主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）在急診高危冠脈介入術(shù)（PCl）術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理

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【摘要】目的 探析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急診冠脈介入術(shù)治療過程中的臨床護(hù)理的輔助作用。方法 隨機(jī)選取2016年7月～2018年5月在我院接急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死伴泵衰竭的高危患者28例作為研究對象，實(shí)驗(yàn)組在接受急診冠脈介入術(shù)的同時(shí)植入IABP，對照組在接受急診冠脈介入術(shù)后出現(xiàn)藥物不能維持學(xué)血壓再植入IABP，比較兩種護(hù)理方式對臨床治療的影響及患者對護(hù)理服務(wù)的評分。結(jié)果 對照組的有效率是65.79%，明顯低于試驗(yàn)組的92.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;給予IABP后，試驗(yàn)組患者評分為（75.35±0.55），顯著高于對照組的（62.13±1.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死高危患者植入IABP時(shí)機(jī)的選擇是非常重要的，在休克早期植入比休克晚期植入IABP更能確保病人安全，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理是提高治療有效率的保證。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;冠狀動(dòng)脈介入;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù);臨床護(hù)理

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

急性心肌梗死合并泵衰竭患者的臨床死亡率極高，心源性休克是心肌梗死導(dǎo)致患者死亡的因素之一，內(nèi)科藥物保守治療下其住院病死率達(dá)80%～90%，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（1ABP）在急性心肌梗死（AM）并發(fā)功能衰竭和心力衰竭的治療中起著重要作用，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀況并為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）贏得寶貴時(shí)間，是臨床搶救左心功能衰竭及低心排綜合征有效的方法[1]。1ABP是近些年最常使用的循環(huán)輔助設(shè)備，這種設(shè)備的最大特點(diǎn)是在增加心臟和其他重要臟器灌注的同時(shí)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量。針對行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）治療的心肌梗死患者伴泵功能衰竭的高危患者，進(jìn)行IABP輔助治療，可顯著降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的心臟正常供血，并改善其預(yù)后[2]。本組研究對在我院接受心肌梗死急診PCI術(shù)治療的28例高危患者實(shí)行了IABP輔助治療，療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年5月在我院接急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死伴泵衰竭的高危患者28例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)、泵功能衰竭Killip分級Ⅱ～Ⅳ級者;行急診PCI術(shù)者;排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤，肝、腎和血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，有心臟手術(shù)史者。依據(jù)護(hù)理方式差異將其分為試驗(yàn)組和對照組。其中，試驗(yàn)組男14例，女6例，年齡46～81歲，平均年齡（62.1±3.6）歲;對照組男21例，女7例，年齡45～80歲，平均年齡（65.1±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

試驗(yàn)組病患在休克前期行急診PCI術(shù)的同時(shí)置入IABP，對照組病患行急診PCI術(shù)后出現(xiàn)藥物不能維持血壓后置入IABP。IABP方法：局麻后選擇穿刺點(diǎn)，行股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)絲于2/3處取下穿刺針，擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織，注射器與單向閥（單向閥保留至穿刺結(jié)束）將球囊回抽30 mL真空，拔掉球囊鋼絲，卸下手柄，于穿刺點(diǎn)切小口將導(dǎo)管置入主動(dòng)脈，確保球囊位置正確，拔出導(dǎo)絲，連接三通閥，緩慢抽出3～5 mL血液，將10 mL肝素鹽水注入球囊中心腔。依據(jù)動(dòng)脈壓力的波形調(diào)整沖、放氣的時(shí)間，最初采取1：1反搏，依據(jù)患者病情調(diào)整其反搏比例。研究中所用主動(dòng)脈內(nèi)球反搏泵為Datascope Corp公司生產(chǎn)，型號為CS100。

1.2.2 護(hù)理方法

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護(hù)理的主要護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）術(shù)前護(hù)理：醫(yī)生依據(jù)患者的病情進(jìn)行IABP置入時(shí)，依據(jù)已制定護(hù)理流程，由2名護(hù)士快速完成手術(shù)前的患者準(zhǔn)備、儀器、藥品準(zhǔn)備;（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生穿刺、麻醉，妥善固定IABP導(dǎo)管，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行X線拍攝，確保球囊位置正確;（3）監(jiān)測病情、配合儀器操作護(hù)理：觀察患者心電變化，如有異常及時(shí)報(bào)給醫(yī)生，并采取科學(xué)急救措施，詳細(xì)記錄血壓，并據(jù)此調(diào)整用藥方案;（4）并發(fā)癥護(hù)理：查看是否出現(xiàn)異常出血，如若出現(xiàn)應(yīng)給予壓力包扎，查看感染狀況，進(jìn)行對癥治療，確保創(chuàng)口清潔干燥。查看患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚的溫度顏色，如發(fā)現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)，嚴(yán)重者立即撤出IABP球囊導(dǎo)管。

1.3 護(hù)理治療效果

（1）效果顯著：臨床癥狀全消失，無并發(fā)癥;（2）效果一般：臨床癥狀部分緩解，無并發(fā)癥，評定為效果一般;（3）無效：臨床癥狀未改變，患者病情甚至?xí)又豙3]。（4）調(diào)查患者手術(shù)的生活情況，分別評判術(shù)前、手術(shù)1個(gè)月后、手術(shù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，通過打分形式，以分?jǐn)?shù)表示患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩種護(hù)理方式對手術(shù)效果的影響

對照組的有效率是64.27%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的85.57.%，兩種護(hù)理方式對手術(shù)結(jié)果的影響較大。

2.2 比較患者的評分

給予IABP前，兩組患者的評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而給予IABP后，試驗(yàn)組患者評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

單獨(dú)使用IABP可以穩(wěn)定大多數(shù)急性心肌梗死伴泵衰竭患者的病情，但住院死亡率并未下降，最終的結(jié)果在很大程度上取決于受損的冠脈血管是否得以及時(shí)重建以獲得早期、完全、持久的病變血管再通[4]。如果冠脈病變適合進(jìn)行血管重建，機(jī)械損傷可以修復(fù)并且能盡快完成，則早期生存率高達(dá)93%[5]。試驗(yàn)和臨床資料均表明，IABP作為輔助與冠脈血管重建相結(jié)合，明顯增加后者的成功率，改善預(yù)后。但在IABP植入的時(shí)機(jī)顯得尤為重要，本研究結(jié)果表明，急性心肌梗死伴泵衰竭的高危患者接受急診冠脈介入術(shù)的同時(shí)植入IABP的試驗(yàn)組病患的護(hù)理有效率是85.57%，明顯高于接受急診冠脈介入術(shù)中出現(xiàn)藥物不能維持血壓后植入IABP的對照組病患的64.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;給予IABP后，試驗(yàn)組患者評分為（75.35±0.55），顯著高于對照組的（62.13±1.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)，在急性心肌梗死高危患者治療中，盡早地、積極地應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理可顯著緩解患者臨床病癥，減輕對手術(shù)的影響，提高護(hù)理有效率。

綜上所述，規(guī)范、科學(xué)的臨床護(hù)理措施，有助于提升急性心肌梗死伴泵衰竭高危患者休克早期應(yīng)用IABP輔助介入性治療的效果，并提升患者的評分。

參考文獻(xiàn)

[1] 王子超，孫 剛，郝 毅，等，急性心肌梗死急診介入治療流程優(yōu)化對門一球囊時(shí)間及近期心功能的影響[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（1）：64.

[2] 劉志輝，何偉喜，馮 驥，董夢舒.急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，2416：54-57.

[3] 程光文.主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死介入治療中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，3203：274-276.

[4] 李 瑩，張麗君.急性心肌梗死合并心源性休克患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的綜合性護(hù)理效果[J].醫(yī)療裝備，2017，3024：163-164.

[5] 陳春萍，單慧敏，許 晶，楊松柏.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的護(hù)理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，2409：1006-1008.

本文編輯：劉欣悅