肌電圖在急性炎性脫髓鞘的診斷價值

摘要：目的 探討肌電圖在用于急性炎性脫髓鞘診斷時的應用價值。方法 回顧性分析確診為急性炎性脫髓鞘患者50例，觀察急性炎性脫髓鞘各種類型的肌電圖表現。結果 50患者的肌電圖監測均為周圍神經脫髓鞘為主，神經源性改變，急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病12例，急性運動軸索性神經病20例，急性運動感覺軸索神經病18例，診出率為100%，診斷正確率為95%，肌電圖顯示患者的MCV和CAMP水平均有所變化。結論 肌電圖在急性炎性脫髓鞘的診斷中具有一定特異性，其在用于急性炎性脫髓鞘的診斷時有著理想的診斷效果。

關鍵詞：肌電圖；急性炎性脫髓鞘；診斷

脫髓鞘是值髓鞘形成發生的髓鞘損傷，其以神經髓鞘脫失為主，是一類以神經元包體和軸突相對受累為特征的疾病。急性炎性脫髓鞘又稱為急性炎性脫髓鞘性多發性神經 病[1]，其主要病變為神經根部周圍的神經廣泛的炎癥性脫髓鞘。本次研究通過采用肌電圖診斷急性炎性脫髓鞘，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2015年7月所收治的急性炎性脫髓鞘的50例患者，其中女性患者36例，男性患者14例。年齡在14～56歲，平均年齡為（34.28±2.49）歲，病程均在2個月以內。其中發病前有上呼吸感染者19例，腹瀉9例。所有患者均出現腱反射減弱，其中反射消失的患者為8例。所有患者經過實驗室檢查和影像學檢查確診為急性炎癥脫髓鞘病。其中急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病12例，急性運動軸索性神經病19例，急性運動感覺軸索神經病19例。

1.2方法 采用日本光電ME2300肌電圖誘發電位儀，于常規室溫內對患者進行肌電圖、運動和感覺神經傳導速度、尺神經F波進行檢測。肌電圖：對雙下肢肌和雙上肢肌進行檢測[2]，檢測時需處于安靜狀態，觀察正相電位、纖顫電位、束顫電位、輕收縮以及大力收縮時，肌電圖的表現情況并進行記錄；運動和感覺神經檢測：對雙側的正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經分別進行表面電報和指環刺激電極記錄；對單只尺神經F波進行常規檢測并記錄。

2結果

50例患者的肌電圖診斷均為脫髓鞘，其中累及雙下肢周圍神經的為6例，累及四肢周圍神經的為44例，肌電圖診斷患者50例，診出數量50例，診出率為100%。通過觀察發現，50例急性炎性脫髓鞘患者中急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病12例，急性運動軸索性神經病20例，急性運動感覺軸索神經病18例，診斷正確率為95%。

50例患者均進行神經傳導速度檢測，其中9例患者的檢測數據顯示其神經傳導速度未引出反應波，33例患者的運動和感覺神經傳導速度減慢，并且其波幅明顯降低，末端的潛伏期延長，18例患者出現運動神經傳導速度減慢，感覺神經未見異常。

3 討論

急性炎性脫髓鞘是一種神經系統自身免疫介導的周圍神經病[3]，主要損害多數脊神經根和周圍神經，也常累及腦神經，其病變位置主要在脊神經前根部，并伴有神經節和周圍神經不同程度的髓鞘脫失，從而引起軸索的變性。臨床及流行病學資料顯示，發現其可能與空腸彎曲菌感染有關。以腹瀉為前驅癥狀的急性炎性脫髓鞘患者空腸彎曲菌感染率高達85%，常引起運動軸索性神經病。在發病時，通常由髓鞘脫失或者再生現象[4]，并伴有雪旺氏細胞增生所形成的肥大性神經病變。病情嚴重時可引發延髓和呼吸機麻痹。

MCV一般被認為是能夠反映脫髓鞘改變的指標，CMAP則被認為是軸索損害的指針[5]，在脫髓鞘病變發作時，通常伴有神經傳導阻礙或者繼發性軸索損傷，以及神經傳導速度減慢等情況，而在軸索受損嚴重時，其快神經功能喪失，影響了MCV的傳導速度，使其指標水平下降[6]。急性炎性脫髓鞘是以運動神經損害為主要表現的周圍神經性疾病，因此其肌電圖上的MCV水平值通常呈異常表現。

研究發現急性炎性脫髓鞘患者的MCV異常表現主要為末端的潛伏期延長、波幅降低、神經傳導速度下降。其肌電圖顯示多項波增多[7]、平均時限被延長，同時出現自發電位，單純相重收縮，波幅提高。

MCV的異常在臨床上通常表現為神經傳統傳導速度的不同程度減慢，并其減慢程度與病情相關，即MCV傳導速度減慢的程度隨病情的發展而發展，但在急性炎性脫髓鞘發病早期，也可見MCV正常，所以不應單獨根據MCV指標來完成對疾病的早期診斷。

在50例急性炎性脫髓鞘患者中，急性炎性退髓鞘多發性神經根病12例，表現為神經傳導檢查周圍神經運動傳導末端潛伏時延長，肌肉動作電位時呈加寬和波形離散，伴有傳導阻滯和局部傳導減慢。急性運動軸索性神經病，四肢神經肌電圖檢查表現為四肢周圍神經，特別是雙下肢運動神經的肌肉動作電位波幅明顯下降，傳導速度明顯減慢，而感覺神經的傳導速度和波幅相對較輕甚至正常，急性運動感覺軸索性神經病，四肢運動神經和感覺神經均可受累。

上述患者在發病10 d后做針極肌電圖時，四肢肌肉均出現插入電位延長，有纖顫電位，正銳波等失神經電位的出現，更進一步證實急性炎性脫髓鞘疾病的診斷，在發病的最初前幾天，最早出現F波或H反射潛伏時延長或消失，而四肢運動傳導卻正常，此現象反映了近端神經的退髓鞘。

4 結論

肌電圖在急性炎性脫髓鞘的診斷中具有一定特異性，其F波和CAMP指標都是病情早期診斷的重要指標，肌電圖可有效的對急性炎性脫髓鞘進行損傷程度和預后的評估，同時也可將其作為急性炎性脫髓鞘與周期性麻痹和急性脊髓炎鑒別手段。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬