有氧運(yùn)動對2型糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)影響的Meta分析

【摘要】：目標(biāo)： 探討適宜有氧運(yùn)動對2型糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響及效果。方法：通過山東體育學(xué)院圖書館網(wǎng)站檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫中關(guān)于2型糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（Randomized controlled trial），對所檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并把符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)合并起來進(jìn)行Meta分析，將運(yùn)動組運(yùn)動前后患者的各項(xiàng)指標(biāo)與對照組干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)分析運(yùn)動組運(yùn)動前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：通過篩選和剔除共納入6篇設(shè)計(jì)良好的的文獻(xiàn)，與對照組相比，有氧運(yùn)動組患者血糖、HbAlc（%）及體重指數(shù)（BMI）指標(biāo)含量下降，與對照組相比各指標(biāo)具有明顯變化，胰島素敏感度明顯提高，實(shí)現(xiàn)了血糖的有效控制；有氧運(yùn)動組各指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組各指標(biāo)無明顯變化。結(jié)論：規(guī)律有氧運(yùn)動能有效改善2型糖尿病患者的糖、脂代謝，因此，患者應(yīng)多進(jìn)行有氧運(yùn)動。

【關(guān)鍵詞】：有氧運(yùn)動 血糖 體質(zhì)指數(shù) 糖化血紅蛋白 2型糖尿病 meta分析

前言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活條件也得到改善，但人們在飲食方面的不注意以及缺乏體育活動使得許多人的身體健康面臨很大的危險(xiǎn)，引發(fā)一系列的慢性疾病，如糖尿病、、冠心病、高血壓等。糖尿病是一種常見多發(fā)病， 是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的代謝阻礙性疾病，伴隨人類平均壽命的延長及生活水平的不斷提升，糖尿病發(fā)病率也持續(xù)上升，我國擁有病人3000萬，其中2型糖尿病患者占90%-95%。2型糖尿病是指以血漿葡萄糖含量升高、葡萄糖和脂肪代謝紊亂、胰島素分泌不足以及胰島素抵抗為特征的疾病。伴隨人們生活水平的不斷提高和老齡化進(jìn)程的加快，我國2型糖尿病患病率亦是呈逐年上升趨勢，成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的又一大危害身體健康的慢性疾病。運(yùn)動是2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）防治的一種重要方式。

1研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇無器質(zhì)性疾病且神志清楚的符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者作為研究人群，年齡42-75歲，共550名患者，其中運(yùn)動組281名，對照組269名，研究對象要排除妊娠糖尿病、1型糖尿病、糖耐量受損的患者及嚴(yán)重糖尿病不適宜運(yùn)動者。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

以關(guān)鍵詞2型糖尿病/有氧運(yùn)動/糖尿病/血糖及相關(guān)指標(biāo)/meta分析檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)中公開發(fā)表的關(guān)于2型糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（Randomized Controlled Trials ，RCT）。檢索時(shí)間為近十五年的文獻(xiàn)，必要時(shí)查找納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.2.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究設(shè)計(jì)：所有探討T2DM患者AE干預(yù)的RCT，干預(yù)時(shí)間不少于8周。各研究中要依據(jù)世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)來描述T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除文獻(xiàn)為不運(yùn)動或其他干預(yù)運(yùn)動和方法標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。（2）研究對象：依據(jù)2006 WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為T2DM的中老年患者，年齡42—75歲。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受損的糖尿病患者以及有嚴(yán)重心率失常者和重要臟器的嚴(yán)重功能衰竭。（3）干預(yù)措施：運(yùn)動組進(jìn)行有氧運(yùn)動干預(yù)，運(yùn)動強(qiáng)度為40%-60%最大耗氧量（適應(yīng)后可適當(dāng)增加強(qiáng)度），每次運(yùn)動時(shí)間為40min-60min，每周3-4次（患者根據(jù)自身情況，如年齡、性別、生活習(xí)慣等，選擇適宜的項(xiàng)目，包括游泳、慢跑、步行及太極拳等有氧運(yùn)動項(xiàng)目）；對照組為不運(yùn)動。（4）研究指標(biāo)：主要研究指標(biāo)為血糖和HbAlc（%）（糖耐受血紅蛋白），次要測量指標(biāo)為身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和不良事件發(fā)生率。排除結(jié)果測量指標(biāo)中不含血糖及HbAlc指標(biāo)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

依據(jù)文獻(xiàn)評判標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容包括：運(yùn)動強(qiáng)度是否適宜，不宜過大或過小（強(qiáng)度為40%-60%最大耗氧量）；每周運(yùn)動不得低于3次，每天40-60min；干預(yù)持續(xù)時(shí)間不低于8周；隨機(jī)方法是否正確；基線可比性（運(yùn)動組和對照組各指標(biāo)在干預(yù)前無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性），排除不符合標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量較低的文獻(xiàn)。

1.4 資料合并與分析

首先通過閱讀全文對文獻(xiàn)中的研究指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取。然后采用Revman5.3軟件對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。需要注意的是檢驗(yàn)各研究間是否存在異質(zhì)性，當(dāng)P>0.10，I2<50%時(shí)，則認(rèn)為研究間同質(zhì)，數(shù)據(jù)適宜進(jìn)行合并分析，選用固定效應(yīng)模型；相反，則資料數(shù)據(jù)不適宜進(jìn)行合并分析，當(dāng)數(shù)據(jù)需要進(jìn)行合并時(shí)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。各研究結(jié)果的效應(yīng)量選擇以95%可信區(qū)間（95%CI）來表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 檢索資料結(jié)果

最初檢索出文獻(xiàn)126篇，通過Noteexpress軟件剔除不同數(shù)據(jù)庫中重復(fù)發(fā)表、 無法下載全文及明顯不符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的80篇，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)46篇，通過閱讀全文和摘要，最終進(jìn)行Meta分析時(shí)納入質(zhì)量較高的6篇文獻(xiàn)。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 AE和不運(yùn)動對HbAlc的影響

6項(xiàng)研究均報(bào)道了運(yùn)動組與對照組干預(yù)前后的HbAlc水平的變化，依據(jù)卡方檢驗(yàn)異質(zhì)性判斷標(biāo)準(zhǔn)p>0.10，I2<50%，說明進(jìn)行Meta分析的各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。Z檢驗(yàn)是一種對合并效應(yīng)量的假設(shè)檢驗(yàn)，P<0.05，合并效應(yīng)量水平線和垂直無效線（0軸）無交叉，說明兩組結(jié)果變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，運(yùn)動組的HbAlc水平明顯降低[I2=0%，MD=-0.51，95%CI（-0.63，-0.38），P<0.05]，與各研究結(jié)果相一致，運(yùn)動組所致的HbAlc的降低較對照組增加0.51%。

2.2.2 偏倚度的檢驗(yàn)

漏斗圖是判斷偏倚度的方法之一，主要用來檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)系統(tǒng)評價(jià)或Meta分析評價(jià)結(jié)果是否存在偏倚，包括發(fā)表偏倚或其它偏倚。如果漏斗圖不對稱，則說明數(shù)據(jù)資料存在偏倚，不對稱的程度越大，偏倚程度也就越大。該研究結(jié)果顯示，漏斗圖圖形左右較對稱，說明各研究中干預(yù)前后運(yùn)動組與對照組HbAlc水平的降低效果與Meta分析結(jié)果較一致，偏倚度較小，該研究具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 有氧運(yùn)動對血糖的影響

6項(xiàng)研究均報(bào)道了運(yùn)動組與對照組運(yùn)動前后血糖的變化情況，各研究間不存在異質(zhì)性。結(jié)果顯示，干預(yù)前后運(yùn)動組較對照組能夠顯著降低血糖值，維持血糖平衡[MD=-0.37 ，I2=15% ，95%CI（-0.43，-0.30），P<0.05]，對照組變化不明顯，有氧運(yùn)動組與對照組干預(yù)前后血糖變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4 血糖結(jié)果偏倚度

研究結(jié)果表明，漏斗圖左右圖形對稱，各研究所得的結(jié)果與Meta分析的結(jié)果一致，偏倚程度較小，兩組間運(yùn)動前后血糖水平的變化具有明顯差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P<0.05）。

2.2.5 有氧運(yùn)動對體質(zhì)指數(shù)的影響

4項(xiàng)研究中對運(yùn)動組運(yùn)動前后的BMI指數(shù)以及對照組干預(yù)前后的BMI指數(shù)均作了記錄。結(jié)果表明，有氧運(yùn)動組運(yùn)動前BMI與對照組的BMI相比無明顯差異；運(yùn)動后運(yùn)動組與對照組體質(zhì)指數(shù)相比差異較明顯；有氧運(yùn)動組運(yùn)動前后BMI指數(shù)顯著降低，對照組運(yùn)動前后體BMI指數(shù)變化不明顯，說明有氧運(yùn)動能有效減輕體重，降低體質(zhì)指數(shù)。

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 AE對HbAlc的作用

結(jié)果顯示，AE能夠顯著降低HbAlc水平，有效控制血糖水平，增強(qiáng)機(jī)體對糖的利用。通過運(yùn)動，運(yùn)動組患者的HbAlc水平降低程度高于對照組，有氧運(yùn)動組與對照組運(yùn)動前后HbAlc水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HbAlc水平雖不能反映短期內(nèi)的血糖變化情況，但能較好地反映很長一段時(shí)間的血糖控制水平。此外，糖化血紅蛋白很少受其他因素的影響，如進(jìn)食、血紅蛋白等。

2.3.2 AE對血糖的作用

研究結(jié)果表明，通過進(jìn)行中低強(qiáng)度的，持續(xù)時(shí)間為8周及以上的有氧運(yùn)動，能使2型糖尿病患者的血糖含量顯著降低，增強(qiáng)胰島素敏感度，與對照組相比，運(yùn)動組血糖的降低效果更加顯著，可見，AE能使血糖維持在較好水平。

2.3.3 AE對體質(zhì)指數(shù)的影響

結(jié)果顯示，運(yùn)動前后患者BMI指數(shù)明顯降低。主要因?yàn)橛醒踹\(yùn)動可加快脂肪代謝，消耗體內(nèi)堆積的多余脂肪，能夠減輕體重，降低體質(zhì)指數(shù)，對于糖尿病患者更為合適。同時(shí)，有氧運(yùn)動增加心、腦的氧供應(yīng)量，減少心、腦血管疾病的發(fā)生，對于預(yù)防心臟病、冠心病、糖尿病腎病等并發(fā)癥有重要意義。

2.4 AE的安全性分析

該研究結(jié)果顯示，AE引起危險(xiǎn)事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率較小，對于T2DM人群，AE是相對安全有效的運(yùn)動方式。考慮到各研究不良事件的報(bào)道具有差異性，嚴(yán)重不良事件稀少，分析其原因可能是因?yàn)闃颖玖刻。芯繒r(shí)間較短，以致不能記錄到更為嚴(yán)重的不良事件。以后的研究應(yīng)該加大樣本量，并且延長研究時(shí)間，重視對嚴(yán)重不良事件的監(jiān)測，為患者提供更為準(zhǔn)確、安全的運(yùn)動治療方案。

2.5 缺陷

該研究納入6篇隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)，由于樣本量較小，可能存在一定偏倚，以后的研究應(yīng)多納入相關(guān)研究的文獻(xiàn)資料，減少偏倚的發(fā)生，更有效的幫助人們降低2型糖尿病患病率及各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

該研究驗(yàn)證了AE在改善HbAlc水平及血糖方面的效果及作用。進(jìn)行每周3-4次，每次運(yùn)動時(shí)間為40min-60min，強(qiáng)度為40%-60%最大耗氧量，持續(xù)時(shí)間為8周的AE，能夠明顯降低HbAlc水平及血糖含量，增強(qiáng)胰島素敏感度。此外，身體質(zhì)量指數(shù)較運(yùn)動前明顯降低，對照組的結(jié)果變化不明顯，可見有氧運(yùn)動能顯著降低體質(zhì)指數(shù)，減少體內(nèi)脂肪含量，促進(jìn)糖、脂代謝，對2型糖尿病的防治有著重要意義。

3.2 建議

3.2.1 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，HbAlc水平的增高對人體的影響有多方面，它會影響紅細(xì)胞對氧的親和力，造成細(xì)胞與組織缺氧，還可引發(fā)糖尿病腎病以及導(dǎo)致血粘度增高，增加心血管疾病的發(fā)生率。因此，HbAlc水平的監(jiān)測，不論對了解2型糖尿病患者血糖控制情況，還是對2型糖尿病患者的治療都有著重要意義。

3.2.2 與此同時(shí)，日常血糖的監(jiān)測也不可忽視，要注意維持血糖及糖化血紅蛋白的平衡，使中老年人保持良好的身體狀態(tài)。 因此，2型糖尿病患者及健康的中老年人應(yīng)在安全環(huán)境及科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的有氧運(yùn)動并注意長期堅(jiān)持，以增強(qiáng)體質(zhì)，保持身體健康，降低2型糖尿病的患病率，以期更有效、安全地治療糖尿病引起的一系列的并發(fā)癥，從而提高生活及生命質(zhì)量。

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基金項(xiàng)目：山東體育學(xué)院研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目，編號是201506。