簡(jiǎn)介中國(guó)精神衛(wèi)生工作的開展

【摘要】：世界衛(wèi)生組織對(duì)“健康”的定義不僅包括軀體上沒有疾病殘缺還包括心理及社會(huì)功能的完好。本文就我國(guó)心理衛(wèi)生工作狀況作簡(jiǎn)要的介紹以便使精神衛(wèi)生的相關(guān)工作得到更好的開展。

【關(guān)鍵詞】：精神衛(wèi)生；工作簡(jiǎn)介；診斷治療；政策

世界衛(wèi)生組織對(duì)“健康”的定義包括兩個(gè)方面，一是“不僅僅沒有疾病或殘缺” ，二是“軀體、心理及社會(huì)功能的完好狀態(tài)”。精神障礙是導(dǎo)致多數(shù)疾病負(fù)擔(dān)和軀體殘障的主要原因。精神問(wèn)題發(fā)生在個(gè)體生命的任何階段，約有25%的個(gè)體會(huì)在其一生中會(huì)產(chǎn)生精神問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，以健康生命損失年（years lost due to disability，YLD）計(jì)算，神經(jīng)精神疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占年全球總疾病負(fù)擔(dān)的近1＼3，在導(dǎo)致殘障的前種疾病中，精神障礙就8種，其中抑郁癥位于第三位。

一、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)與疾病分類

目前，對(duì)于精神障礙國(guó)內(nèi)主要以國(guó)際通用的精神障礙的國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ ICD-10） 和美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（ DSM-IV） 為診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷，分類上采用精神病性障礙和非精神病性障礙的概念。

精神病性障礙指各種嚴(yán)重的精神障礙，包括精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙等。非精神病性障礙指嚴(yán)重性達(dá)不到上述精神障礙的程度、較輕的精神障礙，包括焦慮障礙、人格障礙、物質(zhì)使用障礙、進(jìn)食障礙、心身疾病，以及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。

診斷和測(cè)量工具早期時(shí)采用WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)化精神狀況檢查表（PSE）和其他一些工具，如神經(jīng)癥篩選表（12題）、兒童智力篩選表（40題）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS，10題）等。1993年新增加的工具及診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性癥狀評(píng)定量表、精神殘疾定義和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、成人智殘?jiān)u定量表、兒童韋克斯勒智力量表。

二、我國(guó)精神衛(wèi)生工作開展的現(xiàn)狀與問(wèn)題

1、普通人群精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見嚴(yán)重，精神疾病就診率低

我國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)普及率低，大多數(shù)人對(duì)精神疾病沒有基本的認(rèn)識(shí)和了解。多數(shù)人對(duì)精神疾病患者缺乏理解和同情，偏見與歧視現(xiàn)象比較嚴(yán)重，使精神疾病患者及其家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)“病恥感”，不愿意或不敢接受治療和心理干預(yù)，延誤治療，使病情加重。據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)我國(guó)精神疾病治療率所作的調(diào)查，精神分裂癥患者就診率僅為 30%，住院治療者不足 1%；抑郁癥及雙向情感障礙、驚恐障礙治療比例僅為 10%；強(qiáng)迫癥、酒精依賴、自殺/自傷的治療干預(yù)率更低。 一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)自殺現(xiàn)象的研究表明，在所有自殺死亡者中，63%有精神疾病，其中只有7%曾去精神科或心理科就診。

2、精神衛(wèi)生資源缺乏

目前，我國(guó)的精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)并不能滿足患者的需求，很多地區(qū)還沒有形成完整的精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，精神障礙患者難以得到正確的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)。中國(guó)精神衛(wèi)生資源總體上短缺，且分布不均。2009 年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)精神科專業(yè)醫(yī)師 16756人，每10萬(wàn)人口約有 1.26 名；與國(guó)際平均10萬(wàn)人擁有精神科床位 43.6 張、精神科醫(yī)生 3.96 人的水平相比，我國(guó)的精神衛(wèi)生資源甚至低于部分發(fā)展中國(guó)家。

另一方面，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布不夠合理，調(diào)查顯示中國(guó)人均GDP近5 000美元的上海市，萬(wàn)人口精神科床位數(shù)達(dá)到了8.2張，超過(guò)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平更高的韓國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)；而人均GDP約1 000美元的河北省，萬(wàn)人口精神科床位數(shù)僅0.97張，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)姆坡少e接近。同時(shí)，中國(guó)部分地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)完全空白（區(qū)域內(nèi)無(wú)1張精神科床位），這些地區(qū)除了西藏自治區(qū)所轄的7個(gè)地區(qū)之外，全國(guó)還有30多個(gè)空白地區(qū)多分布在廣大的中西部地區(qū)，占國(guó)土面積的1/3。

3、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式落后

我國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式落后，基本上還是“醫(yī)院精神病學(xué)”的格局，即精神衛(wèi)生人力和財(cái)力資源仍以精神病醫(yī)院為主，而醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象仍然是“重性”或“嚴(yán)重”精神病患者。目前我國(guó)780 多萬(wàn)精神分裂癥患者中有 90% 生活在社區(qū)，這些人是社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主要對(duì)象。由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入，社區(qū)精神衛(wèi)生發(fā)展緩慢，一些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)難于推廣。新型的精神衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)是以人性化為引導(dǎo)、群體化為目標(biāo)、多專業(yè)協(xié)作為主導(dǎo)的特色醫(yī)療活動(dòng)，這種模式將有利于將精神衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象最大化，并能有效改變精神衛(wèi)生工作日益邊緣化的不利局面。

4、精神衛(wèi)生工作缺乏法律保障和支持

根據(jù)我國(guó)《刑法》第 18 條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療”，即精神病患者傷害他人不需要承擔(dān)法律責(zé)任，律法的不完善更加重了公眾對(duì)精神病患者的偏見和歧視。2012年1月，我國(guó)通過(guò)首部全國(guó)性的 《精神衛(wèi)生法》標(biāo)志著我國(guó)精神衛(wèi)生工作進(jìn)入了又一新階段。然而，因?yàn)槠鸩酵恚裥l(wèi)生政策整體上存在內(nèi)容不具體和各地區(qū)執(zhí)行程度差異等問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善。

5、醫(yī)療保障體系不完善

近年來(lái)我國(guó)推行多種各種醫(yī)療保障制度，部分地區(qū)提供以重性精神障礙患者為對(duì)象的社會(huì)救助項(xiàng)目，但對(duì)精神障礙患者的醫(yī)療保障，覆蓋面窄、籌資水平低，一些重要的精神衛(wèi)生問(wèn)題如自殺和治療手段如心理治療仍然被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍之外，處于醫(yī)保報(bào)銷范圍的精神藥物寥寥無(wú)幾，完全不可能滿足對(duì)精神障礙患者進(jìn)行基本治療的要求。家庭仍然難以負(fù)擔(dān)精神障礙患者所需要的系統(tǒng)治療費(fèi)用。

三、國(guó)外精神衛(wèi)生政策對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生發(fā)展的啟示

精神衛(wèi)生政策是體現(xiàn)了為改善人群精神健康，減輕精神障礙負(fù)擔(dān)的價(jià)值觀、原則和目標(biāo)的政府正式?jīng)Q定。國(guó)外精神衛(wèi)生政策包括精神健康的促進(jìn)和精神疾病的預(yù)防、精神障礙患者的醫(yī)療保障、精神障礙患者的社會(huì)福利、精神衛(wèi)生的人力資源保障、精神障礙患者的權(quán)利保護(hù)、精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、精神衛(wèi)生服務(wù)與政策研究等8個(gè)領(lǐng)域，為我國(guó)的政策制定提供啟示和借鑒。

我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)宣傳和健康教育，普及心理健康和精神疾病預(yù)防知識(shí)，提高人們對(duì)精神衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，給予精神疾病患者應(yīng)有的尊重，幫助人們提高心理素質(zhì)，預(yù)防或減少精神問(wèn)題的發(fā)生；發(fā)展專業(yè)機(jī)構(gòu)，建設(shè)專業(yè)隊(duì)伍，在綜合醫(yī)院中發(fā)展精神科。精神衛(wèi)生工作是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)，多層次、多手段的系統(tǒng)醫(yī)療工作，精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要高水平的專業(yè)人才隊(duì)伍，人力資源開發(fā)十分重要。對(duì)從事精神科工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，目前緊缺的臨床心理師和社工人員，要采取多渠道多層次的培訓(xùn)途徑，盡快制定準(zhǔn)入和考核制度；建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)從政策上給予支持，從法律上給予保護(hù)，從經(jīng)費(fèi)上給予傾斜，推動(dòng)社區(qū)預(yù)防、治療及康復(fù)工作一體化；制定精神衛(wèi)生相關(guān)法律和法規(guī)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)精神衛(wèi)生工作應(yīng)按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，探索一條適合我國(guó)國(guó)情的精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。

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