硅膠假體隆鼻術后假體外露的防治

【摘要】：目的： 探討隆鼻術后假體外露的原因， 改善或提高隆鼻手術的效果。

方法： 本組20例隆鼻術后假體外露者， 均手術取出假體， 并對假體露出的部位及原因進行分析， 提出了手術中的注意事項。

結果：20例患者假體外露的部位為： 鼻尖部10例， 鼻翼緣內側切口處5例、鼻根部2例、鼻小柱1例、鼻前庭1例、鼻梁部1例。

結論： 鼻尖部是隆鼻術后假體外露的最常見部位， 假體外露和適應證選擇不當， 假體形態、大小不當及局部條件欠缺等原因有關。

【關鍵詞】： 隆鼻術； 硅膠； 并發癥隆鼻術是東方人最常見的美容手術之一，文獻報道有多種隆鼻材料，如肋骨、象牙、人工骨、固體硅膠等，各種材料均有其優缺點[1]。筆者2004年至 2016 年，對收治20例隆鼻術后硅膠假體外露的患者分析總結如下。

1 臨床資料

本組20例患者，女18 例，男2 例，年齡 17～43 歲，外露患者的部位：鼻尖部10例， 鼻翼緣內側切口處5例、鼻根部2例、鼻小柱1例、鼻前庭1例、鼻梁部1例；以上病例均行假體取出術，假體取出后，抗生素鹽水沖洗腔穴，酌情修補創緣；取出的假體中，柳葉形3例，L形假體17例.

2 討論

2.1 假體外露部位分析：20 例隆鼻術中鼻尖部假體外露為10例，是發生假體外露最常見的部位。分析原因主要為目前隆鼻術臨床上多采用 L 形假體，L 形假體有上、下兩個游離端，上端置于兩側致密的內眥韌帶間，下端置于鼻翼軟骨內腳之間，位置相對固定[2]。

2.2 假體外露原因分析

2.2.1 適應證選擇不當：假體隆鼻術看似簡單，但在實踐操作中存在有一定的復雜性，其適應證的選擇應給予足夠的重視。

2.2.2 假體形態不當：雕刻假體過厚、過長及邊緣較銳，不僅會使外鼻形態呆板、虛假，也會加重對外鼻軟組織的張力，尤其是對鼻尖部的張力，有可能導致局部皮膚破潰、假體外露。

2.2.3 假體大小不當：過大、過長的假體對軟組織產生持續的壓力，多會因局部循環障礙導致皮膚破潰、假體外露。所以，隆鼻術強 調的是適可而止，而非矯枉過正。

2.2.4 局部條件不當：假體隆鼻術剝離腔穴應適宜，腔穴的大小、剝離層次對假體的置入及術后外形影響較大。

2.2.5 切口縫合欠佳：硅膠假體隆鼻多采用一側鼻翼緣內側切口入路，由于鼻翼緣處皮膚、皮下軟組織較薄，所以縫合時須層次對合準確。

2.3 假體外露的防治：結合上述對硅膠鼻假體外露部位及外露原因的分析，筆者認為，行硅膠假體隆鼻手術應嚴格掌握手術的適應證，切勿因過分追求經濟效益勉強手術；硅膠假體的雕刻應遵循寧小勿大的原則，避免假體過長、過大；置入腔穴的剝離應層次準確，寬窄適宜；另手術輕柔、細致，注意無菌操作也是預防假體外露的關鍵因素之一。 發生硅膠假體外露的情況下多需手術取出假體，抗生素沖洗剝離腔穴，創口一般不宜縫合，注意清除局部分泌物，保持創口的清潔干燥，口服或靜脈滴注抗生素，創口多能自行愈合。如創口分泌物較多且紅腫劇烈，需行分泌物的細菌培養，以針對性使用抗生素治療。少數一側鼻翼緣切口入路的假體隆，術后早期即發現假體外露者，多因術中切口損傷或假體小柱側部雕刻粗糙、銳利所導致，此種情況如局部無明顯感染，也可修剪去外露假體直接縫合切口，多數能夠達到Ⅰ期愈合。

參考文獻：

[1]魯開化，劉建波，艾玉峰. 固體硅膠隆鼻術并發癥及其防治措施[J]. 中華醫學美容雜志，1998，4（1）：4.

[2]鄭永生，張發惠，鄭和平，等.鼻表淺肌肉腱膜系統的解剖研究與臨 床應用[J].中華醫學美容雜志，2000，6（1）：17.

作者簡介：林莉（1983-），女， 湖北襄陽人，湖北省襄陽市第一人民醫院，主管護師，本科。