道如下。

1 材料與方法

1.1材料 選用EASY350全自動清洗消毒器器及其清洗架車（山東新華醫療器械公司）；清洗籃框；止血鉗U型架；止血鉗、持針鉗等2000件；魯沃夫無泡多酶清洗劑；杰力試紙。

1.2方法

1.2.1清洗方法 將2000件手術使用后的止血鉗、持針鉗隨機分為對照組和實驗組各1000件。對照組于每臺手術結束后，由消毒供應室專職人員負責將使用后有明顯污染物和血跡的器械先用流動水初步沖洗干凈，按照機械清洗基本流程及質量標準要求[3]，將止血鉗、持針鉗軸節90°張開，充分暴露關節部分，裝入專用清洗籃框，放入全自動清洗器的清洗架上。器械合理裝載，不得疊加，物品的高度不超過旋轉臂，保證旋轉臂旋轉自如，以保證最佳清洗效果。然后按全自動清洗消毒器標準程序進行清洗；實驗組在對照組的基礎上進行改良，于每臺手術結束后，由消毒供應室專職人員負責將止血鉗、持針鉗用專用的止血鉗U型架串好，之后的處理步驟與對照組相同。

1.2.2效果評價

1.2.2.1潔凈度的檢測方法 清洗后器械采樣，采用無菌操作的方法，用消毒棉簽蘸中合劑分別涂抹兩組器械需要檢測的部位，每件器械為1個采樣單位。判斷結果：合格：目測受洗器械，表面光滑明亮無污點，器械的檢測部位無血漬存留，用白紗布擦拭被洗器械，紗布沒有銹漬污染，則可視為潔凈度合格。不合格：目測受洗器械，可見表面有斑點或血漬，用白紗布擦拭后，可見紗布有銹漬、血漬及污垢，視為潔凈度不合格。

1.2.2.2器械殘留血污檢測方法 使用杰力試紙，在清洗后器械需要檢測的部位，各滴無菌蒸餾水1滴，10 s鐘后，用杰力試紙蘸器械上的蒸餾水，觀察結果。試紙蘸水后3～5 s開始變色為陽性，1 h以上仍不變色為陰性。

1.3統計學處理 使用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗。

2 結果

兩組器械清洗合格率比較：兩組同類器械的潔凈度檢測結果差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組的殘留血污檢測合格率高于對照組（P<0.01），見表1。

3 討論

3.1器械清洗是滅菌成功的前提條件 任何殘留的有機物如血液、膿液、蛋白質黏液、油污等都會阻礙微生物與消毒氣體的接觸，且會產生細菌的保護膜而影響滅菌效果，即使滅菌后也極易形成異物微粒、分解產物等。鐘秀玲等[4]認為，清洗是消毒滅菌的一個重要環節，通過清洗能去除器械95%以上的病原體[4]。據報道，徹底的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104 cfu[5]。

3.2器械的正確裝載，是提高器械清洗質量的重要環節 對照組將止血鉗、持針鉗軸節9O度張開，充分暴露關節部分，器械在清洗過程受到強力噴水臂的水流沖力作用，部分器械的咬合齒、軸節、卡鎖在清洗過程中自動關閉，使止血鉗軸槽和軸周圍嚴密的縫隙及咬合齒、軸節、卡鎖部位存在的血污未能對準噴水臂的水流噴淋，難以沖凈其中的血污。實驗組將止血鉗、持針鉗等用專用的止血鉗U型架串好，放在專用的清洗籃筐中，能充分暴露咬合齒、軸節、卡鎖等殘留血沉積部位；本試驗比較同一部位兩組器械清洗后潔凈度及殘留血污。檢測結果見表1顯示，兩組同類器械的潔凈度檢測結果差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組的殘留血污檢測合格率高于對照組（P<0.01）。我們認為使用專用的止血鉗U型架固定器械清洗法清洗，較理想地解決了污染器械去除殘留物質的難題，可清除器械關節處積存的污垢。說明使用專用的止血鉗U型架清洗法清洗能夠有效降低殘留血。手術器械的清洗是決定消毒、滅菌質量的關鍵，提高清洗質量才能確保手術器械無菌、無致熱原，保證器械消毒、滅菌的效果，是控制醫院內感染的重要途徑之一。

綜上，建議有條件使用全自動清洗消毒器清洗手術器械的醫院，最好能配置專用的止血鉗U型架，以有效提高手術器械清洗質量。

參考文獻：

[1]鄭柏湘，龔科.消毒供應室風險管理評估及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（7）：854-856.

[2]袁圓.醫療器械清洗效果監測及清洗質量的改進[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（24）：5237-5238.

[3]廣東省醫院供應室質量控制中心.機械清洗基本流程及質量標準[C].廣東省消毒供應中心護理管理培訓學習班資料匯編.廣州：廣東省醫院供應室質量控制中心，2007：122-123.

[4]趙琪琴，遲培環，王梭萍.腹腔鏡器械的清洗、消毒管理[J].腹腔鏡外科雜志，2007，122（3）：266-267.

[5]鐘秀玲，程隸研.現代醫院感染護理學[M].北京：人民軍醫出版社，1996：225.

編輯/翟辰萬