精神病患者康復治療過程中音樂治療小組的運用研究

【摘要】：隨著社會工作的發展，醫務社會工作者開始進入到醫藥衛生和健康照顧服務領域，尤其是在精神病患者的康復中發揮著重要作用。精神病患者的康復過程其實就是社會再適應的過程，為剛好幫助患者恢復社會功能，本文將從音樂治療小組的優勢、運用反思、建議等方面來探討其在精神病康復中的應用，希望對當前醫務社工進行精神病康復治療提供一定的借鑒。

【關鍵詞】： 醫務社工；精神??；音樂治療

一、音樂治療及音樂治療小組的內涵

（一）音樂治療的內涵

音樂治療是以音樂的實用性功能為基礎，按照系統的治療程序，運用音樂或音樂相關體驗作為手段治療疾病或促進身心健康的方法。只要是系統的、有計劃、有目的的應用音樂作為手段，達到促進人類身心健康目的的治療方法和治療活動都應屬于音樂治療的范疇。

（二）音樂治療小組內涵

音樂治療小組是指醫務社會工作者通過音樂集感覺、運動、情感交流于一體的特點來影響人的潛意識，達到改變人的行為的目的。再結合小組工作的治療模式，以治療和解決患者問題為小組的主要任務，同時根據患者的能力和需求，通過音樂治療小組中個人人格的互動，促進團體成員社會功能的恢復和社交技能的提升。以此為精神病患者提供一個小組的治療環境，為個人提供心理康復和行為指導，幫助小組成員達到適應社會生活的最佳狀態。

二、音樂治療小組在精神病患者康復中的優勢

（一）促進患者肢體協調能力的恢復和發展

精神病患者因住院期間服食藥物的原因，會導致目光呆滯，反應速度下降，行動遲緩，再加上長期相對的封閉生活，以及缺乏鍛煉，使得肢體不協調，行動異于正常人。音樂治療小組能夠為患者提供系統的康復活動，幫助其鍛煉和提高肢體協調能力，使其在音樂節奏或者游戲中與同伴一起“動起來”，逐漸地提高反應速度和肢體的靈活性。

（二）提高患者交流溝通能力和語言表達水平

精神病患者由于長期住院，面臨的交流群體的局限單一性，腦部治療儀器的刺激和副作用，使患者語言表達能力出現退化的情況，常見表現形式為言辭模糊不清，口吃等。參與小組治療的患者說話變得流暢，不再出現磕磕絆絆或口吃的現象，能夠與醫生護士清楚交流。更加重要的是他們愿意主動與他人進行溝通交流，并且開始用電話聯系自己的親朋好友訴說思念。

（三）改善患者情緒，幫其重塑信心

精神病患者本身就是弱勢群體，他們長期生活在封閉的環境中，每天面對同樣的人和事物，生活單調乏味，缺少關心和愛護，從而導致患者情緒低落。在音樂治療小組中，社工會對歌曲進行篩選，根據患者的情緒特點，開展有針對性的小組活動。通過音樂選曲、音量、節奏等的控制來改變和調整患者的情緒，使其舒緩心情。并引導所有成員在音樂游戲中團結起來，互相支持和鼓勵，樹立信心鼓起勇氣，共同面對困難。

三、音樂治療小組的運用反思及建議

筆者通過對參加過音樂治療小組成員的后續觀察回訪，以及醫護人員的反饋，根據音樂治療小組的實踐經驗做出如下反思：

（一）適用對象的特殊性

音樂治療小組的適用對象為處于恢復階段的精神病患者，他們往往度過了發病期，經過長期住院和藥物治療，對自身的現實狀況及周圍環境有了一定的認識和分析能力。而音樂治療小組所選擇的組員都經過了醫生的許可，和護士的長期觀察記錄，認定其病情都較為穩定，精神癥狀得到控制，無自殺、傷人、毀物等消極行為，才可以參加音樂治療小組的康復活動。

（二）小組類型的特殊性

由于音樂治療小組適用對象是精神病患者，他們可能會出現病情反復或被醫生準許住院，所以本文的音樂治療小組成員按進出的自由程度劃分為開放小組，并且長期開展。情況一：患者在達到康復標準后，隨時可以加入小組，在社會功能恢復到一定程度后，也可以隨時退出小組。情況二：在小組進行前患者如果出現身體不適，可以不參加本次音樂治療。小組進行中，如果患者要去做檢查也可以暫時退出小組活動。情況三：出院的患者如果希望繼續接受音樂治療，亦可向醫生申請，在每次小組開展的時間回來醫院繼續參與活動。

（三）治療環境的特殊性

音樂治療小組的精神病醫院設有專門的治療室，并且配備專業的音樂治療師和音樂儀器等設備，幫助社工開展治療。首先，需要在門外多設置一道由專人控制的電子門，防止急于出院的患者突然產生“逃離”念頭。其次，因為患者服食藥物之后身體不是很強壯，在做游戲或者訓練之后容易疲倦和出虛汗，所以在室內不僅要有足夠的空地供前來參與的組員舒活筋骨，還要設置足夠的休息裝備和應急藥品。

（四）處理問題的特殊性

由于音樂治療小組的組員是精神病患者這種特殊人群，他們在醫院的行動并不是完全自由，因此在一些問題上還需要特殊對待。比如：一，在患者前來參加小組和離開小組時要由專門的護工接送。二，精神病患者吃藥后時常會引起抽搐，社工要學會簡單的救治措施，在患者呈現病態時給與緊急救助并與盡快病區醫生聯系接應。三，在開展小組的過程中，社工自身也要做好防護措施，防止患者的意外襲擊和不禮貌行為。

四、音樂治療小組的開展建議

（一）組員篩選

首先，社工要與醫生護士保持合作，取得患者病情的觀察記錄情況，選擇身體狀況良好（聽力和說話能力皆具備）、有一定認知能力的患者。其次，社工要確定患者有無自殺傾向和傷人傾向，保證組員和工作人員的生命安全。最后，社工要選擇精神病癥狀得到控制，處于恢復期，即將重返社會的患者。

（二）音樂選擇

第一，社工要保證音樂的音質，選擇質量優良的音樂設備和儀器，防止音質差引起組員的不適感。第二，社工在選曲時，要注意節奏的急緩，以及不同歌曲帶來不同的心理反應。根據活動內容，調整曲目。第三，社工要在小組過程中，控制音樂的音量，不能過高引起患者亢奮，也不能過低讓患者聽不清楚，要將響度控制在合適的區間之內。

（三）環境選擇

首先，社工要選擇空間足夠的場地開展音樂治療小組，并在其中設置供患者休息的地方和乘涼設備。其次，社工要將尖銳的樂器放置在安全的位置，防止患者之間互相攻擊或自我傷害。最后，社工要檢查好門鎖裝置，避免患者的逃跑和走失。

（四）成員互動

首先，社工要與每一位小組成員形成良好的互動關系，做到接納和傾聽，并樹立權威，在小組中扮演領導者的角色。其次，社工要引導患者形成良好的互動關系，通過交流溝通和分享，互相鼓勵，合作共贏。最后，在小組成員的互動起沖突時，社工要注意合理公平的處理問題，引導小組成員自我解決矛盾。

五、結語

音樂治療小組是醫務社會工作者介入精神疾病醫院精神康復過程的一種全新探索，它應用社會工作專業理念、方法，結合音樂的優勢，使患者在活動中重塑自信，鍛煉其缺損的社會功能，為其更好的適應出院后的正常生活做準備。雖然活動中存在著一些問題和瑕疵，但希望可以為小組工作更好地介入精神疾病的康復提供積極的借鑒意義，彌補現有精神病康復活動各方面的不足。

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作者簡介：張超康（1992.10～），男，山西運城，西北大學，學歷：2015級碩士，研究方向：社會工作。