0.1%雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液治療變態反應性結膜炎的臨床體會

摘要：目的 探討0.1%雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液治療變態反應性結膜炎的臨床療效及安全性。方法 選取自2010年4月～2015年4月在我院就診的變態反應性結膜炎患者86例172只眼，包括季節性與常年性變態反應性結膜炎，隨機均分為對照組和治療組，各43例，對照組使用2%色苷酸鈉滴眼液進行治療，治療組使用0.1%雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液和2%色甘酸鈉聯合治療，分別在治療7 d和14 d進行隨訪，就眼癢、畏光、流淚及異物感等癥狀與結膜充血、水腫、瞼結膜乳頭和濾泡等體征進行評估，比較兩組的差異。結果 對照組與治療組在第7 d的治療總有效率分別為61.5%、82.6%，在第14 d的治療總有效率分別為66.4%和88.4%。使用0.1%雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液聯合色甘酸鈉滴眼液的治療組中，治療組優于對照組。在短時間內可明顯改善臨床癥狀與體征。結論 非甾體類抗炎藥能快速、有效緩解變態反應性結膜炎的癥狀與體征，聯合0.1%雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液與色甘酸鈉滴眼液治療變態反應性結膜炎患者其治療效果顯著，且安全性高。對患者恢復有促進作用。

關鍵詞：雙氯芬酸鈉滴眼液；變態反應性結膜炎；療效

變態反應性結膜炎是一類高發、常見的眼表過敏性疾病。其發生率非常高，約占總人口的20%[1]。臨床上最常見的是季節性變態反應性結膜炎與常年性變態反應性結膜炎。對于長期反復發作的急性變態反應結膜炎，臨床上一直缺乏有效又可靠的治療方法，有些患者為了控制癥狀，長期使用糖皮質激素眼藥而引起青光眼、白內障等許多并發癥。我院將0.1%雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液聯合色甘酸鈉滴眼液應用于變態反應性結膜炎的臨床治療中[2]，對于改善其治療效果具有積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年4月～2015年4月在我院就診的86例172只眼變態反應性結膜炎患者為研究對象，隨機均分為對照組和治療組，平均每組43例，其中對照組男性20例，女性23例，年齡3～56歲，平均年齡21.4歲，治療組男性22例，女性21例，年齡2～60歲，平均年齡20.5歲。變態反應性結膜炎患病時間3月～11年，均為雙眼發病。診斷標準主要參照《眼科全書》[3]。病史：反復發作史，發病迅速，呈季節性發作或加重，可合并有其它過敏史；臨床表現：有眼癢、畏光、流淚、粘液性分泌物、結膜充血水腫、瞼結膜乳頭增生、濾泡形成等臨床癥狀與體征。兩組患者在性別、年齡、病情和病程方面均無明顯的統計學差異。

1.2方法 對照組：單純使用2%色甘酸鈉滴眼液持續點眼14 d，3～5次/d，1滴/次，滴入結膜囊內。

治療組：采用0.1%雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液聯合2%色甘酸鈉滴眼液進行滴眼14 d，3～5次/d，1滴/次，滴入結膜囊內。

1.3臨床觀察 根據問卷調查對上述急性變態反應性結膜炎患者進行連續觀察，隨訪時間為治療后第4 d和第7 d。觀察內容為：病史：變態反應性疾病史，過敏性鼻炎史及哮喘病史；癥狀：眼癢、畏光、流淚、異物感等；體征：結膜充血水腫、瞼結膜乳頭增生、濾泡形成。所有患者在用藥期間均被詢問有無不適感。

1.4評價標準 觀察患者在治療前后的臨床癥狀及體征改善情況。①顯效：治療后眼癢、畏光、流淚及異物感消失。眼部結膜充血，水腫消退，乳頭及濾泡仍有少量存在。②有效：治療后眼癢、畏光、流淚及異物感明顯減輕，偶有不適。眼部結膜充血、水腫偶見，但仍有較多的濾泡及乳頭存在。③無效：治療后眼癢、畏光、流淚及異物感無改善。眼部結膜仍然充血水腫。乳頭及濾泡無改變。

1.5統計學方法 本次研究中的數據分析采用的是SPSS 16.0統計軟件進行分析，P<0.05顯示其差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后，治療組的臨床癥狀與體征的改善要明顯優于對照組，治療7 d的有效率分別為61.5%、82.6%、14 d的有效率分別為66.4%與88.4%治療組的有效率與對照組有明顯的差異，總有效率高于對照組，（P<0.05），其差異有統計學意義。兩組均未見明顯藥物不良反應，且治療組眼部點藥后更舒適，見表1、表2。

3 討論

變態反應性結膜炎是一類免疫性疾病。它主要為IgE介導的Ⅰ型變態反應所致，是結膜接觸到抗原性物質而發生免疫增強，引起一系列組織與功能改變的變態反應。致敏肥大細胞脫顆粒釋放的組胺，白三烯，前列腺素等致炎因子可引起眼紅、眼癢、分泌物增多等不適，常有結膜充血、水腫、乳頭、濾泡等體征。約有半數以上的癥狀和體征與組胺釋放有關。

對變態反應性結膜炎的治療常采用非特異性治療和特異性免疫治療。特異性免疫治療主要是脫敏療法，雖說脫離致敏原的刺激是根本有效的方法，但臨床上卻比較困難。脫敏治療不僅耗時長，而且費用高，患者難于堅持，不能接受。致敏原種類繁多，不可能一一脫敏治療。一些物理治療方法如冷敷只能暫時緩解癥狀，達不到長期根治的目的。目前對變態反應性結膜炎主要的治療目的是緩解所有的癥狀和體征，維持視力，同時將藥物副作用降到最低。單純使用抗組胺藥、肥大細胞穩定劑，糖皮質激素及非甾體類抗炎藥療效不佳，且糖皮質激素長期使用易引起青光眼、白內障等副作用[4]雙氯芬酸鈉是非甾體類抗炎藥，它是環氧化酶的抑制劑，它可以抑制前列腺素的產生及嗜酸性粒細胞的趨化等。它可以抑制因變態反應產生的以前列腺素為主的炎癥介質，從而能盡快地控制臨床癥狀，改善體征。且0.1%雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液里含有透明質酸鈉成分，它在眼用制劑中起到輔助作用[5]它的性狀與淚液相似，具有與生物淚液相同的黏稠性和伸縮性，不但耐受性良好，而且可起到保濕作用。還能促進上皮的愈合，在眼表面形成一層保護膜，與淚膜融合，可減少藥物的刺激性。它有具有的物理黏稠性、膜親和力及與藥物結合的作用，可使藥物的生物利用度顯著提高。色甘酸鈉是肥大細胞穩定劑，將其與0.1%雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液應用于變態反應性結膜炎的治療中，經過臨床觀察對比，治療組與對照組在7 d、14 d的治療有效率上有明顯的差異，治療組明顯高于對照組。這說明兩藥聯合治療可快速有效地改善患者的臨床癥狀與體征，顯著提高炎癥控制的有效率，從而明顯改善患者的工作學習和生活質量。且無明顯的毒副作用，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉祖國，肖啟國.過敏性結膜炎的診治[J].中華眼科雜志，2004，40（7）：500-502.

[2]王欣，趙峰，等.雙氯芬酸鈉透明質酸鈉滴眼液治療急性變態反應性結膜炎的評價[J].中國實用眼科雜志，2010，28（4）：339-343.

[3]李鳳鳴.眼科全書：結膜角膜和鞏膜疾病卷[M].北京：人民衛生出版社，1996：1314-1317.

[4]楊潔，馮佩麗.糖皮質激素性青光眼臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2004，25：524-525.

[5]徐巖，宋潔珍，等.毛果蕓香堿透明質酸鈉緩釋滴眼劑在兔眼房水中的藥代動力學研究[J].中華眼科雜志，2004，40（2）：87-89.

編輯/張燕