地塞米松不同給藥途徑治療難治性突發(fā)性耳聾的療效觀察

摘要：目的 探討不同給藥途徑對難治性突發(fā)性耳聾的治療效果評價。方法 選取難治性突發(fā)性耳聾患者80例，隨機分為兩組，除常規(guī)治療外，兩組分別經(jīng)耳后注射和鼓膜穿刺給予地塞米松，療程結(jié)束后復查純音聽閾。結(jié)果 兩組聽力改善及總有效率差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；兩組均無嚴重不良反應。結(jié)論 地塞米松耳后注射、鼓室內(nèi)注射均為難治性突發(fā)性耳聾的有效治療方法，但前者操作簡便、依從性高。

關(guān)鍵詞：耳后；鼓室；糖皮質(zhì)激素；突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉-頭頸外科常見急癥，具體發(fā)病機制目前尚不明確，2013年中國突發(fā)性耳聾分型治療的多中心臨床研究結(jié)果提示[1]，糖皮質(zhì)激素對所有類型的突發(fā)性耳聾均有效，但由于相當部分患者經(jīng)全身使用糖皮質(zhì)激素臨床療效欠佳，局部給藥值得研究，激素局部注射的經(jīng)典途徑是鼓室注射，但該方法屬于創(chuàng)傷性治療，具有一定風險。本研究通過比較耳后與鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素兩種給藥途徑治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，旨在尋找療效滿意，針對性強，不良反應少的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取耳鼻咽喉科2013年5月～2015年11月收治的突聾患者80例，所有患者均符合2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發(fā)性耳聾診斷標準[2]，經(jīng)常電耳鏡檢查、聲導抗、純音聽閾測試、內(nèi)耳MRI等檢查確診，排除：外耳、中耳疾患及梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等病變，并排除高血壓、糖尿病等影響周圍神經(jīng)血管性疾病，病程1～30 d，經(jīng)常規(guī)治療加全身應用糖皮質(zhì)激素1 w后效果欠佳，并簽署知情同意書。隨機分為兩組，A組（行耳后注射）男24例，女16例，年齡（49.2±3.7）歲，病程（12.1±3.6）d，初始平均聽閾（71.34±11.21）dB；B組（行鼓室內(nèi)注射）男25例，女15例，年齡（49.3±3.8）歲，病程（12.4±3.8）d，初始平均聽閾（72.18±9.37）dB。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，兩組患者基線情況相近（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 耳后注射組（A 組）給藥方法為耳后篩區(qū)骨膜下注射，耳后皮膚常規(guī)消毒，予地塞米松磷酸鈉0.5 ml于耳后溝后0.5 cm與外耳道口上緣水平線交點處垂直進針至骨膜下注射，每隔1 d注射1次，連續(xù)5次；鼓室內(nèi)注射組（B組），患者取坐位，患耳向上，1%丁卡因行鼓膜表面麻醉后，鼓膜穿刺將0.5 ml地塞米松磷酸鈉注射入鼓室內(nèi)，每隔1 d注射1次，連續(xù)5次。兩組患者在上述治療同時給予全身改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。入組當天及治療結(jié)束分別行純音測聽，用藥前后檢查血、尿常規(guī)和肝、腎功能1 次，并記錄不良事件，最后對受試者療效進行統(tǒng)計分析和評估。

1.3療效判定標準 觀察兩組突聾患者治療前后聽力水平情況[3]，依據(jù)純音聽閾測試結(jié)果判定。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，聽閾變化治療前后比較采用配對t檢驗，臨床有效率用%表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 A組初始平均聽閾（71.34±11.21）dB，B組初始平均聽閾（72.18±9.37）dB，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療5 d后，A組平均聽閾（36.52±6.34）dB，B組初始平均聽閾（37.12±6.38）dB，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組臨床療效比較 A組痊愈16例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無效8例，總有效率為80.0%，B組痊愈13例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無效9例，總有效率為77.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3藥物不良反應 用藥期間，兩組均無1例發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染學說是目前公認的突發(fā)性耳聾可能病因，臨床發(fā)現(xiàn)，應用抗病毒藥物對聽力的改善效果欠佳[4]，常用的治療方案主要是針對內(nèi)耳微循環(huán)障礙病因假說，應用改善內(nèi)耳血液循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝溶栓等藥物，其中糖皮質(zhì)激素是國際上認可的“標準治療方 案”[5]，地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，可作用于內(nèi)耳中的激素受體，改善微循環(huán)、增加血液量、減輕膜迷路積水、改善電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生抗炎、抗病毒、抗水腫及免疫抑制等作 用[6]。研究表明對口服激素治療無效的患者進行鼓室內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素治療是有效的，能較好地提高言語識別能 力[7]。在鼓室內(nèi)給藥后，地塞米松能快速通過圓窗膜到達內(nèi)耳轉(zhuǎn)化成激活型，并隨糖皮質(zhì)激素受體分布，發(fā)揮藥效，但經(jīng)鼓膜穿刺為創(chuàng)傷性操作，操作不當可引起患者鼓膜感染，進一步導致鼓膜穿孔，而且難以愈合，患者容易出現(xiàn)短暫眩暈的不適癥狀，此外藥物從咽鼓管或鼓膜穿孔處流出會降低療效。因此，經(jīng)鼓室內(nèi)給藥臨床應用往往受到一定限制，耳后注射給藥成為一種新的替代方式，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)耳后注射給藥治療難治性突聾的療效確切，與鼓室內(nèi)注射組水平相當，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義，用藥過程中未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥及不良反應，安全可靠。

綜上所述，地塞米松耳后注射、鼓室內(nèi)注射均為難治性突發(fā)性耳聾的有效治療方法，但前者操作簡便、依從性高。由于本研究樣本量小，尚待今后更大樣本、多中心的深入研究以進一步明確耳后注射地塞米松治療突聾的劑量、治療程序和治療持續(xù)時間等。

參考文獻：

[1]中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組.中國突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[3]中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組，中國突發(fā)性聾分型治療的多中心研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48：355-361.

[4]Ban JH，Jin SM.Aclinical analysis of psychogenic suddendeafness[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134（6）：970-974.

[5]農(nóng)應全，梅曉峰，梁海春，等，β-七葉皂甙鈉聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].山東醫(yī)藥雜志，2014，54（24）：87-88.

[6]王明明，樊兆民，羅建芬，等.中高頻下降型突發(fā)性聾藥物治療的多中心研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：374-378.

[7]Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Archer SM，etc，Clinical practiceguideline[J].sudden hearing loss，Otolaryngol-Head Neck Surg，2012，146（1）：1-5. 編輯/羅茗柯