硅膠假體隆鼻術(shù)后假體外露的防治

【摘要】：目的： 探討隆鼻術(shù)后假體外露的原因， 改善或提高隆鼻手術(shù)的效果。

方法： 本組20例隆鼻術(shù)后假體外露者， 均手術(shù)取出假體， 并對假體露出的部位及原因進行分析， 提出了手術(shù)中的注意事項。

結(jié)果：20例患者假體外露的部位為： 鼻尖部10例， 鼻翼緣內(nèi)側(cè)切口處5例、鼻根部2例、鼻小柱1例、鼻前庭1例、鼻梁部1例。

結(jié)論： 鼻尖部是隆鼻術(shù)后假體外露的最常見部位， 假體外露和適應(yīng)證選擇不當， 假體形態(tài)、大小不當及局部條件欠缺等原因有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】： 隆鼻術(shù)； 硅膠； 并發(fā)癥隆鼻術(shù)是東方人最常見的美容手術(shù)之一，文獻報道有多種隆鼻材料，如肋骨、象牙、人工骨、固體硅膠等，各種材料均有其優(yōu)缺點[1]。筆者2004年至 2016 年，對收治20例隆鼻術(shù)后硅膠假體外露的患者分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組20例患者，女18 例，男2 例，年齡 17～43 歲，外露患者的部位：鼻尖部10例， 鼻翼緣內(nèi)側(cè)切口處5例、鼻根部2例、鼻小柱1例、鼻前庭1例、鼻梁部1例；以上病例均行假體取出術(shù)，假體取出后，抗生素鹽水沖洗腔穴，酌情修補創(chuàng)緣；取出的假體中，柳葉形3例，L形假體17例.

2 討論

2.1 假體外露部位分析：20 例隆鼻術(shù)中鼻尖部假體外露為10例，是發(fā)生假體外露最常見的部位。分析原因主要為目前隆鼻術(shù)臨床上多采用 L 形假體，L 形假體有上、下兩個游離端，上端置于兩側(cè)致密的內(nèi)眥韌帶間，下端置于鼻翼軟骨內(nèi)腳之間，位置相對固定[2]。

2.2 假體外露原因分析

2.2.1 適應(yīng)證選擇不當：假體隆鼻術(shù)看似簡單，但在實踐操作中存在有一定的復(fù)雜性，其適應(yīng)證的選擇應(yīng)給予足夠的重視。

2.2.2 假體形態(tài)不當：雕刻假體過厚、過長及邊緣較銳，不僅會使外鼻形態(tài)呆板、虛假，也會加重對外鼻軟組織的張力，尤其是對鼻尖部的張力，有可能導(dǎo)致局部皮膚破潰、假體外露。

2.2.3 假體大小不當：過大、過長的假體對軟組織產(chǎn)生持續(xù)的壓力，多會因局部循環(huán)障礙導(dǎo)致皮膚破潰、假體外露。所以，隆鼻術(shù)強 調(diào)的是適可而止，而非矯枉過正。

2.2.4 局部條件不當：假體隆鼻術(shù)剝離腔穴應(yīng)適宜，腔穴的大小、剝離層次對假體的置入及術(shù)后外形影響較大。

2.2.5 切口縫合欠佳：硅膠假體隆鼻多采用一側(cè)鼻翼緣內(nèi)側(cè)切口入路，由于鼻翼緣處皮膚、皮下軟組織較薄，所以縫合時須層次對合準確。

2.3 假體外露的防治：結(jié)合上述對硅膠鼻假體外露部位及外露原因的分析，筆者認為，行硅膠假體隆鼻手術(shù)應(yīng)嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，切勿因過分追求經(jīng)濟效益勉強手術(shù)；硅膠假體的雕刻應(yīng)遵循寧小勿大的原則，避免假體過長、過大；置入腔穴的剝離應(yīng)層次準確，寬窄適宜；另手術(shù)輕柔、細致，注意無菌操作也是預(yù)防假體外露的關(guān)鍵因素之一。 發(fā)生硅膠假體外露的情況下多需手術(shù)取出假體，抗生素沖洗剝離腔穴，創(chuàng)口一般不宜縫合，注意清除局部分泌物，保持創(chuàng)口的清潔干燥，口服或靜脈滴注抗生素，創(chuàng)口多能自行愈合。如創(chuàng)口分泌物較多且紅腫劇烈，需行分泌物的細菌培養(yǎng)，以針對性使用抗生素治療。少數(shù)一側(cè)鼻翼緣切口入路的假體隆，術(shù)后早期即發(fā)現(xiàn)假體外露者，多因術(shù)中切口損傷或假體小柱側(cè)部雕刻粗糙、銳利所導(dǎo)致，此種情況如局部無明顯感染，也可修剪去外露假體直接縫合切口，多數(shù)能夠達到Ⅰ期愈合。

參考文獻：

[1]魯開化，劉建波，艾玉峰. 固體硅膠隆鼻術(shù)并發(fā)癥及其防治措施[J]. 中華醫(yī)學美容雜志，1998，4（1）：4.

[2]鄭永生，張發(fā)惠，鄭和平，等.鼻表淺肌肉腱膜系統(tǒng)的解剖研究與臨 床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學美容雜志，2000，6（1）：17.

作者簡介：林莉（1983-），女， 湖北襄陽人，湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院，主管護師，本科。